丙泊酚复合麻醉用于人工流产手术麻醉的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0149-02
笔者比较了丙泊酚与芬太尼、曲马多或氯胺酮复合麻醉在门诊人工流产手术的效果，以探究合理的丙泊酚配方。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例自愿终止妊娠的早孕妇女。ASAⅠ级，年龄18～41岁，体重42～68kg，妊娠6～9周。术前血常规、心电图、胸透均无异常，既往无肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史。随机分为丙泊酚(P组)、芬太尼-丙泊酚(F组)、曲马多-丙泊酚(T组)和氯胺酮-丙泊酚(K组)四组，每组30例，组间一般情况无差异，有可比性。
1.2 麻醉方法 全部病例术前禁食、禁饮6h，无术前用药。病人入手术室后测血压、心率、SpO 2 为基础值。开放上肢静脉，P组单纯给予丙泊酚静脉麻醉;F、T和K组分别先给予芬太尼1μg/kg、曲马多1mg/kg和氯胺酮0.1mg/kg，再静脉丙泊酚麻醉。诱导给药速度为60～80mg/min，待孕妇意识消失即开始手术。术中麻醉维持以丙泊酚1.5mg/(kg·min)微量注射泵持续静注。病人术中出现四肢活动则追加丙泊酚0.8mg/kg。术中连续监测血压、心率和SpO 2，常规吸氧，SpO 2 降至90%以下时给予面罩吸氧。观察记录各组病人丙泊酚的用量、清醒时间(停止给药到对答切题、定位明确、能控制自己的动作和语言行为)、自清醒至离院时间(离院指标:眩晕症状全部消失，能独立正常行走出院)及术中术毕20min内不良反应的发生情况。
, http://www.100md.com
1.3 统计学分析 数据以均数±标准差(X±s)表示，用t检验或X 2 检验进行统计学处理，P<0.05表示有统计意义。
2 结果
丙泊酚总量F组(2.8±0.3)mg/kg、T组(2.8±0.4)mg/kg和K组(2.7±0.2)mg/kg，与P组(4.1±0.3)mg/kg相比明显下降，有统计学意义(P<0.01)，F、T、K组间无明显差异。 四组清醒时间和离院时间见表1。F组和K组清醒时间略长，与P组相比有一定差异(P<0.05)，但相差平均不到1min。F组离院时间长于其余三组且有统计学意义(P<0.05)。病人术中及术后20min内不良反应见表2。四组均有一定程度的呼吸抑制，其中F组术中SpO 2 下降率为60%较其他三组明显增多，有统计学差异(P<0.01)。静注丙泊酚局部疼痛病例P组达48%，全组中仅有3例出现恶心呕吐，P组有12例在术后20min内出现不同程度的下腹痛。
, 百拇医药
表1 四组病例清醒时间和离院时间
注:与其他三组相比，#P<0.05，##P<0.01
3 讨论
丙泊酚因其作用迅速、短效、苏醒快等药理特性，用于门诊无痛人流术取得理想的麻醉效果，但其镇痛作用较弱。本文结果提示丙泊酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮均可增强麻醉效果，全部病例宫颈松弛，医生对手术操作满意，同时可以显著降低丙泊酚的用量。
四组病人诱导后均有一定程度的呼吸抑制，其中F组术中SpO 2 下降明显，表明芬太尼-丙泊酚麻醉对呼吸抑制作用较强，经面罩吸氧后能明显改善。P组有12例在术后 20min内出现不同程度的下腹痛，而其余三组则提供了有效的术后镇痛。全组中仅有少数恶心呕吐病例(<2%)，与丙泊酚有镇吐作用有关。
综合比较四种方法，曲马多-丙泊酚与氯胺酮-丙泊酚用于无痛人流术镇痛较好，并使丙泊酚的用量明显减少，同时不增加不良反应的发生。芬太尼-丙泊酚麻醉效果同样较好，但存在呼吸抑制及清醒和离院时间较长的情况。
作者单位:264000山东烟台解放军第107医院麻醉科
(收稿日期:2003-09-12)
(编辑使 臻), 百拇医药(王)
