浅谈如何加强疗养院医疗质量管理
【摘要】 本文分析了疗养院医疗质量管理现状，强调树立为疗养员服务的思想，强调预防为主、系统管理，强调质量管理的标准化、数据化、科学性和实用性，提出了疗养院医疗质量管理中应把握的主要环节:抓基础医疗质量的提高，强化学科人才的建设，合理利用卫生资源，充分发挥科主任的管理作用。
关键词 疗养院 医疗质量管理
Study on how to strengthen the management of
medical quality in military sanatorium
Gu Chunhong，Cui Yi，Xie Fei
No1Sanatorium，Shenyang Military Region，Dalian116013.
, 百拇医药
【Abstract】 The article analysed the current situation of medical quality in military sanatorium.It put stresson setting up the idea that service for the recuperating man and emphasized the thought of putting prevention first and making a systematic management.It is underlining to possess standardization，data，scientific and practical on the manˉagement medical quality.The author introducedthe key links in dealingwith medical quality control:Improving the baˉsic medical quality，enhancing the constructing of a branch of learning and talents，using the resources of health ratioˉnally，bringing into play the administration affection of the head of the medical department.
, 百拇医药
Key words sanatorium medical quality control
加强医疗质量管理是新时期疗养院加强技术建设，提高管理水平，寻求全面发展的核心。在高技术战争条件下，面临体制编制调整的新形势，疗养院如何加强质量管理，发挥其特有的技术优势，靠质量取胜，在竞争激烈的医疗市场中占有一席之地，是摆在疗养院管理者面前的一项课题。
1 疗养质量管理现状
随着经济的发展，社会的进步，疗养员物质文化需求的日益增长，疗养院的医疗质量管理需要在确立服务思想、改进服务作风、制定服务标准、提高服务质量上下功夫。当前，虽然大家的服务思想已经确立了，但个别同志没有把这种思想完全落实到位，有的服务作风粗疏，有的工作标准不高。比如，有些疗养院实行信息网络化管理后，个别疗案质量下降，出现“克隆”疗案，反映不出疗养员的个性特征;在服务环节上还有不到位的地方，有个别医护人员查房态度生硬，医疗措施不及时、不到位。这就要求疗养院的管理者积极探索加强质量管理的路子。
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2 要树立现代医疗质量管理思想
随着我国社会经济和医学科学技术的发展、疗养院的管理模式和疗养需求的变化，疗养质量管理的内容、评价方法也随之发生了变化。在内容上，不仅重视生命质量，而且重视疗养员对服务的满意度，强调基础质量、环节质量、终末质量的全面全程管理;在评价方法上，不仅重视院内监控，而且重视院外评价，重视疗养员满意度的调查，强调疗养院质量的双向评价;在管理方式上，不仅重视管理者的监督和检查，而且强调全员参与，变被动管理为主动参与;不仅重视终末质量的反馈控制，而且更重视事前控制，强调 “预防为主”，实行实时控制。因此，疗养院管理者采用决策技术、预测技术和模拟技术，把疗养质量管理与计算机技术结合起来，研究各种质量管理职能如何协调进行，各项质量要素如何通过前馈、反馈和现场进行有效控制，以达到最佳技术质量和服务质量，最大限度地调动和合理利用卫生资源，促使疗养院质量管理步入良性轨道 [1，2] 。
2.1 强调为疗养员服务的思想 为疗养员服务，是疗养院工作的基本点。坚持“以疗养员为中心”的办院思想已成为疗养院的基本服务模式，具体体现在思想观念和行动上处处为疗养员着想，紧紧围绕满足疗养员需求，简化工作流程，提供优质的技术和心理服务，并严格控制医疗成本，让疗养员满意。
