主动脉夹层动脉瘤抢救的关键———充分控制血压
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1986-02
主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层血肿、主动脉夹层分离，是指主动脉腔内的血流通过内膜破口进入主动脉壁而形成的血肿，是心血管急症，诊断和抢救不及时或处理不当易发生猝死，早期死亡率高达每小时1% [1] 。其救治关键是稳定地降压。我科自2001年1月～2002年1月收治4例患者，痊愈3例，死亡1例。现将抢救体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 4例中，男3例，女1例。年龄38～49岁。高血压史1～6年，住院时间2～21天，入院诊断为急性冠脉综合征1例，高血压3级2例，高血压3级伴多发性大动脉炎1例。未经系统治疗，入院后6h内明确诊断3例，12h内诊断1例，均经MRI检查明确诊断为A型3例，B型1例，分型标准按Daily标准 [2] 。
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1.2 临床特点 表现为突然胸腹部撕裂样痛，频死感伴大汗淋漓、头痛、头晕、恶心、呕吐，应用硝酸脂类药不缓解，全部患者收缩压升高至180mmHg以上，其中1例血压达280/ 130mmHg。心电图多导联T波普遍低平1例，对称深倒1例，余2例正常。体检1例大动脉多处血管杂音Ⅲ～Ⅳ级(双侧锁骨上、颈动脉、腹主动脉、股动脉、肾动脉、肱动脉、窝动脉)，1例双足背动脉搏动消失，双下肢皮温较其余部位降低。1例胸片示升主动脉瘤样突出。MRI示升主动脉夹层1例、降主动脉夹层2例、腹主动脉夹层1例。
1.3 治疗与结果 入院后迅速给予安定10mg静脉推注，吗啡5mg皮下注射以镇静止痛;充分快速降压———硝普钠5～10μg/(kg·min)，逐渐增加至40～60μg/(kg·min)持续静滴。同时加用倍他乐克效果不佳时，伍用哌唑嗪、卡托普利、利尿剂，至收缩压维持在120～130mmHg。经综合处理，痊愈3例;死亡1例，该患者因家事情绪激动，血压升至250/120mmHg，系A型夹层主动脉瘤。
, 百拇医药
2 讨论
主动脉夹层动脉瘤多合并有高血压，基本病变为主动脉内膜撕裂，主动脉中层囊性坏死形成的血肿，主动脉内血流沿破口向主动脉远端撕裂形成假腔，若主动脉瘤向血管外破溃，产生失血性休克死亡。此病发病率逐年上升，国外报告 [2] 年发病率约10～20例/百万人，好发于50～70岁，男性明显高于女性。
2.1 主动脉夹层动脉瘤的特点 (1)起病突然，疼痛剧烈，且伴有休克临床表现，疼痛为所有患者共存且持续剧烈。A型患者表现为前胸部疼痛，病变90%累及升主动脉，B型则以腹部痛为主，常累及下肢，强烈提示夹层在降主动脉;(2)血管杂音:4例均有血管杂音，表现在颈动脉、主动脉瓣第一听诊区、腹主动脉、肾动脉。1例有多部位杂音，随血压下降，杂音响度也随之减低;(3)顽固性高血压:所有患者入院时血压均显著增高，且单独应用一种降压药物控制血压效果不佳，需联合应用降压药物治疗;(4)心电图:心电图正常或轻微改变。
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2.2 主动脉夹层动脉瘤救治关键 (1)提高认识，对于心电图正常或轻微改变的严重胸痛患者，尽早进行MRI检查，早期明确诊断。(2)迅速联合降压至目标值并保持稳定。其中1例联合应用如下:硝普钠100mg，每日4次，雅施达逐渐加量至8mg，每日2次，长效心痛定40mg，每日2次，心得安20mg，每日3次，速尿60mg，每日1次，乌拉地尔 30mg，每日1次，哌唑嗪2mg，每日1次，血压稳定在140～150/90mmHg，救治成功。(3)如无禁忌证，同时使用足够剂量的β阻滞剂十分必要 [2] 。(4)血压:所有患者入院时血压增高者，应将体循环血压降至100～120mmHg或降至能保证器官灌注的最低血压，疼痛方能缓解改善，同时也不会引起严重的组织灌注不足 [3] ，其中1例患者平时血压200/120mmHg，治疗期间降至110～120mmHg，观察1个月未出现严重的低血压、低灌注表现，仅有轻微头晕，可能与患者一直处于平卧状态有关。
参考文献
1 Braunuaid著，陈灏珠译.心脏病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，126.
2 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，长沙:湖南科技出版社，1994，46.
