彩色多普勒检查甲状腺功能亢进症106例分析
【摘要】 目的 探讨二维超声与彩色多普勒超声检查对甲状腺功能亢进症诊断的实用价值。方法 106例甲状腺功能亢进患者均经甲状腺素检测与临床证实，并根据临床表现将甲亢患者分为轻度与重度两组，采用高频彩色多普勒超声对甲状腺功能亢进患者进行检查。结果 其中弥漫性增大100例，占94.3%(100/106)，多普勒血流多表现为不同丰富程度98例，占92.6%(98/106)、其中呈“火海样”改变60例，占56.6%(60/106)，甲状腺上动脉管径增宽(平均径宽2.9mm)、甲状腺上动脉峰值血流流速分组与甲状腺素水平密切相关。结论甲状腺弥漫性增大、“火海样”血流分布、甲状腺上动脉管径及峰值血流流速(PSV)测定对甲状腺功能亢进症诊断有实用价值。
关键词 甲状腺功能亢进症 彩色多普勒超声
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0164-02
2000年1月～2002年11月我院应用彩色多普勒超声检查甲状腺功能亢进症106例。本文旨在探讨彩色多普勒血流超声显像对甲状腺功能亢进症的诊断价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 106例甲状腺功能亢进患者，其中男18例，女88例，男∶女=1∶4.9;年龄12～82岁，平均35.4岁;以临床表现轻重程度将甲亢患者分为轻度与重度两组，其中轻度为56例、重度为50例。
1.2 方法 (1)放免检测仪器为:Cap-Ria16;所用试剂由天津九鼎公司提供。(2)超声仪器为:ACUSON128XP/10C;(3)采用7MHz线阵探头，检测甲状腺大小、观察形态和内部回声特点;再启动彩色多普勒，彩色增益调至无杂波干扰为准，观察甲状腺内血流分布、血管扩张情况及腺体内血流情况，并将腺体内血流情况分为:0级(血流正常或基本正常):见散在条索状、斑点状红蓝及彩色血流信号。Ⅰ级(轻度“火海征”):见弥散分布小斑片状、条索状、斑点状红蓝及彩色血流信号。Ⅱ级:(“火海征”):整个腺体布满大小不一的斑片状、条束样、斑点彩色及红蓝血流信号(见图1)。(4)再观察甲状腺上动脉，用脉冲多普勒取样，使血流方向与取样夹角<60°，记录甲状腺上动脉内径，观察频谱形态(见图2)，并测量其收缩期峰值流速(PSV)，并将PSV流速高低与甲状腺素水平高低分组列表;其中70例经临床治疗后进行了随访复查。全部病例均经临床与甲状腺素检测证实。
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2 结果
2.1 二维声像图特点 甲状腺呈对称性弥漫性增大86例，占81.1%;呈非对称性增大14例，占13.2%;6例不增大，占5.7%。对称性弥漫性增大内部表现为中等均匀回声24例、中等不均匀回声28例，表现为均匀偏低回声20例、不均匀偏低回声14例;非对称性弥漫性肿大中6例合并甲状腺腺瘤、8例合并结节性甲状腺肿;腺体不增大均为60岁以上老人。甲状腺被膜规整，周围无粘连。
2.2 彩色血流成像特点 甲状腺上动脉(STA)内径不同程度增宽，最宽3.7mm，最窄2.1mm，平均2.9mm。详见表1，表2。
表1 药物治疗前后甲状腺腺体内血流改变情况
表2 药物治疗前后甲状腺上动脉最高血流参数值
注:PSV正常值:0.30±0.05;T 3 、T 4 正常值分别为0.7～2.0、57～120。
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3 讨论
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是指由于多种病因导致体内TH分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋 性增多和代谢亢进为主要表现的一组疾病总称 [1] ，其主要临床症状与体征可表现为情绪激动、心悸、食欲亢进、多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大等。甲状腺功能亢进症病理可导致腺体增生、血管扩张、血流量增多、流速加快等一系列形态、结构、功能改变。
3.1 甲状腺病理形态学改变与二维超声显像关系 患者由于甲状腺腺体增生二维超声图像大多表现为对称性或非对称性弥漫性肿大(100/106，占94.3%)，本组有6例不增大，均为老年人，由于老年人腺体萎缩，甲状腺功能亢进时腺体增大可不明显(6/106，占5.7%)，故甲状腺弥漫性增大对甲状腺功能亢进的诊断具有一定价值。腺体内部回声差异较大、并无特征性改变，这是由于内部回声与患者年龄大小、发病时间长短、是否合并有其它疾病(甲状腺炎、结节性甲状腺肿、高功能腺瘤等)，治疗前后的变化等多种因素影响有关。
