动脉瘤合并嗜铬细胞瘤1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1950-01
1 病例资料
患者，女，59岁，因突发头痛伴呕吐24天，右上眼睑下垂17天入院，一般情况较差，心肺(-)，BP140/90mmHg，血糖在8～30mmol/L范围内。曾因左上腹包块及高血压，在其他医院治疗，具体诊断情况不详。MRI诊断为:右侧颈内动脉-后交通支动脉瘤，拟行右颞剖颅，动脉瘤夹闭摘除术。术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，入手术室后监测BP，HR，SpO 2 ，ECG，麻醉诱导前BP为150/100mmHg，HR120次/min，给予压宁定25mg，静注安定10mg，2.5%SP6ml，维库溴胺4mg，氟芬1剂后行气管插管，插管顺利，即刻BP升高至200/100mmHg，HR140次/min，给予压宁定25mg，HR减慢为90次/min，血压下降不明显，用微泵持续给予硝普钠1μg/(kg·min)，血压下降为140/84mmHg。手术开始，术中以静吸复合麻醉维护。(1%普鲁卡因静滴，氟芬间断静注。根据病情调整安氟醚吸入浓度，术中用20%甘露醇以脱水，利尿，降颅压，因病人血糖高，术中间断监测血糖，并根据情况术中用胰岛素共20U，KCl4g，由于手术刺激，血压波动较大，硝普钠由1μg/(kg·min)～8μg/(kg·min)，血压仍较难控制且上升为200/120mmHg，故怀疑病人左上腹包块为“嗜铬细胞瘤”，相继静注酚妥拉明5mg2剂，血压逐渐下降，在多种降压药的配合下血压基本维持在80～110/50～70mmHg，完成手术。术后1月左上腹包块经CT诊断为占位病变(嗜铬细胞瘤)。
2 讨论
此病例为右侧颈内动脉-后交通支动脉瘤，诊断是明确的，动脉瘤手术死亡率为4.5%～20.8% [1] 。麻醉中可因血压骤升并发动脉瘤破裂出血，所以维持平稳的血压，是手术安全的基础，此病员由于入院时血压正常，但忽略了左上腹包块及高血压史，以致术中出现了难以控制的高血压。嗜铬细胞瘤90%位于肾上腺髓质，10%位于肾上腺以外，多数在腹内交感神经节，少数在颅、颈、胸或膀胱内 [2] 。
嗜铬细胞瘤因内源性儿茶酚胺增高引起血糖增高及心血管系统的生理病理改变，而致临床表现复杂，给麻醉带来很大危险，凡遇到有麻醉手术时难以解释的急剧血压升高、剧烈波动均应考虑是否有嗜铬细胞瘤的存在 [1] 。术中病员用了压宁定，硝普钠其效不显，最后又联合应用了α-受体阻滞剂酚妥拉明，血压才得以控制，使得手术顺利完成。
此病例提示我们，作为麻醉医师对病人在麻醉前的访视特别重要，术前应详细了解病史及病人的全身状况，正确判断病情，对特殊和复杂的病情，麻醉前应开展病例讨论，并选定相应的麻醉方法，制定麻醉方案，讨论麻醉中可能发生的情况及相应的处理措施，作好充分的术前准备，才能提高手术的安全性和成功率。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1989，663.
2 盛卓人.实用临床麻醉学，第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1996，572.
作者单位:625000四川省雅安市人民医院麻醉科
(编辑使 臻), 百拇医药
1 病例资料
患者，女，59岁，因突发头痛伴呕吐24天，右上眼睑下垂17天入院，一般情况较差，心肺(-)，BP140/90mmHg，血糖在8～30mmol/L范围内。曾因左上腹包块及高血压，在其他医院治疗，具体诊断情况不详。MRI诊断为:右侧颈内动脉-后交通支动脉瘤，拟行右颞剖颅，动脉瘤夹闭摘除术。术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，入手术室后监测BP，HR，SpO 2 ，ECG，麻醉诱导前BP为150/100mmHg，HR120次/min，给予压宁定25mg，静注安定10mg，2.5%SP6ml，维库溴胺4mg，氟芬1剂后行气管插管，插管顺利，即刻BP升高至200/100mmHg，HR140次/min，给予压宁定25mg，HR减慢为90次/min，血压下降不明显，用微泵持续给予硝普钠1μg/(kg·min)，血压下降为140/84mmHg。手术开始，术中以静吸复合麻醉维护。(1%普鲁卡因静滴，氟芬间断静注。根据病情调整安氟醚吸入浓度，术中用20%甘露醇以脱水，利尿，降颅压，因病人血糖高，术中间断监测血糖，并根据情况术中用胰岛素共20U，KCl4g，由于手术刺激，血压波动较大，硝普钠由1μg/(kg·min)～8μg/(kg·min)，血压仍较难控制且上升为200/120mmHg，故怀疑病人左上腹包块为“嗜铬细胞瘤”，相继静注酚妥拉明5mg2剂，血压逐渐下降，在多种降压药的配合下血压基本维持在80～110/50～70mmHg，完成手术。术后1月左上腹包块经CT诊断为占位病变(嗜铬细胞瘤)。
2 讨论
此病例为右侧颈内动脉-后交通支动脉瘤，诊断是明确的，动脉瘤手术死亡率为4.5%～20.8% [1] 。麻醉中可因血压骤升并发动脉瘤破裂出血，所以维持平稳的血压，是手术安全的基础，此病员由于入院时血压正常，但忽略了左上腹包块及高血压史，以致术中出现了难以控制的高血压。嗜铬细胞瘤90%位于肾上腺髓质，10%位于肾上腺以外，多数在腹内交感神经节，少数在颅、颈、胸或膀胱内 [2] 。
嗜铬细胞瘤因内源性儿茶酚胺增高引起血糖增高及心血管系统的生理病理改变，而致临床表现复杂，给麻醉带来很大危险，凡遇到有麻醉手术时难以解释的急剧血压升高、剧烈波动均应考虑是否有嗜铬细胞瘤的存在 [1] 。术中病员用了压宁定，硝普钠其效不显，最后又联合应用了α-受体阻滞剂酚妥拉明，血压才得以控制，使得手术顺利完成。
此病例提示我们，作为麻醉医师对病人在麻醉前的访视特别重要，术前应详细了解病史及病人的全身状况，正确判断病情，对特殊和复杂的病情，麻醉前应开展病例讨论，并选定相应的麻醉方法，制定麻醉方案，讨论麻醉中可能发生的情况及相应的处理措施，作好充分的术前准备，才能提高手术的安全性和成功率。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1989，663.
2 盛卓人.实用临床麻醉学，第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1996，572.
作者单位:625000四川省雅安市人民医院麻醉科
(编辑使 臻), 百拇医药