益肝降脂汤治疗酒精性脂肪肝52例疗效观察
【摘要】 目的 探讨目前日益增多的酒精性脂肪肝的中医药治疗方法。方法 对52例酒精性脂肪肝患者应用自拟的益肝降脂汤治疗，并设立对照组观察其疗效，进行比较。结果治疗组对酒精性脂肪肝有较好的疗效，其临床治愈率、有效率和无效率分别为75%、21.2%、和3.8%。优于对照组31.25%、56.25%、12.5%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论益肝降脂汤是治疗酒精性脂肪肝的一种理想药物。
关键词 脂肪肝 酒精性 中医药疗法 益肝降脂汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2787-02
近年来，随着人们生活水平提高，人际交往的增多，酒类消耗成倍增长，伴随而来的则是酒精性脂肪肝明显增多而且年轻化，笔者在近5年的临诊实践中用自拟的益肝降脂汤治疗酒精性脂肪肝52例，取得了明显的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共100例，男性92例，女性8例，年龄在23～62岁，其中23～39岁28例，40～50岁54例，51岁以上18例。每日饮酒精量≥40g连续5年55例，每日饮酒精量≥80g连续2年以上者32例，每周饮酒精量≥210g连续3年以上者13例;全部病例血清转氨酶均升高，但未超过正常值上限的5倍，其中AST>ALT96例，AST/ALT>2者85例，GGT>正常2倍以上者87例。本组100例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组52例，对照组48例，两组病例在饮酒史，临床症状、肝功能、B超检查及年龄、性别方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 病例选择 本组病例符合下列条件:(1)有长期大量饮酒史、每日饮酒折合酒精量≥40g，(女性≥20g)[酒精含量(g)=饮酒(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)]连续5年以上，或每日饮酒折合酒精≥80g，连续2年以上，或每周饮酒折合酒精≥210g连续3年以上。(2)无明显症状或有轻微的腹胀、厌食、恶心、肝区隐痛。(3)肝肿大。(4)血清转氨酶升高，一般在正常上限5倍以内，并以天门冬氨酸氨基转移酶(AST)增高占优势，AST/丙氨酸氨基转移酶(ALT)>2，禁酒4周后降至正常上限2倍以下。(5)B超检查，肝脏轻、中度肿大，肝区近场弥漫性点状高回声，远场回声衰减，光点稀疏，肝内血管结构显示不清，或CT检查肝脏实质密度普遍低于脾脏和肝内血管。(6)除外非酒精性脂肪肝及病毒性肝炎及药物性肝炎。(7)治疗开始后能严格戒酒者。
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2 治疗及观察方法
2.1 治疗 所有病例嘱其严格戒酒和适当注意增加优质 蛋白、高热量、低脂肪、富含叶酸食物的摄入量，治疗组用益肝降脂汤:统方组成为葛根15g，枳木具子15g，茵陈15g，黄芩10g，赤芍15g，丹参15g，当归10g，泽泻30g，女贞子15g，决明子15g，莱菔子20g，苍术10g，海藻15g，生山楂20g，柴胡10g，垂盆草30g，生甘草4g组成，每日1剂水煎服2次。对照组用益肝灵77mg，每日3次，复方维生素B3片，每日3次，叶酸10mg，每日3次，疗程为3个月。
2.2 观察方法 两组病例治疗期间每周复诊一次。观察症状、体征变化，每4周复查1次ALT、AST、GGT及B超或CT检查，B超主要根据肝区近场弥漫性回声增高的强度和远场回声衰减程度分为轻、中、重三种，凡略增高、增粗、略高于脾脏和肾脏，远场回声轻度衰减者，肝内血管欠清为轻度，增强增粗高于脾脏和肾脏，回声减弱较多，肝内血管不清者为中度，明显增强、增粗，明显高于脾和肾脏，回声衰减严重，肝内血管结构无法分清者为重度，CT根据肝实质密度减低的程度进行判定，肝/脾CT值≤1为轻度，≤0.7者为中度，≤0.5者为重度。