3 Joseph G，Murphy著，王海昌，贾国良译.心脏病学，第2版.西安:第四军医大学出版社，2003，138.
作者单位:264002山东烟台解放军第107医院心内科
(编辑亦 平), 百拇医药(李岐爱)
主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层血肿、主动脉夹层分离，是指主动脉腔内的血流通过内膜破口进入主动脉壁而形成的血肿，是心血管急症，诊断和抢救不及时或处理不当易发生猝死，早期死亡率高达每小时1% [1] 。其救治关键是稳定地降压。我科自2001年1月～2002年1月收治4例患者，痊愈3例，死亡1例。现将抢救体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 4例中，男3例，女1例。年龄38～49岁。高血压史1～6年，住院时间2～21天，入院诊断为急性冠脉综合征1例，高血压3级2例，高血压3级伴多发性大动脉炎1例。未经系统治疗，入院后6h内明确诊断3例，12h内诊断1例，均经MRI检查明确诊断为A型3例，B型1例，分型标准按Daily标准 [2] 。
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1.2 临床特点 表现为突然胸腹部撕裂样痛，频死感伴大汗淋漓、头痛、头晕、恶心、呕吐，应用硝酸脂类药不缓解，全部患者收缩压升高至180mmHg以上，其中1例血压达280/ 130mmHg。心电图多导联T波普遍低平1例，对称深倒1例，余2例正常。体检1例大动脉多处血管杂音Ⅲ～Ⅳ级(双侧锁骨上、颈动脉、腹主动脉、股动脉、肾动脉、肱动脉、窝动脉)，1例双足背动脉搏动消失，双下肢皮温较其余部位降低。1例胸片示升主动脉瘤样突出。MRI示升主动脉夹层1例、降主动脉夹层2例、腹主动脉夹层1例。
1.3 治疗与结果 入院后迅速给予安定10mg静脉推注，吗啡5mg皮下注射以镇静止痛;充分快速降压———硝普钠5～10μg/(kg·min)，逐渐增加至40～60μg/(kg·min)持续静滴。同时加用倍他乐克效果不佳时，伍用哌唑嗪、卡托普利、利尿剂，至收缩压维持在120～130mmHg。经综合处理，痊愈3例;死亡1例，该患者因家事情绪激动，血压升至250/120mmHg，系A型夹层主动脉瘤。
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2 讨论
主动脉夹层动脉瘤多合并有高血压，基本病变为主动脉内膜撕裂，主动脉中层囊性坏死形成的血肿，主动脉内血流沿破口向主动脉远端撕裂形成假腔，若主动脉瘤向血管外破溃，产生失血性休克死亡。此病发病率逐年上升，国外报告 [2] 年发病率约10～20例/百万人，好发于50～70岁，男性明显高于女性。
2.1 主动脉夹层动脉瘤的特点 (1)起病突然，疼痛剧烈，且伴有休克临床表现，疼痛为所有患者共存且持续剧烈。A型患者表现为前胸部疼痛，病变90%累及升主动脉，B型则以腹部痛为主，常累及下肢，强烈提示夹层在降主动脉;(2)血管杂音:4例均有血管杂音，表现在颈动脉、主动脉瓣第一听诊区、腹主动脉、肾动脉。1例有多部位杂音，随血压下降，杂音响度也随之减低;(3)顽固性高血压:所有患者入院时血压均显著增高，且单独应用一种降压药物控制血压效果不佳，需联合应用降压药物治疗;(4)心电图:心电图正常或轻微改变。
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2.2 主动脉夹层动脉瘤救治关键 (1)提高认识，对于心电图正常或轻微改变的严重胸痛患者，尽早进行MRI检查，早期明确诊断。(2)迅速联合降压至目标值并保持稳定。其中1例联合应用如下:硝普钠100mg，每日4次，雅施达逐渐加量至8mg，每日2次，长效心痛定40mg，每日2次，心得安20mg，每日3次，速尿60mg，每日1次，乌拉地尔 30mg，每日1次，哌唑嗪2mg，每日1次，血压稳定在140～150/90mmHg，救治成功。(3)如无禁忌证，同时使用足够剂量的β阻滞剂十分必要 [2] 。(4)血压:所有患者入院时血压增高者，应将体循环血压降至100～120mmHg或降至能保证器官灌注的最低血压，疼痛方能缓解改善，同时也不会引起严重的组织灌注不足 [3] ，其中1例患者平时血压200/120mmHg，治疗期间降至110～120mmHg，观察1个月未出现严重的低血压、低灌注表现，仅有轻微头晕，可能与患者一直处于平卧状态有关。
参考文献
1 Braunuaid著，陈灏珠译.心脏病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，126.
2 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，长沙:湖南科技出版社，1994，46.
3 Joseph G，Murphy著，王海昌，贾国良译.心脏病学，第2版.西安:第四军医大学出版社，2003，138.
作者单位:264002山东烟台解放军第107医院心内科
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