中西医结合治疗膝关节骨性关节炎138例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0143-02
骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种慢性退行性关节疾病，多发生于40岁以上的中老年患者。膝关节作为人体运动多、负荷最大的关节之一，笔者自1995～2001年采用中西医结合治疗该病患者138例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组138例，男50例，女88例，年龄40～75岁，其中单侧发病78例，双侧60例，其中绝大部分为慢性劳损患者，占88%，其余少部分患者有明显外伤史，占12%。病程最短2个月，最长25年。膝关节疼痛、活动受限是主要的临床症状，患者早期疼痛较轻，可伴有关节肿胀、僵硬感;晚期疼痛明显，动则痛剧，甚或出现肌肉萎缩、关节变形，活动、负重功能明显受限。早期X线片可正常，之后胫骨髁间棘变尖，软骨下可见骨质硬化，骨内有囊样改变;关节边缘唇样增生，骨赘形成或游离体形成;晚期关节间隙因关节软骨丧失而变窄，甚或发现为关节变形等。
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1.2 治疗方法
1.2.1 中医疗法 (1)内服法:药方以独活寄生汤加减，常用药物:独活15g，桑寄生20g，细辛3g，秦艽10g，赤芍12g，当归10g，牛膝15g，川芎10g，伸筋草20g，杜仲15g，透骨草20g，防风10g，桑枝20g，炙甘草6g。加减:寒证加桂枝;热证去细辛加石膏、知母;病程长、久痛加蜈蚣、全蝎;腰痛、耳鸣加熟地、补骨脂。用法:每日1剂水煎服，10剂为1个疗程。(2)外用法:将内服药药渣趁热装入布袋，直接置于患处热敷。早晚各1次，10天为1个疗程。
1.2.2 关节腔内注射 以玻璃酸钠(SOFAST，又名施沛特2ml:20mg，每周1次，5周为1个疗程。本组患者有78例。
1.2.3 关节镜治疗 在关节镜下磨削退变的软骨面，切除增生退变的滑膜，清除妨碍关节活动的骨刺及游离体，切除、修整退变、病损的半月板，并用大量生理盐水(2000ml以上)进行关节腔冲洗。关节镜治疗的优点在于创口小，并发症少，手术迅速、安全，术后恢复快，患者易于接受。本组有48例。
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1.2.4 人工膝关节置换 对晚期、关节面严重磨损、间隙狭窄、关节变形的患者行人工全膝关节置换术，本组有10例。
1.3 疗效标准 优:临床症状完全消失，恢复正常生活和工作，随访1年以上无复发;良:临床症状基本消失，劳累后则有轻微症状，随访1年以上病情无加重;有效:临床症状仍有部分存在，但较前减轻;无效:临床症状及体征较治疗前无变化。
2 结果
本组138例均先采用中药治疗或关节内注射治疗3周～3个月。随访时间1～6年，平均3年，按上述标准，优36例，良40例，好转44例，无效18例，有效率为87%。对无效的18例中的10例行人工全膝关节置换术，疗效满意。
3 讨论
3.1 膝关节骨性炎节炎的病因及发病机制 目前仍不十分明了，但普遍认为多种因素造成关节软骨的破坏，是其内在的发病因素。机械性外伤如关节内骨折、半月板损伤、关节过度负重、磨损、关节内游离体等均可直接造成软骨损伤。软骨损伤后软骨成分中的胶原纤维受到破坏造成软骨继发性损伤，而关节液的减少，润滑作用的降低促使软骨的磨损加重。
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3.2 中医治疗的特点 本病属中医“痹症”范畴，发病由内虚外邪所致。中老年患者，平素体虚，肝肾不足，另加之长期劳损，易感风寒湿热，故血脉凝滞，筋络不通而致痹痛。治疗以独活寄生汤为基础方，功在滋补肝肾、活血化瘀、舒筋活络、宣痹止痛，配合中药外用能起到更直接的作用。
3.3 关节腔内注射玻璃酸钠治疗OA的特点 玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，其生理功能有:物理阻隔和润滑止痛作用 [1] ，减少组织间的摩擦，增加关节活动度，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损害。还能明显改善滑膜组织的炎性反应 [2] ，保护关节软骨，促进伤口愈合和组织再生 [3] 。
3.4 中西医结合疗法的特点 膝关节骨性关节炎是中老年人易发的常见病，病因不一，病程漫长、迁延、反复，因膝痛、膝关节活动受限等不同临床症状的出现，给患者的工作、生活带来极大的不便。单一的治疗方法，难以对该病的各个阶段根据病情做到轻重缓急的治疗。中西医结合疗法则可根据患者的不同病因、病情的发展阶段，给予合理、有效的治疗，提高了治疗效果，减少了治疗成本。
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我们认为，对于临床症状较轻、X线片阴性或有轻、中度变化的早、中期患者，宜用中医中药及关节内注射玻璃酸钠治疗;对关节肿胀、积液、滑膜增生、游离体形成的患者宜用关节镜治疗。而对晚期疼痛剧烈、持续，关节功能明显受限，关节变形，经保守治疗无效的患者宜采用人工关节置换术。
参考文献
1 杨晓红，凌沛学，王凤山.透明质酸预防外科术后粘连的研究进展.中国生化药物杂志，1998，19(4):68-73.
2 Rosner IA，Boja BA，Malemad CJ.Intra-articular hyaluronic acid inˉjected and synovial prostaglandins in experimental immune synovitites.J Rheum，1983，10:71-78.
3 King SR，William LH，Procter KG，et al.Beneficial actions of exogenous hyaluronic acid on wound healing.Surgery，1991，109:76-84.
