大剂量肾上腺素抢救新生儿窒息的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0067-02
近年来，我院使用大剂量肾上腺素抢救新生儿窒息，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 所有病例均选自我院1990～2002年产科新生儿窒息患儿，心搏停止后至胸外心脏按压多在3min以内，至用复苏药物时间多在5min以内。共计93例，其中男42例，女51例，随机分成两组，治疗组36例，男19例、女17例;对照组57例，男23例、女34例，对照组采用标准剂量肾上腺素(SDE)，治疗组采用大剂量肾上腺素(HDE)。两组患儿在体重、病情长短及并发症方面差异均无显著性，有有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿均采用胸外心脏按压，口对口人工呼吸或简单复苏囊辅助呼吸、纠酸等抢救处理，对照组均采用标准剂量肾上腺素(SDE)0.01～0.03mg/kg·次，治疗组均采用大剂量肾上腺素(HDE)0.1～0.2mg/kg·次，最大量≤1mg/次 [1] ，可间断反复推注，并记录自主心率、呼吸、自主循环恢复、即时存活率。
, http://www.100md.com
2 结果
两组生命体征、自主循环恢复及即时存活率见表1。恢复自主循环时间，HDE组平均8.86min，常规组16.9min，P<0.05;HDE组中肾上腺素累计用量在0.14～0.61mg/kg，平均达0.29mg/kg。
表1 两组生命体征、自主循环恢复及即时存活率
注:与常规组比较，ˇP<0.05，ˇˇP<0.01。
3 讨论
近代不论实验或临床研究都认为大剂量肾上腺素静脉注射能够促进自主循环恢复，从而提高肺复苏(CPR)的成功率。研究表明，心脏停搏后，重新建立冠状血管的血液循环是CPR成功的关键，其中最重要的是恢复主动脉的舒张压，维持冠脉灌注压在15mmHg以上对小儿CPR是必要的，冠脉灌注压与心肌血流量密切相关，且与肾上腺素剂量大小有关 [2] 。
, 百拇医药
本研究两组病例病情及抢救时机和条件基本相同，但不论是生命体征和自主循环的恢复，还是即时存活率方面，HDE组均优于SDE组，P<0.01～0.05，差异有显著性而且复苏所需时间短，P<0.05;这对新生儿窒息的后期处理极为有利。新生儿窒息时心跳骤停，即缺氧使心率减慢而过缓停搏，因此心肌内压力低于成人室颤的心肌内压力，在给予肾上腺素后产生冠脉灌注压高于成人，心肌血流量也较多，使心脏更快复跳，CPR成功率也较成人高。
因此，正如前述，HDE对冠脉灌注、自主循环恢复及即时存活率的提高均优于SDE。有资料表明，SDE也可使心肌内血流量较单纯胸外心脏按压增加4倍，但仍低于最基础的心肌所需量 [4] ，至于大剂量肾上腺素的应用是否会发生严重并发症，本研究观察并没有发现由此发生更严重的、不可逆转的并发症，也很少需要用药物对抗，有资料表明，使用HDE后除一过性心率增快外，未见特殊不良毒副反应 [3] 。
所以笔者认为新生儿窒息后发生心跳骤停时使用大剂量肾上腺上静脉注射对提高主动脉舒张压、重建冠脉血液循环、恢复心肌血流灌注、使心脏复跳、促进自主循环恢复、提高CPR成功率等方面优于常规剂量，而且安全可行。
, http://www.100md.com
参考文献
1 赵祥文.大剂量肾上腺素与碱性溶液对小儿心肺复苏的支持.临床儿科杂志，1994，2(11):131.
2 黄警军，郭大民.儿科危重急症抢救手册，天津:天津技术出版社，1998，67.
3 祝益民，赵祥文.大剂量肾上腺素对小儿心肺复苏的效果.湖南医学，1996，(5):23.
4 彭露林，葛楚权，何忠辉.心肺复苏时大剂量肾上腺素静脉注射的疗效观察.内科急危重症杂志，1999，2(2):73.