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2.3 统计学处理 计量资料ˉx±s表示，计数资料用χ 2 检验，计量资料用t检验。
3 结果
3.1 疗效标准 临床治愈:疗程结束后症状消失，肝功能ALT、AST、GGT均正常，肝脏回缩正常，B超或CT检查肝脏回声或密度恢复正常，或由重度恢复中轻度者。有效:症状消失，肝功能恢复正常，肝脏回缩至正常，B超或CT检查由重度恢复至中度或中度恢复至轻度者。无效:未达到有效标准者。
3.2 两组临床疗效比较 治疗组52例，临床治愈39例占75%，有效11例占21.2%，无效2例占3.8%，总有效率96.2%;对照组48例，治愈15例，占31.25%，有效27例占56.25%，无效6例占12.5%，总有效率87.5%，治疗组疗效明显优于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com 表1两组治疗前后AST、ALT、GGT变化比较
注:与本组治疗前比较 ˇ P<0.01;与对照组治疗后比较 △ P<0.01
表2 两组治疗前后B超或CT检查比较 例(%)
3.3 两组治疗前后AST、ALT、GGT比较
表1示治疗组治疗前后与对照组比较AST、ALT、GGT下降幅度均非常明显(P<0.01)，表明益肝降脂汤有明显改善肝功能作用。
3.4 两组治疗前后B超或CT检查的变化 表2示治疗前两组轻重程度差异无显著性(P>0.05)，治疗后治疗组中，重度病例明显少于对照组，两组中度病例差异有非常显著性(P<0.01)。
4 讨论
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根据病因及临床表现，本病应属中医“酒积”范畴，因酒为湿热之物，其性大热有毒，易生痰动火，长期嗜酒，必中酒毒，酿生湿热，痰浊，瘀血蕴结于肝，并累及脾胃，此为本病的共同病理基础，治疗上当以清酒毒、化痰湿、祛瘀消脂、舒畅肝络为要。方中葛根、枳木具子自古以来为本草书籍记载的醒酒解毒之品，枳木具子的醒酒作用已被临床和实验所证实 [1] ，葛根是传统解酒药，现已证明可增强人体乙醇代谢酶系的活性 [2] ，对抗乙醇对肝脏醇脱氢酶活性减低的作用，有利于乙醇在体内的分泌代谢，并提高肝细胞浆中的谷胱甘肽转移酶活性，有利于机体解毒功能的发挥，保护肝脏细胞免受自由基亲电子化合物和毒物的损害，减轻乙醇毒性 [3] ，为此方主药。配合茵陈、黄芩、垂盆草，清肝利湿、解毒降酶，泽泻、海藻利湿热化痰浊，赤芍、当归、紫丹参、柴胡，疏 肝活血抗纤维化，女贞子养阴柔肝，决明子清肝明目，生山楂活血祛瘀消积，合用有降低血脂、清除肝细胞内脂肪作用，苍术燥湿健脾，莱菔子下气化痰，使脾运湿化以消痰浊之源。现代药理学证明上述药物具有消除肝脏炎症，稳定肝细胞膜，防止酶漏出，阻止脂肪在肝内沉积，改善肝内微循环，抗纤维化的作用，故疗效较好，为治疗本病的理想方剂，但本组病理观察表明，严格彻底戒酒是治疗本病关键所在，病情稍有好转又饮酒，必致转氨酶波动，B超、CT检查病变程度加重，饮酒量及持续时间与病情轻重呈正相关联，与疗效呈负相关联，可能与肝脏损害严重程度有关，肝细胞产生了不可逆转的损伤，肝细胞间质的纤维化，影响了肝细胞功能的修复，而致肝功能衰竭。
, 百拇医药
参考文献
1 齐锦生，赵京山，李思，等.解酒醒神方药对酒精中毒小鼠模型作用的实验研究.现代中西药杂志，2001，10(7):607-609.
2 郝继红，刘丽萍，张旗军，等.葛根黄豆甙元衍生物抗醉酒作用的实验研究.黑龙江医药，2002，13(5):283-284.
