关于败血症早期诊断与治疗的再探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0047-02
我院近年来收治5例败血症患者，现将诊断与治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例;年龄8～38岁，平均19岁，其中20岁以下4例，30岁以上1例;早期诊断治疗3例，晚期诊断治疗2例。
1.2 治疗方法 (1)3种以上抗生素联合应用，早期全程足量、规范的进行治疗。(2)对症支持治疗，药物降温或物理降温，高蛋白饮食、输血。(3)肾上腺皮质激素全程足量规范的应用，最好应用地塞米松注射液静脉给药，成人每日30～40mg，儿童酌减。(4)根据血培养选择性用药。(5)预防或纠正酸碱平衡失调。(6)手术切开引流或清除坏死组织。
1.3 手术指征与方法 败血症作为严重的化脓性感染，感染可来源于某些软组织的疖痈，蜂窝组织炎或关节的化脓性炎症，也可来源于骨髓，如急性骨髓炎，不管是哪个部位的化脓性感染，只要形成脓肿都 要尽早进行手术切开引流或穿刺引流，引流脓液的同时，刮除腐烂组织。急性化脓性骨髓炎时要及时开窗减压引流，具体方法是:在窗口的上下段各置橡胶引流管1根，长15～20cm，管径粗0.3cm以上，且将橡胶管用缝线给予缝扎固定在皮肤上，逐渐缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤引流管。上端接无菌静脉输液管装置，下端接无菌引流袋，嘱其定时排放，以生理盐水24h连续冲洗3～4d可拔除引流管。急性化脓性关节炎时在关节上下各打1个洞，其直径以不超1cm为宜，引流装置及方法同上。不能大面积的切开各层组织进入关节腔，以防损伤关节韧带、关节滑膜致术后影响关节功能及关节稳定性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 观察治疗指标对比 见表1。
2.2 出院随访 早期治疗的患者尚未留后遗症，晚期治疗的患者尽管多方治疗，但仍留有后遗症，如关节粘连，功能受限等。
表1 不同时间治疗患者各项观察治疗指标比较 (略)
3 讨论
败血症属严重的全身性感染，为病原菌侵入人体血液循环，在血液中快速生长繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身感染症状。临床可见如下特征:(1)起病急，病情重。(2)持续高热，体温高达40～41℃。(3)头痛头晕，恶心、呕吐，腹泻，大量出汗。(4)早期可出现贫血。(5)神志淡漠，烦躁不安，谵妄或昏迷。(6)脉搏细数，呼吸急促。(7)肝脾肿大或出现皮下瘀血、黄疸。(8)代谢失调或肝、肾损害，尿中可出现蛋白管型和酮体。(9)病情发展可出现感染中毒性休克，DIC形成。(10)全身多发性转移性脓肿。
, 百拇医药
5例败血症患者都形成原发性和继发性脓肿，2例由急性骨髓炎引起，2例分别由左手腕关节、右踝关节的化脓性感染引起，1例由左侧胸壁的痈引起;其中3例患者在发病后直接来我科住院治疗，均得到早期的诊断和治疗，并彻底治愈;2例患者在基层卫生院抗炎对症治疗1～2周后，高热不退，诊断不明转来我院，虽经我院多方诊治，最终还是留下后遗 症。败血症早期典型的临床症状有两点:(1)持续性高热，且一般解热镇痛药和激素、抗生素治疗不能降温，或体温下降后马上又回升。(2)局部出现红肿热痛等炎症的基本组织改变，这时可直接诊断为败血症，并及时准确的进行治疗，不能待血培养结果出来再行诊断和治疗。如果在治疗期间发生颅内脓肿或心包脓肿，则患者生命难以挽救，因此早期诊断和治疗败血症是相当重要的环节，请临床医疗工作者参考。
(收稿日期:2003-03-17) (编辑 洋洋), http://www.100md.com(王作鑫)
我院近年来收治5例败血症患者，现将诊断与治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例;年龄8～38岁，平均19岁，其中20岁以下4例，30岁以上1例;早期诊断治疗3例，晚期诊断治疗2例。
1.2 治疗方法 (1)3种以上抗生素联合应用，早期全程足量、规范的进行治疗。(2)对症支持治疗，药物降温或物理降温，高蛋白饮食、输血。(3)肾上腺皮质激素全程足量规范的应用，最好应用地塞米松注射液静脉给药，成人每日30～40mg，儿童酌减。(4)根据血培养选择性用药。(5)预防或纠正酸碱平衡失调。(6)手术切开引流或清除坏死组织。
1.3 手术指征与方法 败血症作为严重的化脓性感染，感染可来源于某些软组织的疖痈，蜂窝组织炎或关节的化脓性炎症，也可来源于骨髓，如急性骨髓炎，不管是哪个部位的化脓性感染，只要形成脓肿都 要尽早进行手术切开引流或穿刺引流，引流脓液的同时，刮除腐烂组织。急性化脓性骨髓炎时要及时开窗减压引流，具体方法是:在窗口的上下段各置橡胶引流管1根，长15～20cm，管径粗0.3cm以上，且将橡胶管用缝线给予缝扎固定在皮肤上，逐渐缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤引流管。上端接无菌静脉输液管装置，下端接无菌引流袋，嘱其定时排放，以生理盐水24h连续冲洗3～4d可拔除引流管。急性化脓性关节炎时在关节上下各打1个洞，其直径以不超1cm为宜，引流装置及方法同上。不能大面积的切开各层组织进入关节腔，以防损伤关节韧带、关节滑膜致术后影响关节功能及关节稳定性。
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2 结果
2.1 观察治疗指标对比 见表1。
2.2 出院随访 早期治疗的患者尚未留后遗症，晚期治疗的患者尽管多方治疗，但仍留有后遗症，如关节粘连，功能受限等。
表1 不同时间治疗患者各项观察治疗指标比较 (略)
3 讨论
败血症属严重的全身性感染，为病原菌侵入人体血液循环，在血液中快速生长繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身感染症状。临床可见如下特征:(1)起病急，病情重。(2)持续高热，体温高达40～41℃。(3)头痛头晕，恶心、呕吐，腹泻，大量出汗。(4)早期可出现贫血。(5)神志淡漠，烦躁不安，谵妄或昏迷。(6)脉搏细数，呼吸急促。(7)肝脾肿大或出现皮下瘀血、黄疸。(8)代谢失调或肝、肾损害，尿中可出现蛋白管型和酮体。(9)病情发展可出现感染中毒性休克，DIC形成。(10)全身多发性转移性脓肿。
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5例败血症患者都形成原发性和继发性脓肿，2例由急性骨髓炎引起，2例分别由左手腕关节、右踝关节的化脓性感染引起，1例由左侧胸壁的痈引起;其中3例患者在发病后直接来我科住院治疗，均得到早期的诊断和治疗，并彻底治愈;2例患者在基层卫生院抗炎对症治疗1～2周后，高热不退，诊断不明转来我院，虽经我院多方诊治，最终还是留下后遗 症。败血症早期典型的临床症状有两点:(1)持续性高热，且一般解热镇痛药和激素、抗生素治疗不能降温，或体温下降后马上又回升。(2)局部出现红肿热痛等炎症的基本组织改变，这时可直接诊断为败血症，并及时准确的进行治疗，不能待血培养结果出来再行诊断和治疗。如果在治疗期间发生颅内脓肿或心包脓肿，则患者生命难以挽救，因此早期诊断和治疗败血症是相当重要的环节，请临床医疗工作者参考。
(收稿日期:2003-03-17) (编辑 洋洋), http://www.100md.com(王作鑫)