成人休克型肺炎38例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)05-0461-01
成人休克型肺炎的治疗有一定难度，我院曾收治38例，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
本文收集了我院自1990年1月～2000年1月期间收治肺炎889例，其中休克型肺炎38例(简称休克组)，发病率为4.4%，采用随机抽样法与同期住院的38例普通肺炎作对照(简称普通组)进行分析。本组病例男32例，女6例，年龄41～70岁，死亡3例，治愈35例，死亡率7.90%，从临床观察统计得出，休克型肺炎的临床特点为:起病急骤，病情迅速恶化，在发病12～36h，特别在24h内出现休克，有的仅见血压突然下降呈80/50mmHg以下，甚至测不出，此种病人以老年体弱者居多，在休克型组中占63%;呼吸道症状多不明显，常被消化系统症状(66%)及神经系统症状(26%)所掩盖;全身中毒症状为:休克。休克是本病的突出表现，以湿冷型休克(低排高阻型)多见(74%)，一般持续2天以上，少数为温暖型休克(26%);热型多为不规则热(35%)及低热(26%)。血常规主要表现为白细胞总数降低，分类为中性粒细胞偏低;胸部X线表现具多样性特点，多为支气管肺炎型(39%)及多叶性肺炎型(21%);心电图多有异常变化，以低电压(26%)及上消化道出血(11%)常见，转化迅速，死亡率高(79%)，发病前多患有呼吸系基础疾病(88%)，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，两组症状体征差异均有显著性。
对特异性的病因治疗，首要的是根据培养检出的致病菌合理选用抗生素，早期、足量、联用，静脉给药以提高疗效，对革兰阴性杆菌肺炎，在一开始的治疗方案中包含一种氨基糖苷类或一种头孢菌素类抗生素，重者氨基糖苷类与头孢菌素类并用。对危重患者的抢救，包括抗休克及抗呼衰，在迅速补足有效血容量的基础上，运用血管活性药，多巴胺与阿拉明联用静脉滴注提高血压，药效较好，同时早期、大剂量、短期应用皮质激素，用氢化可的松200～500mg/d，或地塞米松10～40mg/d，病情好转后迅速减量，一疗程3～5天，尤其对于低排高阻型休克的效果较好。
2 讨论
休克型肺炎发病的主要原因为:①肺部感染的病原体多种多样，病原种属迥异于前，到20世纪80年代，虽然细菌仍然是主要的病原体，约占80%，但细菌的菌种和耐药性有很大变化，革兰阴性杆菌的感染显著增多，占60%～80%，且多为耐药菌，其感染愈后差。厌氧菌的感染已相当多见，对非细菌性病原体致病性的认识有所更新，支原体是院外感染主要病因，真菌的感染有增多的趋势，值得提及的是病毒、支原体，特别是真菌在下呼吸道和细菌的混合感染增多，院内感染率上升。②难治性肺部感染相当棘手，高龄、重病、长期使用皮质激素或其它免疫抑制剂，器械检查(尤其是气管插管)、气管切开，人工呼吸器运用，器官移植创伤和烧伤等均可降低机体对抗原的抵抗力，从而导致肺部感染且多属严重不易控制，由于抗生素的广泛运用，某些病原菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等耐药现象日趋严重，耐青霉素的肺炎球菌也有所增加，由这些耐药菌引起肺部感染常成为治疗上的难题。
(收稿日期:2002-12-08) (编辑 纪永健), 百拇医药(朱英杰)
成人休克型肺炎的治疗有一定难度，我院曾收治38例，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
本文收集了我院自1990年1月～2000年1月期间收治肺炎889例，其中休克型肺炎38例(简称休克组)，发病率为4.4%，采用随机抽样法与同期住院的38例普通肺炎作对照(简称普通组)进行分析。本组病例男32例，女6例，年龄41～70岁，死亡3例，治愈35例，死亡率7.90%，从临床观察统计得出，休克型肺炎的临床特点为:起病急骤，病情迅速恶化，在发病12～36h，特别在24h内出现休克，有的仅见血压突然下降呈80/50mmHg以下，甚至测不出，此种病人以老年体弱者居多，在休克型组中占63%;呼吸道症状多不明显，常被消化系统症状(66%)及神经系统症状(26%)所掩盖;全身中毒症状为:休克。休克是本病的突出表现，以湿冷型休克(低排高阻型)多见(74%)，一般持续2天以上，少数为温暖型休克(26%);热型多为不规则热(35%)及低热(26%)。血常规主要表现为白细胞总数降低，分类为中性粒细胞偏低;胸部X线表现具多样性特点，多为支气管肺炎型(39%)及多叶性肺炎型(21%);心电图多有异常变化，以低电压(26%)及上消化道出血(11%)常见，转化迅速，死亡率高(79%)，发病前多患有呼吸系基础疾病(88%)，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，两组症状体征差异均有显著性。
对特异性的病因治疗，首要的是根据培养检出的致病菌合理选用抗生素，早期、足量、联用，静脉给药以提高疗效，对革兰阴性杆菌肺炎，在一开始的治疗方案中包含一种氨基糖苷类或一种头孢菌素类抗生素，重者氨基糖苷类与头孢菌素类并用。对危重患者的抢救，包括抗休克及抗呼衰，在迅速补足有效血容量的基础上，运用血管活性药，多巴胺与阿拉明联用静脉滴注提高血压，药效较好，同时早期、大剂量、短期应用皮质激素，用氢化可的松200～500mg/d，或地塞米松10～40mg/d，病情好转后迅速减量，一疗程3～5天，尤其对于低排高阻型休克的效果较好。
2 讨论
休克型肺炎发病的主要原因为:①肺部感染的病原体多种多样，病原种属迥异于前，到20世纪80年代，虽然细菌仍然是主要的病原体，约占80%，但细菌的菌种和耐药性有很大变化，革兰阴性杆菌的感染显著增多，占60%～80%，且多为耐药菌，其感染愈后差。厌氧菌的感染已相当多见，对非细菌性病原体致病性的认识有所更新，支原体是院外感染主要病因，真菌的感染有增多的趋势，值得提及的是病毒、支原体，特别是真菌在下呼吸道和细菌的混合感染增多，院内感染率上升。②难治性肺部感染相当棘手，高龄、重病、长期使用皮质激素或其它免疫抑制剂，器械检查(尤其是气管插管)、气管切开，人工呼吸器运用，器官移植创伤和烧伤等均可降低机体对抗原的抵抗力，从而导致肺部感染且多属严重不易控制，由于抗生素的广泛运用，某些病原菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等耐药现象日趋严重，耐青霉素的肺炎球菌也有所增加，由这些耐药菌引起肺部感染常成为治疗上的难题。
(收稿日期:2002-12-08) (编辑 纪永健), 百拇医药(朱英杰)