针吸细胞学检查在临床诊断中的价值分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0248-01
小针头穿刺脱落细胞学检查诊断肿瘤的历史由来已久，20世纪70年代初，其在中国临床细胞学上已占有重要地位，在广度和深度均有很大发展，可作为早期发现肿瘤、找出癌前病变及药物阻断治疗和营养干预的监测指标，并为良、恶性病变寻求诊断依据。我室自1995年以来共进行小针头穿刺各类肿物1580例。同时做病理分析的有1079例，其中包括乳腺597例，甲状腺128例，淋巴结153例，其他部位肿物201例，现将结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 取一次性无菌注射器(10ml)1只。
1.2 患者取坐位或卧位，充分暴露淋巴结或肿物。
1.3 用碘伏消毒选定的穿刺部位，避免体表血管、炎症、溃疡等。
1.4 穿刺者以左手拇指及食指固定肿块，右手持针刺入肿物，针栓后拉，形成负压，吸取少量液体，迅速涂成薄片送检。
2 结果
1079例穿刺标本中，良性标本406例(占37.6%)，恶性标本673例(占62.4%)。其中乳腺穿刺标本最多，占总数的55.3%，乳腺癌占乳腺穿刺标本的80.9%;以病理学诊断为准，细胞学诊断出现假阳性1例，假阴性3例，其敏感性(99.4%)和准确性(99.3%)均为穿刺标本中最高。在128例甲状腺穿刺标本中出现假阴性7例，其敏感性(74.1%)和准确性(93.8%)均为最低，主要原因是细胞学分析对分化较好的甲状腺癌不易区分，故多以病理诊断为主。而在淋巴结和其他部位穿刺标本中，细胞学诊断的敏感性和准确性介于乳腺和甲状腺标本之间，但其特异性均高于后二者。
结果同时显示:1079例各部位穿刺细胞学诊断的敏感性、特异性和准确性分别为97.8%、99.5%、98.5%。详见表1。
表1 各部位穿刺细胞学检查结果略
3 讨论
3.1 本室针吸细胞学检查诊断肿瘤的总准确率为98.4%，乳腺癌的诊断准确率最高，为99.3%，甲状腺的准确率最低为93.8%，该细胞学诊断法虽有不足之处，但对肿瘤的鉴别，筛选和诊断作用具有一定优势，在损伤性和可重复性方面优于开窗性活检，在准确性方面也达到实用标准，故该检查方法应列入肿块常规检查中。
3.2 本法可辅助病理组织学做出明确的诊断，当有些组织太小难以进行活检时，穿刺细胞学可替代之，起到互补作用。
3.3 穿刺方法简便，易行，创口小，操作安全度大，患者痛苦小，易接受，费用低。大大缩短诊断周期，有时仅在1h内就能明确结果，为临床提供了有效的诊断手段，间接提高了床位周转率。
3.4 关于针吸细胞学检查是否会使癌细胞播散及种植问题，国内外30余年资料表明，此种可能极少，国外Bergr-Robbing报道，1406例十年生存率无显著差异，国内湖北医学报道跟踪五年生存率无明显差异。
3.5 针刺细胞学尚存在着诊断的局限性和片面性，这与取材部位及穿刺人员技术有关，而使阳性检出率下降。因此，正确的诊断仍以病理学为准。
作者单位:1 250117山东省肿瘤医院检验科
2 250031济南军区总医院检验科
(收稿日期:2002-11-24)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(王燕军)
小针头穿刺脱落细胞学检查诊断肿瘤的历史由来已久，20世纪70年代初，其在中国临床细胞学上已占有重要地位，在广度和深度均有很大发展，可作为早期发现肿瘤、找出癌前病变及药物阻断治疗和营养干预的监测指标，并为良、恶性病变寻求诊断依据。我室自1995年以来共进行小针头穿刺各类肿物1580例。同时做病理分析的有1079例，其中包括乳腺597例，甲状腺128例，淋巴结153例，其他部位肿物201例，现将结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 取一次性无菌注射器(10ml)1只。
1.2 患者取坐位或卧位，充分暴露淋巴结或肿物。
1.3 用碘伏消毒选定的穿刺部位，避免体表血管、炎症、溃疡等。
1.4 穿刺者以左手拇指及食指固定肿块，右手持针刺入肿物，针栓后拉，形成负压，吸取少量液体，迅速涂成薄片送检。
2 结果
1079例穿刺标本中，良性标本406例(占37.6%)，恶性标本673例(占62.4%)。其中乳腺穿刺标本最多，占总数的55.3%，乳腺癌占乳腺穿刺标本的80.9%;以病理学诊断为准，细胞学诊断出现假阳性1例，假阴性3例，其敏感性(99.4%)和准确性(99.3%)均为穿刺标本中最高。在128例甲状腺穿刺标本中出现假阴性7例，其敏感性(74.1%)和准确性(93.8%)均为最低，主要原因是细胞学分析对分化较好的甲状腺癌不易区分，故多以病理诊断为主。而在淋巴结和其他部位穿刺标本中，细胞学诊断的敏感性和准确性介于乳腺和甲状腺标本之间，但其特异性均高于后二者。
结果同时显示:1079例各部位穿刺细胞学诊断的敏感性、特异性和准确性分别为97.8%、99.5%、98.5%。详见表1。
表1 各部位穿刺细胞学检查结果略
3 讨论
3.1 本室针吸细胞学检查诊断肿瘤的总准确率为98.4%，乳腺癌的诊断准确率最高，为99.3%，甲状腺的准确率最低为93.8%，该细胞学诊断法虽有不足之处，但对肿瘤的鉴别，筛选和诊断作用具有一定优势，在损伤性和可重复性方面优于开窗性活检，在准确性方面也达到实用标准，故该检查方法应列入肿块常规检查中。
3.2 本法可辅助病理组织学做出明确的诊断，当有些组织太小难以进行活检时，穿刺细胞学可替代之，起到互补作用。
3.3 穿刺方法简便，易行，创口小，操作安全度大，患者痛苦小，易接受，费用低。大大缩短诊断周期，有时仅在1h内就能明确结果，为临床提供了有效的诊断手段，间接提高了床位周转率。
3.4 关于针吸细胞学检查是否会使癌细胞播散及种植问题，国内外30余年资料表明，此种可能极少，国外Bergr-Robbing报道，1406例十年生存率无显著差异，国内湖北医学报道跟踪五年生存率无明显差异。
3.5 针刺细胞学尚存在着诊断的局限性和片面性，这与取材部位及穿刺人员技术有关，而使阳性检出率下降。因此，正确的诊断仍以病理学为准。
作者单位:1 250117山东省肿瘤医院检验科
2 250031济南军区总医院检验科
(收稿日期:2002-11-24)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(王燕军)