锁骨钩钢板在肩锁关节脱位及锁骨远端骨折中应用分析
【摘要】 目的 比较研究AO锁骨钩钢板与常规方法治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，评估AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析比较锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折与常规方法(克氏针张带、钢丝环扎、螺钉固定等)治疗的治疗效果及并发症。结果 按照Lazzcano标准，锁骨钩钢板治疗组在治疗效果上明显优于常规治疗组。结论 AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折具有固定确实，不损伤关节面，可以早期功能锻炼等优点，值得推广。
关键词 锁骨钩钢板 肩锁关节脱位 锁骨骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0134-01
肩锁关节脱位和锁骨骨折是常见的上肢创伤，其治疗方法很多，以往常应用克氏针、螺丝钉、钢丝环扎等固定方法，存在内固定欠稳定，退钉、钉道感染，需要较长时间的外固定，早期不能充分活动，年龄较大者易引起肩关节的僵硬等现象。近2年我院采用AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，疗效满意，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年6月～2003年6月期间共收治40例患者，常规手术28例，男18例，女10例，平均年龄36.2岁，平均随访1.5年，克氏针张力带11例，螺丝钉固定2例，钢丝“8”字环扎15例;12例患者行锁骨钩钢板固定，男9例，女3例，年龄平均31.5岁，平均随访1.2年，4例为TossyⅢ型脱位，5例锁骨远端骨折并脱位，3例为单纯锁骨远端骨折，所有病例均无合并血管及神经损伤。
1.2 手术方法 手术自锁骨外侧1/3经锁骨止于肩锁关节入路，显露肩锁关节及喙锁韧带，复位肩锁关节或(和)锁骨骨折，将锁骨钩钢板经塑形后钩部插入肩峰下，体部平贴锁骨，先固定锁骨近端螺钉，然后逐个拧入螺钉固定;对脱位者，使用可吸收缝线修复喙锁韧带。术后即可进行肩关节被动活动，或者伤口不痛即可进行主动活动。其他方法治疗组按常规方法手术。
2 结果
, 百拇医药
采用Lazzcano标准评定患者手术后的肩关节功能恢复情况。优:患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线显示骨折愈合，喙锁间隙正常;良:患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线显示肩锁关节半脱位;差:患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线显示肩锁关节再脱位。两组手术效果比较见表1。
表1 两组手术效果比较
比较两组手术效果优良率，进行t检验。AO锁骨钩钢板组优于常规组，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
肩锁关节脱位与锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，其发生率约占全身骨折脱位的4.40%～5.98% [1] 。由于肩锁关节的解剖特点，对于肩锁关节脱位及锁骨远端骨折许多学者主张手术治疗这些骨折 [2，3] 。传统采用克氏针、钢丝张力带等治疗往往存在内固定不够确实，出现松动、移位、退位和畸形复发以及针道感染等并发症 [4] 。另外，克氏针、螺钉、钢丝张力带等固定后尚需要患肢悬腕带外固定6～8周，往往造成三角肌等肩周肌萎缩，肩关节活动障碍。虽然部分患者通过锻炼得到恢复，仍有部分患者终生未能得以恢复。AO锁骨钩钢板依照肩锁关节部位解剖特点设计，体部与锁骨外侧形态相符并能与骨质良好贴附，其材料为钛质钢板，组织相容性好，钩部可直接插入肩峰下，体部设计钉孔，可拧入螺钉固定。具有使用方便，符合局部解剖特点，固定可靠等优点。我院使用AO锁骨钩钢板治疗12例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，均取得令人满意的效果。
, http://www.100md.com
正常肩锁关节有5～8 。 的活动度，在喙锁韧带断裂后，肩锁关节在垂直方向存在强大的拉应力，在水平方向存在强大的剪切力，往往导致克氏针脱出或钢丝折断，使内固定失败。克氏针通过肩锁关节固定，也使肩锁关节丧失活动功能。而锁骨钩钢板一端的弯钩钩入肩峰中，另一端钢板固定在锁骨上，利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置，在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境，提高了韧带愈合的质量。钢板固定后允许肩锁关节有一定的微动，可使患者早期的关节活动达正常范围，避免了长时间固定造成的关节废用和关节僵硬。该钢板对于合并肩锁关节脱位的锁骨远端粉碎性骨折可同时复位、固定，不损伤肩锁关节面，比常规治疗方法具有明显的优越性。
参考文献
1 周成福，梁岱英，李长德.钢丝带固定治疗陈旧性重度肩锁关节脱位.中华骨科杂志，1995，15(2):93-94.
2 Robinson CM.Fractures of the clavicle in the abult.J Bone Foint Surg(Br)，1988，80:476.
, 百拇医药
3 Schwarz N，Hocker K.Osteosynthesis of irreducible fractures of the clavicle with2.7millimeter ASIF plates.Injury，1992，33(2):179-183.