笔者比较了丙泊酚与芬太尼、曲马多或氯胺酮复合麻醉在门诊人工流产手术的效果，以探究合理的丙泊酚配方。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例自愿终止妊娠的早孕妇女。ASAⅠ级，年龄18～41岁，体重42～68kg，妊娠6～9周。术前血常规、心电图、胸透均无异常，既往无肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史。随机分为丙泊酚(P组)、芬太尼-丙泊酚(F组)、曲马多-丙泊酚(T组)和氯胺酮-丙泊酚(K组)四组，每组30例，组间一般情况无差异，有可比性。
1.2 麻醉方法 全部病例术前禁食、禁饮6h，无术前用药。病人入手术室后测血压、心率、SpO 2 为基础值。开放上肢静脉，P组单纯给予丙泊酚静脉麻醉;F、T和K组分别先给予芬太尼1μg/kg、曲马多1mg/kg和氯胺酮0.1mg/kg，再静脉丙泊酚麻醉。诱导给药速度为60～80mg/min，待孕妇意识消失即开始手术。术中麻醉维持以丙泊酚1.5mg/(kg·min)微量注射泵持续静注。病人术中出现四肢活动则追加丙泊酚0.8mg/kg。术中连续监测血压、心率和SpO 2，常规吸氧，SpO 2 降至90%以下时给予面罩吸氧。观察记录各组病人丙泊酚的用量、清醒时间(停止给药到对答切题、定位明确、能控制自己的动作和语言行为)、自清醒至离院时间(离院指标:眩晕症状全部消失，能独立正常行走出院)及术中术毕20min内不良反应的发生情况。
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1.3 统计学分析 数据以均数±标准差(X±s)表示，用t检验或X 2 检验进行统计学处理，P<0.05表示有统计意义。
2 结果
丙泊酚总量F组(2.8±0.3)mg/kg、T组(2.8±0.4)mg/kg和K组(2.7±0.2)mg/kg，与P组(4.1±0.3)mg/kg相比明显下降，有统计学意义(P<0.01)，F、T、K组间无明显差异。 四组清醒时间和离院时间见表1。F组和K组清醒时间略长，与P组相比有一定差异(P<0.05)，但相差平均不到1min。F组离院时间长于其余三组且有统计学意义(P<0.05)。病人术中及术后20min内不良反应见表2。四组均有一定程度的呼吸抑制，其中F组术中SpO 2 下降率为60%较其他三组明显增多，有统计学差异(P<0.01)。静注丙泊酚局部疼痛病例P组达48%，全组中仅有3例出现恶心呕吐，P组有12例在术后20min内出现不同程度的下腹痛。
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表1 四组病例清醒时间和离院时间
注:与其他三组相比，#P<0.05，##P<0.01
3 讨论
丙泊酚因其作用迅速、短效、苏醒快等药理特性，用于门诊无痛人流术取得理想的麻醉效果，但其镇痛作用较弱。本文结果提示丙泊酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮均可增强麻醉效果，全部病例宫颈松弛，医生对手术操作满意，同时可以显著降低丙泊酚的用量。
四组病人诱导后均有一定程度的呼吸抑制，其中F组术中SpO 2 下降明显，表明芬太尼-丙泊酚麻醉对呼吸抑制作用较强，经面罩吸氧后能明显改善。P组有12例在术后 20min内出现不同程度的下腹痛，而其余三组则提供了有效的术后镇痛。全组中仅有少数恶心呕吐病例(<2%)，与丙泊酚有镇吐作用有关。
综合比较四种方法，曲马多-丙泊酚与氯胺酮-丙泊酚用于无痛人流术镇痛较好，并使丙泊酚的用量明显减少，同时不增加不良反应的发生。芬太尼-丙泊酚麻醉效果同样较好，但存在呼吸抑制及清醒和离院时间较长的情况。
作者单位:264000山东烟台解放军第107医院麻醉科
(收稿日期:2003-09-12)
(编辑使 臻), 百拇医药(王)