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3.2 甲状腺腺体内血流改变与超声多普勒血流显像关系 甲状腺上动脉管径增宽(平均值2.9mm，而正常甲状腺上动脉管径<2mm [3] )，故甲状腺上动脉管径观测对甲亢的诊断有意义;据表1:甲亢病人均表现为不同程度血流增多(98/106，占92.6%)，说明甲状腺功能亢进时腺体内血流多为异常分布，其中甲状腺功能亢进呈“火海样”表现占多数(60/106，占56.6%)，说明“火海样”血流仍是甲状腺功能亢进的特点之一，甲亢病人治疗后甲状腺素水平多恢复或接近正常，腺体内血流分布部分恢复正常，大部分仍表现为异常(本组随访的70例中，有36例血流仍表现异常，占51.4%)，这说明腺体结构恢复晚于功能恢复，与文献报告一致 [4] 。
3.3 甲状腺上动脉峰值流速与甲状腺素水平关系 据表2:两组甲状腺上动脉峰值血流(PSV)平均值均高于正常值，说明甲状腺功能亢进时PSV值增高;与甲状腺素水平明显增高相应的PSV平均值重度甲亢组亦明显高于轻度甲亢组;70例临床治疗3个月后甲亢患者随访复查，甲状腺素水平下降至正常或接近于正常，PSV流速亦明显降低;由以上分析可知PSV的检测一定程度上反映了甲状腺功能亢进程度，这对于临床合理诊断和治疗甲状腺功能亢进有一定意义，但在实际应用中仍须结合病人临床表现及甲状腺素水平检测，注意鉴别诊断 [5] 。
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综上所述:彩色多普勒超声观察甲状腺腺体大小、腺体内血流状况、甲状腺上动脉管径及峰值流速，对甲亢的诊治具有实用价值。(本文图片见封三)
参考文献
1 焦明德，田家玮，任卫东，等.临床多普勒超声学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，597.
2 Dillmann WH.The thyroid In:Goldmanl，Bennett Jc，et al.Celcil Textˉbook ofMedicine(21thed).Philadelphia:W.B.Saunders Co，2000，1231-1257.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学文献技术出版社，1999，374.
4 张海福，李亚玉，赵世怡.GRAVES病甲状腺激素与彩色多普勒血流显像对照分析.医学研究通讯，2001，30(4):53-54.
5 赵荣.彩色多普勒超声在甲状腺功能亢进与亚临床甲状腺功能低下诊断与鉴别诊断中的应用.中国超声医学杂志，2001，17(3):184-186.
作者单位:224006江苏省盐城市第一人民医院超声科
(收稿日期:2003-12-10)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(唐智勇)
关键词 甲状腺功能亢进症 彩色多普勒超声
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0164-02
2000年1月～2002年11月我院应用彩色多普勒超声检查甲状腺功能亢进症106例。本文旨在探讨彩色多普勒血流超声显像对甲状腺功能亢进症的诊断价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 106例甲状腺功能亢进患者，其中男18例，女88例，男∶女=1∶4.9;年龄12～82岁，平均35.4岁;以临床表现轻重程度将甲亢患者分为轻度与重度两组，其中轻度为56例、重度为50例。
1.2 方法 (1)放免检测仪器为:Cap-Ria16;所用试剂由天津九鼎公司提供。(2)超声仪器为:ACUSON128XP/10C;(3)采用7MHz线阵探头，检测甲状腺大小、观察形态和内部回声特点;再启动彩色多普勒，彩色增益调至无杂波干扰为准，观察甲状腺内血流分布、血管扩张情况及腺体内血流情况，并将腺体内血流情况分为:0级(血流正常或基本正常):见散在条索状、斑点状红蓝及彩色血流信号。Ⅰ级(轻度“火海征”):见弥散分布小斑片状、条索状、斑点状红蓝及彩色血流信号。Ⅱ级:(“火海征”):整个腺体布满大小不一的斑片状、条束样、斑点彩色及红蓝血流信号(见图1)。(4)再观察甲状腺上动脉，用脉冲多普勒取样，使血流方向与取样夹角<60°，记录甲状腺上动脉内径，观察频谱形态(见图2)，并测量其收缩期峰值流速(PSV)，并将PSV流速高低与甲状腺素水平高低分组列表;其中70例经临床治疗后进行了随访复查。全部病例均经临床与甲状腺素检测证实。
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2 结果