3 张乃哲，符云峰，赵会草，等.葛根解酒毒实验研究.中国医药学报，1998，13(4):26-28.
作者单位:226100江苏省海门市中医院
(编辑秋 实), 百拇医药(薛应斌)
关键词 脂肪肝 酒精性 中医药疗法 益肝降脂汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2787-02
近年来，随着人们生活水平提高，人际交往的增多，酒类消耗成倍增长，伴随而来的则是酒精性脂肪肝明显增多而且年轻化，笔者在近5年的临诊实践中用自拟的益肝降脂汤治疗酒精性脂肪肝52例，取得了明显的疗效，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共100例，男性92例，女性8例，年龄在23～62岁，其中23～39岁28例，40～50岁54例，51岁以上18例。每日饮酒精量≥40g连续5年55例，每日饮酒精量≥80g连续2年以上者32例，每周饮酒精量≥210g连续3年以上者13例;全部病例血清转氨酶均升高，但未超过正常值上限的5倍，其中AST>ALT96例，AST/ALT>2者85例，GGT>正常2倍以上者87例。本组100例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组52例，对照组48例，两组病例在饮酒史，临床症状、肝功能、B超检查及年龄、性别方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 病例选择 本组病例符合下列条件:(1)有长期大量饮酒史、每日饮酒折合酒精量≥40g，(女性≥20g)[酒精含量(g)=饮酒(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)]连续5年以上，或每日饮酒折合酒精≥80g，连续2年以上，或每周饮酒折合酒精≥210g连续3年以上。(2)无明显症状或有轻微的腹胀、厌食、恶心、肝区隐痛。(3)肝肿大。(4)血清转氨酶升高，一般在正常上限5倍以内，并以天门冬氨酸氨基转移酶(AST)增高占优势，AST/丙氨酸氨基转移酶(ALT)>2，禁酒4周后降至正常上限2倍以下。(5)B超检查，肝脏轻、中度肿大，肝区近场弥漫性点状高回声，远场回声衰减，光点稀疏，肝内血管结构显示不清，或CT检查肝脏实质密度普遍低于脾脏和肝内血管。(6)除外非酒精性脂肪肝及病毒性肝炎及药物性肝炎。(7)治疗开始后能严格戒酒者。
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2 治疗及观察方法
2.1 治疗 所有病例嘱其严格戒酒和适当注意增加优质 蛋白、高热量、低脂肪、富含叶酸食物的摄入量，治疗组用益肝降脂汤:统方组成为葛根15g，枳木具子15g，茵陈15g，黄芩10g，赤芍15g，丹参15g，当归10g，泽泻30g，女贞子15g，决明子15g，莱菔子20g，苍术10g，海藻15g，生山楂20g，柴胡10g，垂盆草30g，生甘草4g组成，每日1剂水煎服2次。对照组用益肝灵77mg，每日3次，复方维生素B3片，每日3次，叶酸10mg，每日3次，疗程为3个月。
2.2 观察方法 两组病例治疗期间每周复诊一次。观察症状、体征变化，每4周复查1次ALT、AST、GGT及B超或CT检查，B超主要根据肝区近场弥漫性回声增高的强度和远场回声衰减程度分为轻、中、重三种，凡略增高、增粗、略高于脾脏和肾脏，远场回声轻度衰减者，肝内血管欠清为轻度，增强增粗高于脾脏和肾脏，回声减弱较多，肝内血管不清者为中度，明显增强、增粗，明显高于脾和肾脏，回声衰减严重，肝内血管结构无法分清者为重度，CT根据肝实质密度减低的程度进行判定，肝/脾CT值≤1为轻度，≤0.7者为中度，≤0.5者为重度。
