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编号:10391254
抑肽酶致过敏3例报告

     【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1939-01

    1 病例资料

    例1:患者,27岁,孕 21 ,宫内妊娠40 -2 周,因阴道流血5h于1999年12月19日入院。20日开始出现不规律宫缩。21日3时20分近宫口开全时应用10%葡萄糖液30ml加抑肽酶10万KIU静脉缓慢推注。4时40分始自觉咽痒、呛咳、全身皮肤潮红,血压由原来的118/76mmHg下降至105/68mmHg,脉搏由原来的78次/min增快至84次/min,呼吸由原来的18次/min增快至21次/min,心肺无异常,诊断为抑肽酶过敏,予静注地塞米松10mg,非那根20mg肌注后症状好转。

    例2:患者,22岁,孕 1 0 ,宫内妊娠39 +5 周,因下腹坠胀痛3h,于2000年1月27日入院。因臀位拟在当天9时50分行剖宫产术,在未行麻醉前静脉缓慢推注抑肽酶(用量同例1),静注1/3量时,孕妇即感心悸、恶心、全身皮肤潮红,血压由原来的128/90mmHg降至95/62mmHg,心率由原来的80次/min增至140次/min,呼吸由原来的20次/min增至24次/min,心肺无异常,考虑抑肽酶过敏,即吸氧,静注地塞米松20mg,肌注非那根20g,5min后孕妇自觉上述症状好转,血压回升118/70mmHg,当天下午2时15分行剖宫产术。手术过程顺利。

    例3:患者,29岁,孕 21 ,宫内妊娠41 +5 周,因下腹坠胀痛3h,于2000年2月1日入院。9时55分宫口开全时,静注抑肽酶(量同例1、2)静注1/3量时即感恶心、咽痒、眼花、心前区不适,继而出现呼吸困难,面色苍白,表情淡漠,频繁打哈欠,血压由原来128/76mmHg降至68/38mmHg,呼吸由原来的21次/min增加至28次/min,心率由原来的86次/min增加至132次/min,即静注地塞米松20mg,肌注非那根20mg,苯海拉明20mg,经吸氧及大量补液后,症状逐渐缓解。1h10min后病人症状完全消失,血压回升至98/84mmHg,心率减慢至100次/min,呼吸减慢至22次/min。

    2 讨论

    抑肽酶是一种广谱蛋白酶抑制剂。可抑制纤维蛋白溶酶和激肽释放酶的活性,保护血小板功能,减少多种原因引起的出血,防止休克,抑制炎性反应等。减少和预防产后出血一直是产科医生努力探索的问题,为预防和减少产后出血,我院产科自1999年10月底~2002年2月对产妇宫口近开全或开全时使用抑肽酶(兰州大得利生物化学制药有限公司生产)预防产后出血268例。其中3例出现药物性过敏反应。过敏反应率为1.1%,这与抑肽酶临床应用专辑《抑肽酶在体外循环手术中的应用》一文报道的过敏反应≤1%基本相符。药物性过敏多属Ⅰ型变态反应,又称过敏反应型或速发型。可以是全身性或局部性。全身性反应是一组危急的症候群,局部反应则视累及不同器官系统而表现不同的临床症状。抗原进入机体到临床症状出现的整个过程只需几分钟,但亦可在数小时后发生,如本文例1,症状出现稍迟,为用药1h多后,以局部症状为主。例2、3,则起病急,静注少量药液即出现全身性症状,以累及心血管系统为主要临床表现,血压低,心率快等。3例过敏患者经抗过敏治疗后,症状均缓解。追问3例病史既往均无其它药物过敏史。抑肽酶在使用说明书中提到预防性用药的推荐剂量为20万KIU静注,妇产科出血的治疗剂量为:首剂100万KIU静注,继以20万KIU/h静滴。本院3例过敏者其抑肽酶实际使用剂量,只有预防性用药推荐剂量1/2,出血治疗剂量1/10。故其安全性应引起临床医师的注意,临床应用时必须注意过敏症状出现,发生过敏者必须正确及时进行治疗。对抑肽酶安全性还有待于进一步研究及评定。

    作者单位:529500广东省阳江市妇幼保健院

    (编辑青 山)(杜凤荣)
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