两种不同配方异丙酚在无痛人流手术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2828-01
门诊人流手术以往由于不用止痛、镇痛药物，使门诊人流的妇女承受了较大的痛苦，使病人的生理和心理都有很大的伤害。随着异丙酚的出现使门诊手术开辟了一个新的领域，无痛将成为门诊手术的一个新的时代。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊人流病人随机抽取患者80例，分为两组，每组40例。异丙酚+芬太尼手术为麻醉(A)组;异丙酚+氯胺酮+阿托品下手术为麻醉(B)组。两组患者年龄17～45岁，体重45～76kg，妊娠天数42～62天，无任何呼吸及心血管疾病史。
1.2 常规人流手术 两组术前均测定心率(HR)、呼吸(RR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO 2 )。A组:术前常规检查，禁食水>6h，予以鼻导管吸氧，截石位消毒，开通静脉，推注芬太尼0.2～0.3g/kg(40～60s)，在缓慢推注异丙酚1.5mg/kg，意识消失后手术开始，详细记录意识消失(睫毛反应消失)及意识恢复(呼之能应)的时间。B组:术前常规检查，禁食水>6h，各种监测同A组。肌注阿托品0.5mg，开放静脉后缓慢静推氯胺酮50mg，缓慢静推异丙酚1.5mg/kg(40～60s)诱导，待病人意识消失后开始手术，上述术中均可酌量追加异丙酚(10～30mg/次)，术中均需严密监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率及幅度。记录意识消失时间、手术时间、睁眼时间、自主活动时间、离院时间及用药的不良反应。
, 百拇医药
1.3 麻醉效果判断 优:病人术中安静;良:病人轻微肢动但不影响手术;差:剧烈肢动，痛苦表情，手术进行较困难。
1.4 宫口松弛判断 六号宫颈扩张棒能一次通过。
2 结果
2.1 治疗结果 A组患者从静脉推注到意识消失需要41.5±6.5s，停药到意识恢复需要5.32min，并于术后30min内全部离开手术室。术中患者多数时间对手术刺激无反应，偶尔有手术困难、手术时间较长者身体稍扭动，追加适量异丙酚(20～30mg)既恢复平稳。术后随访患者均主诉无痛苦，无手术记忆。B组40例病人异丙酚平均诱导剂量102mg，平均总用药剂量为122.5mg(2.08mg/kg);诱导麻醉时间平均为45s，离院平均时间18.2min，手术时间5min内完成。仅在诱导麻醉或追加一次药量便完成手术者35例，超过5min需追加1～4次药量者5例。
, 百拇医药
全部麻醉效果满意，优良率100%。术中A组有3例发 生轻度肢动但不影响手术，B组发生2例，全部病人对手术无记忆，无痛苦率达100%。
2.2 用药前后血压、脉搏、血氧饱和度变化 诱导后60s到手术结束血压脉搏稍有上升，血氧饱和度稍有下降，但均在正常范围。
2.3 不良反应 B组5例术后稍有头晕，休息10～15min后均缓解，不须治疗。A组有2例发生呼吸暂停稍做面罩给氧2min后呼吸自行恢复，未发生恶心呕吐、咳嗽、支气管痉挛、喉头痉挛等症状。
3 讨论
我国长期以来，人工流产手术全是在无麻醉下进行，患者心理压力很大，并且在扩张宫颈及宫腔内操作引起内脏牵拉痛，造成患者难以忍受的痛苦，对其身心造成巨大伤害，患者表现为痛苦呻吟甚至喊叫、面色苍白、四肢发凉，血压、心率改变明显，并伴有恶心、呕吐等严重反应，有时可影响手术的正常进行。因此必需寻找一种安全可靠、有效的人流手术的麻醉方法。
, http://www.100md.com
我们充分利用了异丙酚的分布半衰期短，维持时间短，具有快速平稳，意识消失和意识恢复迅速的优点。异丙酚具有镇吐作用，它作用于化学呕吐感受器(CT2)具有抗5-HT 3 的作用。临床证明，异丙酚对呼吸循环系统无明显不良反应，但不能有效抑制疼痛及伤害。故在本操作分别选用了芬太尼和氯胺酮作为配伍，以达到满意效果。芬太尼主要作用于皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮层的温度，从而加深对应激反应的抑制。
氯胺酮具有较强的镇痛作用。它通过作用于丘脑—新皮质系统，对大脑边缘系统起兴奋作用。然而氯胺酮有使唾液分泌增多，而B组中使用阿托品配伍以拮抗起副作用，因此术中B组三者配伍起到了相互协调和制约作用，克服了术中的不良反应，达到了临床止痛效果。
两组病人异丙酚诱导量和维持量无统计学意义，意识消失和麻醉苏醒时间在两组之间差异无显著性。A组虽然芬太尼具有镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量少的优点，但偶有呼吸抑制、心率减慢等不良反应发生，所以此种方式手术应在条件具备的手术室进行。B组氯胺酮镇痛作用强，稍有增加心率作用，术后偶有恶心未经处理自行缓解。所以，综上所述，两组均不失为门诊人流术好的麻醉方法，可因人而宜的选择。
作者单位:132001吉林省吉林市医院麻醉科
(编辑维 兰), 百拇医药(葛文言)