, 百拇医药
2.2 强调质量控制，预防为主 质量控制是疗养院质量管理中的一项主要工作。质量控制的好坏，将直接影响疗养院质量管理的效果。疗养院质量有其自身形成和发展规律。现代疗养院质量管理强调按照规律进行质量管理，以预防为主，而不仅仅靠事后的检查评比。
2.3 强调系统管理的思想 现代科学的发展，特别是控制论、信息论、系统论的出现，使疗养院质量管理的思想发生了变化。现代疗养院质量管理将疗养质量作为一个系统，是一个以人流为核心，物流为基础，信息流为媒介，时间流为条件的统一体。现代疗养质量管理不仅强调全员参与，而且强调质量意识。
2.4 强调质量管理的标准化、数据化 质量标准化是质量管理的基础，也是质量管理的依据。制订疗养质量标准，形成质量标准化体系，讲求数据化的管理方法是我们做好质量管理工作的基础。
2.5 强调质量管理的科学性、实用性 疗养质量管理方法应从各个疗养院实际出发，符合疗养工作规律，且方法切实可行，具有可操作性，避免繁琐。
, 百拇医药
总之，现代疗养质量管理在一般概念和范围上出现了新认识。一是从注重疗养质量转向注重疗养员整体质量;二是从关心疗养员的身体状况，转向关心疗养员的身体、心理和社会需求;三是从单纯医护质量管理转向包括生活服务在内的整体质量管理，从分级管理重视高精尖设备、扩大人员编制转向加强管理、提高技术水平和医疗质量。
3 疗养质量管理中应把握的主要环节
3.1 抓基础医疗质量的提高 基础医疗工作作为疗养工作的最根本环节，其质量的高低直接关系到疗养员的安危和诊治的效果，是衡量疗养质量的主要标志。而高新技术作为医学科学发展阶段的产物，具有先进性、高效性，代表着一个疗养院的水平和特色。因此，我们只有在基础医疗质量稳定提高的前提下，把跟踪科技前沿、掌握高新技术、运用最新成果作为提高技术水平的有效手段，才能保证疗养院整体疗养质量的提高 [2] 。
3.1.1 强化质量意识 全方位的质量管理始于质量教育，要坚持质量教育与思想政治工作相结合、与技术培训和岗前教育相结合、与医德医风建设和职业教育相结合的原则，注重提高各级各类人员质量意识和技术素质，制定各项工作的质量标准和诊疗常规，作为疗养院工作的医疗服务准则，引导医务人员自觉地把工作重点和精力投入到临床工作和疗养员身上，保证各项工作在质量上的高起点。
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3.1.2 建立健全质量控制网络 一是建立疗养院质量控制网络，即有自上而下的顺向质量控制，也有自下而上的逆向质量反馈，还有科室与部门之间的横向质量考核，保证疗养院各学科、部门之间协调一致。二是建立健全疗养院、部门、科室三级质控组织，按照各级分工，实行质量管理目标责任制，做到一级抓紧一级，一级向一级负责。三是根据各科室、部门的任务和岗位特点制定质量控制标准，进行全员目标管理，实行量化考核，其结果与单位、个人的立功受奖、晋职晋级等实际利益挂钩。四是狠抓环节质量控制，科室之间实行面对面医护质量评估，临床科室、医技科室双向评价;门诊与临床科室评价，确保基础医疗质量。五是把好终末质量控制关，发挥各种质量信息作用，建立疗养质量讲评制度，定期召开疗养质量分析会，分析问题，寻找对策。
3.1.3 狠抓疗养质量的落实 规章制度是经过多年的经验积累建立起来的一整套行之有效的疗养工作制度，只有落到实处，才能保证疗养质量。因此要做好各项规章制度的督促检查落实。
3.1.4 开展新技术、新业务 要把开展新业务、新技术作为提高医疗整体技术水平的重要途径，在人力、物力、财力上下功夫，把“国际先进、国内领先、军内一流”作为学科建设发展的方向，瞄准世界医学发展前沿，追踪学科研究制高点，针对临床医疗工作的实际需要，在学习引进、消化吸收的基础上有所创新。
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3.2 强化学科人才的建设 学科建设和人才培养是关系到疗养质量高低的重要因素。学科要发展，人才是关键。科学技术的竞争归根到底是人才的竞争，“为政在人”，“人存政举，人亡政息”，充分说明人才的重要性 [3] 。
3.2.1 从人才培养、使用和管理环节入手，不断优化和提高科技干部队伍的素质结构。一是营造良好的育才氛围。倡导甘当人梯，举贤让贤的良好风尚，发挥老专家、老教授在人才培养上的人梯作用，不拘一格选拔人才，把优秀中青年人才充实到学科领导岗位和学术带头人位置。二是建立规范、系统的培训体系。在加强本科毕业生为主要对象的毕业后教育和继续医学教育的同时，要发展研究生教育，明确规定医疗实践的目标和要求，狠抓以“三基”训练为重点的临床能力培训，使各疗养院形成自己既有共性又具有特色的规范、系统的在职培训体系。三是引进人才竞争机制，实行高级专业技术职务任期考核制度;建立优秀中青年人才库，引进急需人才;对有发展前途的优秀业务骨干重点培养，创造条件让他们承担重大的医疗、科研任务，挑起学科带头人的担子。