作者单位:550002贵州省人民医院
(收稿日期:2003-10-28)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(韩)
骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种慢性退行性关节疾病，多发生于40岁以上的中老年患者。膝关节作为人体运动多、负荷最大的关节之一，笔者自1995～2001年采用中西医结合治疗该病患者138例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组138例，男50例，女88例，年龄40～75岁，其中单侧发病78例，双侧60例，其中绝大部分为慢性劳损患者，占88%，其余少部分患者有明显外伤史，占12%。病程最短2个月，最长25年。膝关节疼痛、活动受限是主要的临床症状，患者早期疼痛较轻，可伴有关节肿胀、僵硬感;晚期疼痛明显，动则痛剧，甚或出现肌肉萎缩、关节变形，活动、负重功能明显受限。早期X线片可正常，之后胫骨髁间棘变尖，软骨下可见骨质硬化，骨内有囊样改变;关节边缘唇样增生，骨赘形成或游离体形成;晚期关节间隙因关节软骨丧失而变窄，甚或发现为关节变形等。
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1.2 治疗方法
1.2.1 中医疗法 (1)内服法:药方以独活寄生汤加减，常用药物:独活15g，桑寄生20g，细辛3g，秦艽10g，赤芍12g，当归10g，牛膝15g，川芎10g，伸筋草20g，杜仲15g，透骨草20g，防风10g，桑枝20g，炙甘草6g。加减:寒证加桂枝;热证去细辛加石膏、知母;病程长、久痛加蜈蚣、全蝎;腰痛、耳鸣加熟地、补骨脂。用法:每日1剂水煎服，10剂为1个疗程。(2)外用法:将内服药药渣趁热装入布袋，直接置于患处热敷。早晚各1次，10天为1个疗程。
1.2.2 关节腔内注射 以玻璃酸钠(SOFAST，又名施沛特2ml:20mg，每周1次，5周为1个疗程。本组患者有78例。
1.2.3 关节镜治疗 在关节镜下磨削退变的软骨面，切除增生退变的滑膜，清除妨碍关节活动的骨刺及游离体，切除、修整退变、病损的半月板，并用大量生理盐水(2000ml以上)进行关节腔冲洗。关节镜治疗的优点在于创口小，并发症少，手术迅速、安全，术后恢复快，患者易于接受。本组有48例。
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1.2.4 人工膝关节置换 对晚期、关节面严重磨损、间隙狭窄、关节变形的患者行人工全膝关节置换术，本组有10例。
1.3 疗效标准 优:临床症状完全消失，恢复正常生活和工作，随访1年以上无复发;良:临床症状基本消失，劳累后则有轻微症状，随访1年以上病情无加重;有效:临床症状仍有部分存在，但较前减轻;无效:临床症状及体征较治疗前无变化。
2 结果
本组138例均先采用中药治疗或关节内注射治疗3周～3个月。随访时间1～6年，平均3年，按上述标准，优36例，良40例，好转44例，无效18例，有效率为87%。对无效的18例中的10例行人工全膝关节置换术，疗效满意。
3 讨论
3.1 膝关节骨性炎节炎的病因及发病机制 目前仍不十分明了，但普遍认为多种因素造成关节软骨的破坏，是其内在的发病因素。机械性外伤如关节内骨折、半月板损伤、关节过度负重、磨损、关节内游离体等均可直接造成软骨损伤。软骨损伤后软骨成分中的胶原纤维受到破坏造成软骨继发性损伤，而关节液的减少，润滑作用的降低促使软骨的磨损加重。
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3.2 中医治疗的特点 本病属中医“痹症”范畴，发病由内虚外邪所致。中老年患者，平素体虚，肝肾不足，另加之长期劳损，易感风寒湿热，故血脉凝滞，筋络不通而致痹痛。治疗以独活寄生汤为基础方，功在滋补肝肾、活血化瘀、舒筋活络、宣痹止痛，配合中药外用能起到更直接的作用。
3.3 关节腔内注射玻璃酸钠治疗OA的特点 玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，其生理功能有:物理阻隔和润滑止痛作用 [1] ，减少组织间的摩擦，增加关节活动度，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损害。还能明显改善滑膜组织的炎性反应 [2] ，保护关节软骨，促进伤口愈合和组织再生 [3] 。
3.4 中西医结合疗法的特点 膝关节骨性关节炎是中老年人易发的常见病，病因不一，病程漫长、迁延、反复，因膝痛、膝关节活动受限等不同临床症状的出现，给患者的工作、生活带来极大的不便。单一的治疗方法，难以对该病的各个阶段根据病情做到轻重缓急的治疗。中西医结合疗法则可根据患者的不同病因、病情的发展阶段，给予合理、有效的治疗，提高了治疗效果，减少了治疗成本。
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我们认为，对于临床症状较轻、X线片阴性或有轻、中度变化的早、中期患者，宜用中医中药及关节内注射玻璃酸钠治疗;对关节肿胀、积液、滑膜增生、游离体形成的患者宜用关节镜治疗。而对晚期疼痛剧烈、持续，关节功能明显受限，关节变形，经保守治疗无效的患者宜采用人工关节置换术。
参考文献
1 杨晓红，凌沛学，王凤山.透明质酸预防外科术后粘连的研究进展.中国生化药物杂志，1998，19(4):68-73.
2 Rosner IA，Boja BA，Malemad CJ.Intra-articular hyaluronic acid inˉjected and synovial prostaglandins in experimental immune synovitites.J Rheum，1983，10:71-78.
3 King SR，William LH，Procter KG，et al.Beneficial actions of exogenous hyaluronic acid on wound healing.Surgery，1991，109:76-84.
作者单位:550002贵州省人民医院
(收稿日期:2003-10-28)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(韩)