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2.3 统计学处理 计量资料ˉx±s表示，计数资料用χ 2 检验，计量资料用t检验。
3 结果
3.1 疗效标准 临床治愈:疗程结束后症状消失，肝功能ALT、AST、GGT均正常，肝脏回缩正常，B超或CT检查肝脏回声或密度恢复正常，或由重度恢复中轻度者。有效:症状消失，肝功能恢复正常，肝脏回缩至正常，B超或CT检查由重度恢复至中度或中度恢复至轻度者。无效:未达到有效标准者。
3.2 两组临床疗效比较 治疗组52例，临床治愈39例占75%，有效11例占21.2%，无效2例占3.8%，总有效率96.2%;对照组48例，治愈15例，占31.25%，有效27例占56.25%，无效6例占12.5%，总有效率87.5%，治疗组疗效明显优于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com 表1两组治疗前后AST、ALT、GGT变化比较
注:与本组治疗前比较 ˇ P<0.01;与对照组治疗后比较 △ P<0.01
表2 两组治疗前后B超或CT检查比较 例(%)
3.3 两组治疗前后AST、ALT、GGT比较
表1示治疗组治疗前后与对照组比较AST、ALT、GGT下降幅度均非常明显(P<0.01)，表明益肝降脂汤有明显改善肝功能作用。
3.4 两组治疗前后B超或CT检查的变化 表2示治疗前两组轻重程度差异无显著性(P>0.05)，治疗后治疗组中，重度病例明显少于对照组，两组中度病例差异有非常显著性(P<0.01)。
4 讨论
, http://www.100md.com
根据病因及临床表现，本病应属中医“酒积”范畴，因酒为湿热之物，其性大热有毒，易生痰动火，长期嗜酒，必中酒毒，酿生湿热，痰浊，瘀血蕴结于肝，并累及脾胃，此为本病的共同病理基础，治疗上当以清酒毒、化痰湿、祛瘀消脂、舒畅肝络为要。方中葛根、枳木具子自古以来为本草书籍记载的醒酒解毒之品，枳木具子的醒酒作用已被临床和实验所证实 [1] ，葛根是传统解酒药，现已证明可增强人体乙醇代谢酶系的活性 [2] ，对抗乙醇对肝脏醇脱氢酶活性减低的作用，有利于乙醇在体内的分泌代谢，并提高肝细胞浆中的谷胱甘肽转移酶活性，有利于机体解毒功能的发挥，保护肝脏细胞免受自由基亲电子化合物和毒物的损害，减轻乙醇毒性 [3] ，为此方主药。配合茵陈、黄芩、垂盆草，清肝利湿、解毒降酶，泽泻、海藻利湿热化痰浊，赤芍、当归、紫丹参、柴胡，疏 肝活血抗纤维化，女贞子养阴柔肝，决明子清肝明目，生山楂活血祛瘀消积，合用有降低血脂、清除肝细胞内脂肪作用，苍术燥湿健脾，莱菔子下气化痰，使脾运湿化以消痰浊之源。现代药理学证明上述药物具有消除肝脏炎症，稳定肝细胞膜，防止酶漏出，阻止脂肪在肝内沉积，改善肝内微循环，抗纤维化的作用，故疗效较好，为治疗本病的理想方剂，但本组病理观察表明，严格彻底戒酒是治疗本病关键所在，病情稍有好转又饮酒，必致转氨酶波动，B超、CT检查病变程度加重，饮酒量及持续时间与病情轻重呈正相关联，与疗效呈负相关联，可能与肝脏损害严重程度有关，肝细胞产生了不可逆转的损伤，肝细胞间质的纤维化，影响了肝细胞功能的修复，而致肝功能衰竭。
, 百拇医药
参考文献
1 齐锦生，赵京山，李思，等.解酒醒神方药对酒精中毒小鼠模型作用的实验研究.现代中西药杂志，2001，10(7):607-609.
2 郝继红，刘丽萍，张旗军，等.葛根黄豆甙元衍生物抗醉酒作用的实验研究.黑龙江医药，2002，13(5):283-284.
3 张乃哲，符云峰，赵会草，等.葛根解酒毒实验研究.中国医药学报，1998，13(4):26-28.
作者单位:226100江苏省海门市中医院
(编辑秋 实), 百拇医药(薛应斌)