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3.2.2 充分发挥重点学科的龙头带动作用和优势辐射效能。坚持用抓重点、带一般的原则，合理调整学科布局，充分发挥各疗养院重点学科的龙头作用，从技术力量、仪器设备和经费保障上重点支持，建立定期、全面的学科评估制度，对重点学科评估实行动态管理。
3.3 合理利用卫生资源 当前疗养院的建设和发展正从数量规模向质量效益型转变，因此，要在保证医疗质量的前提下，合理利用有限的卫生资源。尤其是淡旺季明显的疗养院，要充分利用疗养淡季闲置资源，最大限度地发挥优势，做好对外有偿服务工作，增强疗养院自我发展能力。
3.4 充分发挥科主任的管理作用 科室是体现疗养院政策和效益的落脚点，科室管理的优劣直接影响疗养质量管理，因此要强化科主任负责制，充分发挥其科室管理作用，使科室管理服从于疗养院发展，围绕疗养院建设良性运行。科主任要增强责任感，明确自己在疗养管理中肩负的责任和使命，明确科室是疗养院整体结构中最基本、最重要和最具活力的单位，科室管理的优劣直接影响着疗养院的建设。保证科主任履行职权。要制定相应的措施，确保科主任的责、权、利的一致性。通过行政的和经济的手段，建立健全领导制度，为科主任履行职权创造条件，使科主任能在疗养院宏观控制下，独立自主、积极主动、创造性地工作，不受干扰地、有效地行使自己的职权，从而使科室处于最佳运行状态。
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总之，要抓好疗养院质量管理，就要坚持疗养员第一，质量第一，安全第一的原则，建立全面质量管理体系，形成质量保证系统，追求质量内涵，把握正确方向，这样才能在医疗市场竞争中保持良好的发展态势，促进疗养事业的发展。
参考文献
1 朱士俊.医疗质量管理发展现状及展望.解放军医院管理杂志，2003，10(3):204-206.
2 秦银河.医院质量管理，北京:科学技术文献出版社，1998，6.
3 段蕴铀，杨千湖，钱阳明，等.加强医疗质量管理的探索.解放军医院管理杂志，2003，10(3):207-209.
作者单位:116013沈阳军区大连第一疗养院医务部医疗科
(编辑黄 河), 百拇医药(顾春红 崔 毅 谢飞)
关键词 疗养院 医疗质量管理
Study on how to strengthen the management of
medical quality in military sanatorium
Gu Chunhong，Cui Yi，Xie Fei
No1Sanatorium，Shenyang Military Region，Dalian116013.
, 百拇医药
【Abstract】 The article analysed the current situation of medical quality in military sanatorium.It put stresson setting up the idea that service for the recuperating man and emphasized the thought of putting prevention first and making a systematic management.It is underlining to possess standardization，data，scientific and practical on the manˉagement medical quality.The author introducedthe key links in dealingwith medical quality control:Improving the baˉsic medical quality，enhancing the constructing of a branch of learning and talents，using the resources of health ratioˉnally，bringing into play the administration affection of the head of the medical department.
