宫角妊娠早产后胎盘滞留1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2832-01
1 病历摘要
患者，24岁，主因一胎孕7 + 个月，胎儿娩出后胎盘滞留3h入院。平素月经规律，5/30天，末次月经不详。于停经3个月患者自测早孕试纸为阳性，一直未有明显恶心、呕吐等早孕反应，停经4个月初觉胎动，孕早期孕程顺利。5h前患者无明显诱因出现规律宫缩，3h前在家娩出一胎儿(具体分娩过程及出血情况胎儿情况不详)后90min胎盘仍无剥离迹象，患者出现心慌、气急、头晕、全身无力而急来我院。入院查体:T37.0℃，P99次/min，R19次/min，BP17.33/11.99kPa，抬入病房，神清，查体合作，贫血貌，睑结膜及甲床苍白，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心率99次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部膨隆、软，肝脾未触及，于平脐处可触及宫底，宫体偏向右侧，呈长椭圆形，活动好，轻压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。妇检:已婚外阴，于阴道口可见脐带残端约10cm，有鲜红色血液流出，阴道畅，可见鲜红色血迹来自于宫腔，宫口开大约6cm，子宫如孕6个月大小，似单角子宫，可活动、收缩好、压痛，双侧附件未及异常。入院诊断:(1)一胎孕7 + 月、早产。(2)胎盘滞留。入院后急行“手取胎盘术”未成功。行“钳刮术”胎盘仍未取出。彩超示:子宫底部不均匀回声，考虑胎盘滞留粘连，植入不除外。遂急诊行“剖腹探查术”术中见:子宫如孕3个月大小，收缩良好，于子宫右宫角处可见一包块凸向腹腔，呈紫蓝色，表面可见弯曲血管，右侧圆韧带在包块外侧，双侧附件未见异常，考虑此包块为胎盘滞留所致，遂在该处行“剖宫胎盘取出术”术程顺利，取出胎盘呈圆弧形，约为23cm×13cm×1.5cm大小，完整，术后给予抗炎、止血、补血治疗，7天拆线，腹部伤口甲级愈合，痊愈出院。
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2 讨论
2.1 宫角妊娠的定义和诊断 子宫角部妊娠概念，文献尚未完全统一。其临床表现以停经、腹痛和阴道流血为主。孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或输卵管间质部，但向宫腔 侧发育而不在间质部发育，故称为宫角妊娠以示与输卵管间质部妊娠区别。严格说来，这种妊娠不应属于异位妊娠(在宫腔以外妊娠) [1] ，大多数宫角妊娠在妊娠3个月内流产，个别达足月，Jansen等 [2] 提出的诊断标准为:(1)腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩。(2)直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移动。(3)胎盘滞留在子宫角部，符合上述任何一项可考虑为子宫角部妊娠，此例患者具备以上诊断标准的后两种。
2.2 宫角妊娠的并发症 宫角妊娠可引起各种并发症，常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留。子宫破裂是最严重的并发症 [3] 。宫角妊娠，因胎盘附着部位异常、流产或分娩时，易发生胎盘滞留，剥离困难，刮宫无法止血，剖腹切除该侧子宫角部是唯一方法。
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2.3 宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别 输卵管间质部位于宫角，是输卵管通向子宫的交接处，有子宫肌组织包绕，全长约2.0cm，受精卵种植在该部，即形成间质部妊娠。因孕卵在宫角输卵管开口处输卵管侧的宫腔外着床、发育，属异位妊娠范畴。腹腔镜检查或开腹时，可根据圆韧带位于突出包块的关系与输卵管间质部妊娠鉴别:若圆韧带位于突出包块的外侧为子宫角妊娠，如圆韧带位于突出包块内侧为输卵管间质部妊娠。
2.4 宫角妊娠的治疗 如属流产型，可行清宫或B超及腹腔镜检查，必要时行HCG定量追踪复查，一旦破裂，为严重危及妇女生命的急腹症之一，因此必须立即手术，同时尽快补充血容量，保证重要脏器的血供。对血压不能马上回升者，应边抗休克边手术，争取时间。
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社，1986，632.
2 Jansen，Elliott.Angular intrauterine pregnancy.Obstet&Gynecol，1981，58:2.
3 赵国英.子宫角部妊娠.实用妇产科杂志，1989，5:240.