2.1 二维声像图特点 甲状腺呈对称性弥漫性增大86例，占81.1%;呈非对称性增大14例，占13.2%;6例不增大，占5.7%。对称性弥漫性增大内部表现为中等均匀回声24例、中等不均匀回声28例，表现为均匀偏低回声20例、不均匀偏低回声14例;非对称性弥漫性肿大中6例合并甲状腺腺瘤、8例合并结节性甲状腺肿;腺体不增大均为60岁以上老人。甲状腺被膜规整，周围无粘连。
2.2 彩色血流成像特点 甲状腺上动脉(STA)内径不同程度增宽，最宽3.7mm，最窄2.1mm，平均2.9mm。详见表1，表2。
表1 药物治疗前后甲状腺腺体内血流改变情况
表2 药物治疗前后甲状腺上动脉最高血流参数值
注:PSV正常值:0.30±0.05;T 3 、T 4 正常值分别为0.7～2.0、57～120。
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3 讨论
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是指由于多种病因导致体内TH分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋 性增多和代谢亢进为主要表现的一组疾病总称 [1] ，其主要临床症状与体征可表现为情绪激动、心悸、食欲亢进、多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大等。甲状腺功能亢进症病理可导致腺体增生、血管扩张、血流量增多、流速加快等一系列形态、结构、功能改变。
3.1 甲状腺病理形态学改变与二维超声显像关系 患者由于甲状腺腺体增生二维超声图像大多表现为对称性或非对称性弥漫性肿大(100/106，占94.3%)，本组有6例不增大，均为老年人，由于老年人腺体萎缩，甲状腺功能亢进时腺体增大可不明显(6/106，占5.7%)，故甲状腺弥漫性增大对甲状腺功能亢进的诊断具有一定价值。腺体内部回声差异较大、并无特征性改变，这是由于内部回声与患者年龄大小、发病时间长短、是否合并有其它疾病(甲状腺炎、结节性甲状腺肿、高功能腺瘤等)，治疗前后的变化等多种因素影响有关。
, 百拇医药
3.2 甲状腺腺体内血流改变与超声多普勒血流显像关系 甲状腺上动脉管径增宽(平均值2.9mm，而正常甲状腺上动脉管径<2mm [3] )，故甲状腺上动脉管径观测对甲亢的诊断有意义;据表1:甲亢病人均表现为不同程度血流增多(98/106，占92.6%)，说明甲状腺功能亢进时腺体内血流多为异常分布，其中甲状腺功能亢进呈“火海样”表现占多数(60/106，占56.6%)，说明“火海样”血流仍是甲状腺功能亢进的特点之一，甲亢病人治疗后甲状腺素水平多恢复或接近正常，腺体内血流分布部分恢复正常，大部分仍表现为异常(本组随访的70例中，有36例血流仍表现异常，占51.4%)，这说明腺体结构恢复晚于功能恢复，与文献报告一致 [4] 。
3.3 甲状腺上动脉峰值流速与甲状腺素水平关系 据表2:两组甲状腺上动脉峰值血流(PSV)平均值均高于正常值，说明甲状腺功能亢进时PSV值增高;与甲状腺素水平明显增高相应的PSV平均值重度甲亢组亦明显高于轻度甲亢组;70例临床治疗3个月后甲亢患者随访复查，甲状腺素水平下降至正常或接近于正常，PSV流速亦明显降低;由以上分析可知PSV的检测一定程度上反映了甲状腺功能亢进程度，这对于临床合理诊断和治疗甲状腺功能亢进有一定意义，但在实际应用中仍须结合病人临床表现及甲状腺素水平检测，注意鉴别诊断 [5] 。
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综上所述:彩色多普勒超声观察甲状腺腺体大小、腺体内血流状况、甲状腺上动脉管径及峰值流速，对甲亢的诊治具有实用价值。(本文图片见封三)
参考文献
1 焦明德，田家玮，任卫东，等.临床多普勒超声学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，597.
2 Dillmann WH.The thyroid In:Goldmanl，Bennett Jc，et al.Celcil Textˉbook ofMedicine(21thed).Philadelphia:W.B.Saunders Co，2000，1231-1257.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学文献技术出版社，1999，374.
4 张海福，李亚玉，赵世怡.GRAVES病甲状腺激素与彩色多普勒血流显像对照分析.医学研究通讯，2001，30(4):53-54.
5 赵荣.彩色多普勒超声在甲状腺功能亢进与亚临床甲状腺功能低下诊断与鉴别诊断中的应用.中国超声医学杂志，2001，17(3):184-186.
作者单位:224006江苏省盐城市第一人民医院超声科
(收稿日期:2003-12-10)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(唐智勇)