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Key words sanatorium medical quality control
加强医疗质量管理是新时期疗养院加强技术建设，提高管理水平，寻求全面发展的核心。在高技术战争条件下，面临体制编制调整的新形势，疗养院如何加强质量管理，发挥其特有的技术优势，靠质量取胜，在竞争激烈的医疗市场中占有一席之地，是摆在疗养院管理者面前的一项课题。
1 疗养质量管理现状
随着经济的发展，社会的进步，疗养员物质文化需求的日益增长，疗养院的医疗质量管理需要在确立服务思想、改进服务作风、制定服务标准、提高服务质量上下功夫。当前，虽然大家的服务思想已经确立了，但个别同志没有把这种思想完全落实到位，有的服务作风粗疏，有的工作标准不高。比如，有些疗养院实行信息网络化管理后，个别疗案质量下降，出现“克隆”疗案，反映不出疗养员的个性特征;在服务环节上还有不到位的地方，有个别医护人员查房态度生硬，医疗措施不及时、不到位。这就要求疗养院的管理者积极探索加强质量管理的路子。
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2 要树立现代医疗质量管理思想
随着我国社会经济和医学科学技术的发展、疗养院的管理模式和疗养需求的变化，疗养质量管理的内容、评价方法也随之发生了变化。在内容上，不仅重视生命质量，而且重视疗养员对服务的满意度，强调基础质量、环节质量、终末质量的全面全程管理;在评价方法上，不仅重视院内监控，而且重视院外评价，重视疗养员满意度的调查，强调疗养院质量的双向评价;在管理方式上，不仅重视管理者的监督和检查，而且强调全员参与，变被动管理为主动参与;不仅重视终末质量的反馈控制，而且更重视事前控制，强调 “预防为主”，实行实时控制。因此，疗养院管理者采用决策技术、预测技术和模拟技术，把疗养质量管理与计算机技术结合起来，研究各种质量管理职能如何协调进行，各项质量要素如何通过前馈、反馈和现场进行有效控制，以达到最佳技术质量和服务质量，最大限度地调动和合理利用卫生资源，促使疗养院质量管理步入良性轨道 [1，2] 。
2.1 强调为疗养员服务的思想 为疗养员服务，是疗养院工作的基本点。坚持“以疗养员为中心”的办院思想已成为疗养院的基本服务模式，具体体现在思想观念和行动上处处为疗养员着想，紧紧围绕满足疗养员需求，简化工作流程，提供优质的技术和心理服务，并严格控制医疗成本，让疗养员满意。
, 百拇医药
2.2 强调质量控制，预防为主 质量控制是疗养院质量管理中的一项主要工作。质量控制的好坏，将直接影响疗养院质量管理的效果。疗养院质量有其自身形成和发展规律。现代疗养院质量管理强调按照规律进行质量管理，以预防为主，而不仅仅靠事后的检查评比。
2.3 强调系统管理的思想 现代科学的发展，特别是控制论、信息论、系统论的出现，使疗养院质量管理的思想发生了变化。现代疗养院质量管理将疗养质量作为一个系统，是一个以人流为核心，物流为基础，信息流为媒介，时间流为条件的统一体。现代疗养质量管理不仅强调全员参与，而且强调质量意识。
2.4 强调质量管理的标准化、数据化 质量标准化是质量管理的基础，也是质量管理的依据。制订疗养质量标准，形成质量标准化体系，讲求数据化的管理方法是我们做好质量管理工作的基础。
2.5 强调质量管理的科学性、实用性 疗养质量管理方法应从各个疗养院实际出发，符合疗养工作规律，且方法切实可行，具有可操作性，避免繁琐。
, 百拇医药
总之，现代疗养质量管理在一般概念和范围上出现了新认识。一是从注重疗养质量转向注重疗养员整体质量;二是从关心疗养员的身体状况，转向关心疗养员的身体、心理和社会需求;三是从单纯医护质量管理转向包括生活服务在内的整体质量管理，从分级管理重视高精尖设备、扩大人员编制转向加强管理、提高技术水平和医疗质量。
3 疗养质量管理中应把握的主要环节
3.1 抓基础医疗质量的提高 基础医疗工作作为疗养工作的最根本环节，其质量的高低直接关系到疗养员的安危和诊治的效果，是衡量疗养质量的主要标志。而高新技术作为医学科学发展阶段的产物，具有先进性、高效性，代表着一个疗养院的水平和特色。因此，我们只有在基础医疗质量稳定提高的前提下，把跟踪科技前沿、掌握高新技术、运用最新成果作为提高技术水平的有效手段，才能保证疗养院整体疗养质量的提高 [2] 。
3.1.1 强化质量意识 全方位的质量管理始于质量教育，要坚持质量教育与思想政治工作相结合、与技术培训和岗前教育相结合、与医德医风建设和职业教育相结合的原则，注重提高各级各类人员质量意识和技术素质，制定各项工作的质量标准和诊疗常规，作为疗养院工作的医疗服务准则，引导医务人员自觉地把工作重点和精力投入到临床工作和疗养员身上，保证各项工作在质量上的高起点。