作者单位:418200湖南省洪江市中医院
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑夏 天), 百拇医药(黎开明)
近年来，我院使用大剂量肾上腺素抢救新生儿窒息，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 所有病例均选自我院1990～2002年产科新生儿窒息患儿，心搏停止后至胸外心脏按压多在3min以内，至用复苏药物时间多在5min以内。共计93例，其中男42例，女51例，随机分成两组，治疗组36例，男19例、女17例;对照组57例，男23例、女34例，对照组采用标准剂量肾上腺素(SDE)，治疗组采用大剂量肾上腺素(HDE)。两组患儿在体重、病情长短及并发症方面差异均无显著性，有有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿均采用胸外心脏按压，口对口人工呼吸或简单复苏囊辅助呼吸、纠酸等抢救处理，对照组均采用标准剂量肾上腺素(SDE)0.01～0.03mg/kg·次，治疗组均采用大剂量肾上腺素(HDE)0.1～0.2mg/kg·次，最大量≤1mg/次 [1] ，可间断反复推注，并记录自主心率、呼吸、自主循环恢复、即时存活率。
, http://www.100md.com
2 结果
两组生命体征、自主循环恢复及即时存活率见表1。恢复自主循环时间，HDE组平均8.86min，常规组16.9min，P<0.05;HDE组中肾上腺素累计用量在0.14～0.61mg/kg，平均达0.29mg/kg。
表1 两组生命体征、自主循环恢复及即时存活率
注:与常规组比较，ˇP<0.05，ˇˇP<0.01。
3 讨论
近代不论实验或临床研究都认为大剂量肾上腺素静脉注射能够促进自主循环恢复，从而提高肺复苏(CPR)的成功率。研究表明，心脏停搏后，重新建立冠状血管的血液循环是CPR成功的关键，其中最重要的是恢复主动脉的舒张压，维持冠脉灌注压在15mmHg以上对小儿CPR是必要的，冠脉灌注压与心肌血流量密切相关，且与肾上腺素剂量大小有关 [2] 。
, 百拇医药
本研究两组病例病情及抢救时机和条件基本相同，但不论是生命体征和自主循环的恢复，还是即时存活率方面，HDE组均优于SDE组，P<0.01～0.05，差异有显著性而且复苏所需时间短，P<0.05;这对新生儿窒息的后期处理极为有利。新生儿窒息时心跳骤停，即缺氧使心率减慢而过缓停搏，因此心肌内压力低于成人室颤的心肌内压力，在给予肾上腺素后产生冠脉灌注压高于成人，心肌血流量也较多，使心脏更快复跳，CPR成功率也较成人高。
因此，正如前述，HDE对冠脉灌注、自主循环恢复及即时存活率的提高均优于SDE。有资料表明，SDE也可使心肌内血流量较单纯胸外心脏按压增加4倍，但仍低于最基础的心肌所需量 [4] ，至于大剂量肾上腺素的应用是否会发生严重并发症，本研究观察并没有发现由此发生更严重的、不可逆转的并发症，也很少需要用药物对抗，有资料表明，使用HDE后除一过性心率增快外，未见特殊不良毒副反应 [3] 。
所以笔者认为新生儿窒息后发生心跳骤停时使用大剂量肾上腺上静脉注射对提高主动脉舒张压、重建冠脉血液循环、恢复心肌血流灌注、使心脏复跳、促进自主循环恢复、提高CPR成功率等方面优于常规剂量，而且安全可行。
, http://www.100md.com
参考文献
1 赵祥文.大剂量肾上腺素与碱性溶液对小儿心肺复苏的支持.临床儿科杂志，1994，2(11):131.
2 黄警军，郭大民.儿科危重急症抢救手册，天津:天津技术出版社，1998，67.
3 祝益民，赵祥文.大剂量肾上腺素对小儿心肺复苏的效果.湖南医学，1996，(5):23.
4 彭露林，葛楚权，何忠辉.心肺复苏时大剂量肾上腺素静脉注射的疗效观察.内科急危重症杂志，1999，2(2):73.
作者单位:418200湖南省洪江市中医院
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑夏 天), 百拇医药(黎开明)