4 黄球华.锁骨骨折髓内固定骨圆针滑脱的原因与预防.骨与关节损伤杂志，1996，11(1):29-30.
作者单位:510735广东省电力医院骨科
510630中山大学附属三院骨科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑李 欣), 百拇医药(傅)
关键词 锁骨钩钢板 肩锁关节脱位 锁骨骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0134-01
肩锁关节脱位和锁骨骨折是常见的上肢创伤，其治疗方法很多，以往常应用克氏针、螺丝钉、钢丝环扎等固定方法，存在内固定欠稳定，退钉、钉道感染，需要较长时间的外固定，早期不能充分活动，年龄较大者易引起肩关节的僵硬等现象。近2年我院采用AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，疗效满意，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年6月～2003年6月期间共收治40例患者，常规手术28例，男18例，女10例，平均年龄36.2岁，平均随访1.5年，克氏针张力带11例，螺丝钉固定2例，钢丝“8”字环扎15例;12例患者行锁骨钩钢板固定，男9例，女3例，年龄平均31.5岁，平均随访1.2年，4例为TossyⅢ型脱位，5例锁骨远端骨折并脱位，3例为单纯锁骨远端骨折，所有病例均无合并血管及神经损伤。
1.2 手术方法 手术自锁骨外侧1/3经锁骨止于肩锁关节入路，显露肩锁关节及喙锁韧带，复位肩锁关节或(和)锁骨骨折，将锁骨钩钢板经塑形后钩部插入肩峰下，体部平贴锁骨，先固定锁骨近端螺钉，然后逐个拧入螺钉固定;对脱位者，使用可吸收缝线修复喙锁韧带。术后即可进行肩关节被动活动，或者伤口不痛即可进行主动活动。其他方法治疗组按常规方法手术。
2 结果
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采用Lazzcano标准评定患者手术后的肩关节功能恢复情况。优:患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线显示骨折愈合，喙锁间隙正常;良:患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线显示肩锁关节半脱位;差:患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线显示肩锁关节再脱位。两组手术效果比较见表1。
表1 两组手术效果比较
比较两组手术效果优良率，进行t检验。AO锁骨钩钢板组优于常规组，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
肩锁关节脱位与锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，其发生率约占全身骨折脱位的4.40%～5.98% [1] 。由于肩锁关节的解剖特点，对于肩锁关节脱位及锁骨远端骨折许多学者主张手术治疗这些骨折 [2，3] 。传统采用克氏针、钢丝张力带等治疗往往存在内固定不够确实，出现松动、移位、退位和畸形复发以及针道感染等并发症 [4] 。另外，克氏针、螺钉、钢丝张力带等固定后尚需要患肢悬腕带外固定6～8周，往往造成三角肌等肩周肌萎缩，肩关节活动障碍。虽然部分患者通过锻炼得到恢复，仍有部分患者终生未能得以恢复。AO锁骨钩钢板依照肩锁关节部位解剖特点设计，体部与锁骨外侧形态相符并能与骨质良好贴附，其材料为钛质钢板，组织相容性好，钩部可直接插入肩峰下，体部设计钉孔，可拧入螺钉固定。具有使用方便，符合局部解剖特点，固定可靠等优点。我院使用AO锁骨钩钢板治疗12例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，均取得令人满意的效果。
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正常肩锁关节有5～8 。 的活动度，在喙锁韧带断裂后，肩锁关节在垂直方向存在强大的拉应力，在水平方向存在强大的剪切力，往往导致克氏针脱出或钢丝折断，使内固定失败。克氏针通过肩锁关节固定，也使肩锁关节丧失活动功能。而锁骨钩钢板一端的弯钩钩入肩峰中，另一端钢板固定在锁骨上，利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置，在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境，提高了韧带愈合的质量。钢板固定后允许肩锁关节有一定的微动，可使患者早期的关节活动达正常范围，避免了长时间固定造成的关节废用和关节僵硬。该钢板对于合并肩锁关节脱位的锁骨远端粉碎性骨折可同时复位、固定，不损伤肩锁关节面，比常规治疗方法具有明显的优越性。
参考文献
1 周成福，梁岱英，李长德.钢丝带固定治疗陈旧性重度肩锁关节脱位.中华骨科杂志，1995，15(2):93-94.
2 Robinson CM.Fractures of the clavicle in the abult.J Bone Foint Surg(Br)，1988，80:476.
, 百拇医药
3 Schwarz N，Hocker K.Osteosynthesis of irreducible fractures of the clavicle with2.7millimeter ASIF plates.Injury，1992，33(2):179-183.
4 黄球华.锁骨骨折髓内固定骨圆针滑脱的原因与预防.骨与关节损伤杂志，1996，11(1):29-30.
作者单位:510735广东省电力医院骨科
510630中山大学附属三院骨科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑李 欣), 百拇医药(傅)