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3.1.2 建立健全质量控制网络 一是建立疗养院质量控制网络，即有自上而下的顺向质量控制，也有自下而上的逆向质量反馈，还有科室与部门之间的横向质量考核，保证疗养院各学科、部门之间协调一致。二是建立健全疗养院、部门、科室三级质控组织，按照各级分工，实行质量管理目标责任制，做到一级抓紧一级，一级向一级负责。三是根据各科室、部门的任务和岗位特点制定质量控制标准，进行全员目标管理，实行量化考核，其结果与单位、个人的立功受奖、晋职晋级等实际利益挂钩。四是狠抓环节质量控制，科室之间实行面对面医护质量评估，临床科室、医技科室双向评价;门诊与临床科室评价，确保基础医疗质量。五是把好终末质量控制关，发挥各种质量信息作用，建立疗养质量讲评制度，定期召开疗养质量分析会，分析问题，寻找对策。
3.1.3 狠抓疗养质量的落实 规章制度是经过多年的经验积累建立起来的一整套行之有效的疗养工作制度，只有落到实处，才能保证疗养质量。因此要做好各项规章制度的督促检查落实。
3.1.4 开展新技术、新业务 要把开展新业务、新技术作为提高医疗整体技术水平的重要途径，在人力、物力、财力上下功夫，把“国际先进、国内领先、军内一流”作为学科建设发展的方向，瞄准世界医学发展前沿，追踪学科研究制高点，针对临床医疗工作的实际需要，在学习引进、消化吸收的基础上有所创新。
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3.2 强化学科人才的建设 学科建设和人才培养是关系到疗养质量高低的重要因素。学科要发展，人才是关键。科学技术的竞争归根到底是人才的竞争，“为政在人”，“人存政举，人亡政息”，充分说明人才的重要性 [3] 。
3.2.1 从人才培养、使用和管理环节入手，不断优化和提高科技干部队伍的素质结构。一是营造良好的育才氛围。倡导甘当人梯，举贤让贤的良好风尚，发挥老专家、老教授在人才培养上的人梯作用，不拘一格选拔人才，把优秀中青年人才充实到学科领导岗位和学术带头人位置。二是建立规范、系统的培训体系。在加强本科毕业生为主要对象的毕业后教育和继续医学教育的同时，要发展研究生教育，明确规定医疗实践的目标和要求，狠抓以“三基”训练为重点的临床能力培训，使各疗养院形成自己既有共性又具有特色的规范、系统的在职培训体系。三是引进人才竞争机制，实行高级专业技术职务任期考核制度;建立优秀中青年人才库，引进急需人才;对有发展前途的优秀业务骨干重点培养，创造条件让他们承担重大的医疗、科研任务，挑起学科带头人的担子。
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3.2.2 充分发挥重点学科的龙头带动作用和优势辐射效能。坚持用抓重点、带一般的原则，合理调整学科布局，充分发挥各疗养院重点学科的龙头作用，从技术力量、仪器设备和经费保障上重点支持，建立定期、全面的学科评估制度，对重点学科评估实行动态管理。
3.3 合理利用卫生资源 当前疗养院的建设和发展正从数量规模向质量效益型转变，因此，要在保证医疗质量的前提下，合理利用有限的卫生资源。尤其是淡旺季明显的疗养院，要充分利用疗养淡季闲置资源，最大限度地发挥优势，做好对外有偿服务工作，增强疗养院自我发展能力。
3.4 充分发挥科主任的管理作用 科室是体现疗养院政策和效益的落脚点，科室管理的优劣直接影响疗养质量管理，因此要强化科主任负责制，充分发挥其科室管理作用，使科室管理服从于疗养院发展，围绕疗养院建设良性运行。科主任要增强责任感，明确自己在疗养管理中肩负的责任和使命，明确科室是疗养院整体结构中最基本、最重要和最具活力的单位，科室管理的优劣直接影响着疗养院的建设。保证科主任履行职权。要制定相应的措施，确保科主任的责、权、利的一致性。通过行政的和经济的手段，建立健全领导制度，为科主任履行职权创造条件，使科主任能在疗养院宏观控制下，独立自主、积极主动、创造性地工作，不受干扰地、有效地行使自己的职权，从而使科室处于最佳运行状态。
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总之，要抓好疗养院质量管理，就要坚持疗养员第一，质量第一，安全第一的原则，建立全面质量管理体系，形成质量保证系统，追求质量内涵，把握正确方向，这样才能在医疗市场竞争中保持良好的发展态势，促进疗养事业的发展。
参考文献
1 朱士俊.医疗质量管理发展现状及展望.解放军医院管理杂志，2003，10(3):204-206.
2 秦银河.医院质量管理，北京:科学技术文献出版社，1998，6.
3 段蕴铀，杨千湖，钱阳明，等.加强医疗质量管理的探索.解放军医院管理杂志，2003，10(3):207-209.
作者单位:116013沈阳军区大连第一疗养院医务部医疗科
(编辑黄 河), 百拇医药(顾春红 崔 毅 谢飞)