门诊人流手术以往由于不用止痛、镇痛药物，使门诊人流的妇女承受了较大的痛苦，使病人的生理和心理都有很大的伤害。随着异丙酚的出现使门诊手术开辟了一个新的领域，无痛将成为门诊手术的一个新的时代。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊人流病人随机抽取患者80例，分为两组，每组40例。异丙酚+芬太尼手术为麻醉(A)组;异丙酚+氯胺酮+阿托品下手术为麻醉(B)组。两组患者年龄17～45岁，体重45～76kg，妊娠天数42～62天，无任何呼吸及心血管疾病史。
1.2 常规人流手术 两组术前均测定心率(HR)、呼吸(RR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO 2 )。A组:术前常规检查，禁食水>6h，予以鼻导管吸氧，截石位消毒，开通静脉，推注芬太尼0.2～0.3g/kg(40～60s)，在缓慢推注异丙酚1.5mg/kg，意识消失后手术开始，详细记录意识消失(睫毛反应消失)及意识恢复(呼之能应)的时间。B组:术前常规检查，禁食水>6h，各种监测同A组。肌注阿托品0.5mg，开放静脉后缓慢静推氯胺酮50mg，缓慢静推异丙酚1.5mg/kg(40～60s)诱导，待病人意识消失后开始手术，上述术中均可酌量追加异丙酚(10～30mg/次)，术中均需严密监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率及幅度。记录意识消失时间、手术时间、睁眼时间、自主活动时间、离院时间及用药的不良反应。
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1.3 麻醉效果判断 优:病人术中安静;良:病人轻微肢动但不影响手术;差:剧烈肢动，痛苦表情，手术进行较困难。
1.4 宫口松弛判断 六号宫颈扩张棒能一次通过。
2 结果
2.1 治疗结果 A组患者从静脉推注到意识消失需要41.5±6.5s，停药到意识恢复需要5.32min，并于术后30min内全部离开手术室。术中患者多数时间对手术刺激无反应，偶尔有手术困难、手术时间较长者身体稍扭动，追加适量异丙酚(20～30mg)既恢复平稳。术后随访患者均主诉无痛苦，无手术记忆。B组40例病人异丙酚平均诱导剂量102mg，平均总用药剂量为122.5mg(2.08mg/kg);诱导麻醉时间平均为45s，离院平均时间18.2min，手术时间5min内完成。仅在诱导麻醉或追加一次药量便完成手术者35例，超过5min需追加1～4次药量者5例。
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全部麻醉效果满意，优良率100%。术中A组有3例发 生轻度肢动但不影响手术，B组发生2例，全部病人对手术无记忆，无痛苦率达100%。
2.2 用药前后血压、脉搏、血氧饱和度变化 诱导后60s到手术结束血压脉搏稍有上升，血氧饱和度稍有下降，但均在正常范围。
2.3 不良反应 B组5例术后稍有头晕，休息10～15min后均缓解，不须治疗。A组有2例发生呼吸暂停稍做面罩给氧2min后呼吸自行恢复，未发生恶心呕吐、咳嗽、支气管痉挛、喉头痉挛等症状。
3 讨论
我国长期以来，人工流产手术全是在无麻醉下进行，患者心理压力很大，并且在扩张宫颈及宫腔内操作引起内脏牵拉痛，造成患者难以忍受的痛苦，对其身心造成巨大伤害，患者表现为痛苦呻吟甚至喊叫、面色苍白、四肢发凉，血压、心率改变明显，并伴有恶心、呕吐等严重反应，有时可影响手术的正常进行。因此必需寻找一种安全可靠、有效的人流手术的麻醉方法。
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我们充分利用了异丙酚的分布半衰期短，维持时间短，具有快速平稳，意识消失和意识恢复迅速的优点。异丙酚具有镇吐作用，它作用于化学呕吐感受器(CT2)具有抗5-HT 3 的作用。临床证明，异丙酚对呼吸循环系统无明显不良反应，但不能有效抑制疼痛及伤害。故在本操作分别选用了芬太尼和氯胺酮作为配伍，以达到满意效果。芬太尼主要作用于皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮层的温度，从而加深对应激反应的抑制。
氯胺酮具有较强的镇痛作用。它通过作用于丘脑—新皮质系统，对大脑边缘系统起兴奋作用。然而氯胺酮有使唾液分泌增多，而B组中使用阿托品配伍以拮抗起副作用，因此术中B组三者配伍起到了相互协调和制约作用，克服了术中的不良反应，达到了临床止痛效果。
两组病人异丙酚诱导量和维持量无统计学意义，意识消失和麻醉苏醒时间在两组之间差异无显著性。A组虽然芬太尼具有镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量少的优点，但偶有呼吸抑制、心率减慢等不良反应发生，所以此种方式手术应在条件具备的手术室进行。B组氯胺酮镇痛作用强，稍有增加心率作用，术后偶有恶心未经处理自行缓解。所以，综上所述，两组均不失为门诊人流术好的麻醉方法，可因人而宜的选择。
作者单位:132001吉林省吉林市医院麻醉科
(编辑维 兰), 百拇医药(葛文言)