作者单位:074000河北省高碑店市医院妇科
(编辑秋 实), http://www.100md.com(简)
1 病历摘要
患者，24岁，主因一胎孕7 + 个月，胎儿娩出后胎盘滞留3h入院。平素月经规律，5/30天，末次月经不详。于停经3个月患者自测早孕试纸为阳性，一直未有明显恶心、呕吐等早孕反应，停经4个月初觉胎动，孕早期孕程顺利。5h前患者无明显诱因出现规律宫缩，3h前在家娩出一胎儿(具体分娩过程及出血情况胎儿情况不详)后90min胎盘仍无剥离迹象，患者出现心慌、气急、头晕、全身无力而急来我院。入院查体:T37.0℃，P99次/min，R19次/min，BP17.33/11.99kPa，抬入病房，神清，查体合作，贫血貌，睑结膜及甲床苍白，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心率99次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部膨隆、软，肝脾未触及，于平脐处可触及宫底，宫体偏向右侧，呈长椭圆形，活动好，轻压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。妇检:已婚外阴，于阴道口可见脐带残端约10cm，有鲜红色血液流出，阴道畅，可见鲜红色血迹来自于宫腔，宫口开大约6cm，子宫如孕6个月大小，似单角子宫，可活动、收缩好、压痛，双侧附件未及异常。入院诊断:(1)一胎孕7 + 月、早产。(2)胎盘滞留。入院后急行“手取胎盘术”未成功。行“钳刮术”胎盘仍未取出。彩超示:子宫底部不均匀回声，考虑胎盘滞留粘连，植入不除外。遂急诊行“剖腹探查术”术中见:子宫如孕3个月大小，收缩良好，于子宫右宫角处可见一包块凸向腹腔，呈紫蓝色，表面可见弯曲血管，右侧圆韧带在包块外侧，双侧附件未见异常，考虑此包块为胎盘滞留所致，遂在该处行“剖宫胎盘取出术”术程顺利，取出胎盘呈圆弧形，约为23cm×13cm×1.5cm大小，完整，术后给予抗炎、止血、补血治疗，7天拆线，腹部伤口甲级愈合，痊愈出院。
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2 讨论
2.1 宫角妊娠的定义和诊断 子宫角部妊娠概念，文献尚未完全统一。其临床表现以停经、腹痛和阴道流血为主。孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或输卵管间质部，但向宫腔 侧发育而不在间质部发育，故称为宫角妊娠以示与输卵管间质部妊娠区别。严格说来，这种妊娠不应属于异位妊娠(在宫腔以外妊娠) [1] ，大多数宫角妊娠在妊娠3个月内流产，个别达足月，Jansen等 [2] 提出的诊断标准为:(1)腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩。(2)直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移动。(3)胎盘滞留在子宫角部，符合上述任何一项可考虑为子宫角部妊娠，此例患者具备以上诊断标准的后两种。
2.2 宫角妊娠的并发症 宫角妊娠可引起各种并发症，常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留。子宫破裂是最严重的并发症 [3] 。宫角妊娠，因胎盘附着部位异常、流产或分娩时，易发生胎盘滞留，剥离困难，刮宫无法止血，剖腹切除该侧子宫角部是唯一方法。
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2.3 宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别 输卵管间质部位于宫角，是输卵管通向子宫的交接处，有子宫肌组织包绕，全长约2.0cm，受精卵种植在该部，即形成间质部妊娠。因孕卵在宫角输卵管开口处输卵管侧的宫腔外着床、发育，属异位妊娠范畴。腹腔镜检查或开腹时，可根据圆韧带位于突出包块的关系与输卵管间质部妊娠鉴别:若圆韧带位于突出包块的外侧为子宫角妊娠，如圆韧带位于突出包块内侧为输卵管间质部妊娠。
2.4 宫角妊娠的治疗 如属流产型，可行清宫或B超及腹腔镜检查，必要时行HCG定量追踪复查，一旦破裂，为严重危及妇女生命的急腹症之一，因此必须立即手术，同时尽快补充血容量，保证重要脏器的血供。对血压不能马上回升者，应边抗休克边手术，争取时间。
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社，1986，632.
2 Jansen，Elliott.Angular intrauterine pregnancy.Obstet&Gynecol，1981，58:2.
3 赵国英.子宫角部妊娠.实用妇产科杂志，1989，5:240.
作者单位:074000河北省高碑店市医院妇科
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