改良式胸腔闭式引流治疗自发性气胸32例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)21-2016-01
自发性气胸是肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍 [1] 。现将近10年来我院以胸腔闭式引流治疗自发性气胸32例临床观察如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例，年龄最大62岁，最小21岁，其中4例因阻塞性肺气肿，剧烈咳嗽、咳痰，而出现气急、胸闷、胸痛，来院就诊。2例在睡眠时突感一侧胸痛、气急、憋气来诊。其余均以剧烈运动和劳累后出现上述症状。查体:患侧胸部较饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失均行X线检查，肺压缩50%～90%，均以自发性气胸收住入院。
1.2 改良方法 选长约20cm，12号穿刺硅胶套管针，中间接入输液皮条，下端连接腰穿套管针，插入0.9%氯化钠注射液瓶内水位下2cm，另插一粗针头排气。选患侧胸部锁骨中线第二肋间隙，将带有针芯的硅胶套管针刺入胸膜腔，置管约3cm，退出针芯，连接输液皮条，引流管固定皮肤，在肺复张之后，使用50%葡萄糖50ml，自身血液20ml，注入胸膜腔内，使之引起无菌炎症反应，形成粘连，而达到愈合的目的。
1.3 观察方法 经上述方法及静脉应用抗生素，吸氧、镇咳等对症治疗，行胸部X线检查，确定肺组织复张，夹管2天，观察无明显气急、胸闷等症状，X线透视，气胸未再复发，给予拔除引流管，少于20%积气待自行吸收。
2 结果
病人均以5～7天痊愈出院。经随访，有1例因劳累后复发，其余病例均无明显症状。
3 讨论
传统习惯以间断穿刺排气或闭式负压连续吸引，均可使肺组织复张而关闭漏口或注射药物，而达到治愈的目的。但仍可造成肺组织不同程度的损伤 [2] ，反复胸腔穿刺还容易造成感染，过大的负压吸引还会引起肺组织水肿。本改良方法以创伤小，操作简便，引流速度缓和，注射药物方便，即使仍有气体逸出，也可随引流管排出，使胸膜腔内保持一定的压力，此时注射药物促使其产生无菌炎症，而形成粘连。对胸膜腔粘连而出现分隔性气胸可直接定位穿刺引流，注射药物而达到治愈的目的。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，第4版，北京:人民卫生出版社，1992，122-123.
2 周秋云，惠复新.自发性气胸的介入性诊断与治疗.实用放射学杂志，1992，11(1):221.
作者单位:264307山东省荣成市靖海医院
(编辑使 臻), 百拇医药(刘文峰)
自发性气胸是肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍 [1] 。现将近10年来我院以胸腔闭式引流治疗自发性气胸32例临床观察如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例，年龄最大62岁，最小21岁，其中4例因阻塞性肺气肿，剧烈咳嗽、咳痰，而出现气急、胸闷、胸痛，来院就诊。2例在睡眠时突感一侧胸痛、气急、憋气来诊。其余均以剧烈运动和劳累后出现上述症状。查体:患侧胸部较饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失均行X线检查，肺压缩50%～90%，均以自发性气胸收住入院。
1.2 改良方法 选长约20cm，12号穿刺硅胶套管针，中间接入输液皮条，下端连接腰穿套管针，插入0.9%氯化钠注射液瓶内水位下2cm，另插一粗针头排气。选患侧胸部锁骨中线第二肋间隙，将带有针芯的硅胶套管针刺入胸膜腔，置管约3cm，退出针芯，连接输液皮条，引流管固定皮肤，在肺复张之后，使用50%葡萄糖50ml，自身血液20ml，注入胸膜腔内，使之引起无菌炎症反应，形成粘连，而达到愈合的目的。
1.3 观察方法 经上述方法及静脉应用抗生素，吸氧、镇咳等对症治疗，行胸部X线检查，确定肺组织复张，夹管2天，观察无明显气急、胸闷等症状，X线透视，气胸未再复发，给予拔除引流管，少于20%积气待自行吸收。
2 结果
病人均以5～7天痊愈出院。经随访，有1例因劳累后复发，其余病例均无明显症状。
3 讨论
传统习惯以间断穿刺排气或闭式负压连续吸引，均可使肺组织复张而关闭漏口或注射药物，而达到治愈的目的。但仍可造成肺组织不同程度的损伤 [2] ，反复胸腔穿刺还容易造成感染，过大的负压吸引还会引起肺组织水肿。本改良方法以创伤小，操作简便，引流速度缓和，注射药物方便，即使仍有气体逸出，也可随引流管排出，使胸膜腔内保持一定的压力，此时注射药物促使其产生无菌炎症，而形成粘连。对胸膜腔粘连而出现分隔性气胸可直接定位穿刺引流，注射药物而达到治愈的目的。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，第4版，北京:人民卫生出版社，1992，122-123.
2 周秋云，惠复新.自发性气胸的介入性诊断与治疗.实用放射学杂志，1992，11(1):221.
作者单位:264307山东省荣成市靖海医院
(编辑使 臻), 百拇医药(刘文峰)
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