肺癌误诊1例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0270-02
1 病例资料
患者，男，50岁，因左侧面瘫28天入院。28天前受风寒后出现左眼闭合困难，口角右歪，神经内科诊断为“贝尔氏麻痹”，予地巴唑、强的松、维生素B 1 治疗，效果不明显，渐出现头晕、左上肢麻木。行颅脑CT扫描示:“顶叶占位性病变，脑膜瘤?”。为进一步诊治，收住我科。查体:全身浅表淋巴结无肿大、心肺听诊无异常，腹部无阳性体征。神经系统检查:四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。化验检查:血、尿、便常规均正常。肝功:AKP158IU/L，GGT56.00IU/L。入院后诊断:(1)面神经炎;(2)脑膜瘤?治疗采用中西医结合疗法，内服祛风解痉中药，静滴复方丹参液、能量合剂，口服地巴唑、维生素B1 片。经治疗面瘫渐恢复，但患者易烦躁，于第5日诉左肩背痛剧，考虑为肩周炎，予FDP理疗后减轻。自觉胸闷，活动后稍明显。听诊心肺无异常。遂拍胸片示:左肺门增大，左上肺条状高密度灶，提示左肺占位性病变，建议CT扫描。CT显示:肺窗示左上肺纵隔旁不规则软组织肿块，周围散在斑片状阴影，支气管狭窄，纵隔内多个淋巴结肿大，胸膜未见异常。诊断:肺癌，并左上肺阻塞性炎症及纵隔淋巴结转移。遂转往专科医院。出院时诊断:肺癌，脑转移，面神经炎。
2 讨论
本病例自发病至确诊共43天。最初以周围性面瘫入院，颅脑CT提示“脑膜瘤?”曾怀疑脑囊虫病，经济宁地区寄生虫病防治所检查后排除。后因患者偶述轻度胸闷而拍胸片，才发现肺占位。
误诊原因考虑有如下几点:①未重视病史。有长期吸烟史达30年，20～30支/日。②表现为肺外症状，如肩痛、上肢麻木，素体尚健，从无咳嗽、咳血、胸痛及发热、体重下降等症。③体检无浅表淋巴结肿大，肺部听诊无异常。
本患者因有明确受风寒史，故面神经炎诊断应成立，但需与癌肿压迫颈交感神经引发的Horner征鉴别。患者无同侧瞳孔缩小、眼球内陷、额部无汗，并有口角歪斜、鼓腮漏气等，故不符合Horner征。
警惕:对40岁以上男性，有长期烟龄者，即使无症状，胸部X线透视及摄片，都应列入常规查体项目，以免贻误诊断，耽误治疗时机。
作者单位:273500山东邹城兖矿集团有限公司总医院
(收稿日期:2002-11-16)
(编辑 梅燕), http://www.100md.com(许兰兰)
1 病例资料
患者，男，50岁，因左侧面瘫28天入院。28天前受风寒后出现左眼闭合困难，口角右歪，神经内科诊断为“贝尔氏麻痹”，予地巴唑、强的松、维生素B 1 治疗，效果不明显，渐出现头晕、左上肢麻木。行颅脑CT扫描示:“顶叶占位性病变，脑膜瘤?”。为进一步诊治，收住我科。查体:全身浅表淋巴结无肿大、心肺听诊无异常，腹部无阳性体征。神经系统检查:四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。化验检查:血、尿、便常规均正常。肝功:AKP158IU/L，GGT56.00IU/L。入院后诊断:(1)面神经炎;(2)脑膜瘤?治疗采用中西医结合疗法，内服祛风解痉中药，静滴复方丹参液、能量合剂，口服地巴唑、维生素B1 片。经治疗面瘫渐恢复，但患者易烦躁，于第5日诉左肩背痛剧，考虑为肩周炎，予FDP理疗后减轻。自觉胸闷，活动后稍明显。听诊心肺无异常。遂拍胸片示:左肺门增大，左上肺条状高密度灶，提示左肺占位性病变，建议CT扫描。CT显示:肺窗示左上肺纵隔旁不规则软组织肿块，周围散在斑片状阴影，支气管狭窄，纵隔内多个淋巴结肿大，胸膜未见异常。诊断:肺癌，并左上肺阻塞性炎症及纵隔淋巴结转移。遂转往专科医院。出院时诊断:肺癌，脑转移，面神经炎。
2 讨论
本病例自发病至确诊共43天。最初以周围性面瘫入院，颅脑CT提示“脑膜瘤?”曾怀疑脑囊虫病，经济宁地区寄生虫病防治所检查后排除。后因患者偶述轻度胸闷而拍胸片，才发现肺占位。
误诊原因考虑有如下几点:①未重视病史。有长期吸烟史达30年，20～30支/日。②表现为肺外症状，如肩痛、上肢麻木，素体尚健，从无咳嗽、咳血、胸痛及发热、体重下降等症。③体检无浅表淋巴结肿大，肺部听诊无异常。
本患者因有明确受风寒史，故面神经炎诊断应成立，但需与癌肿压迫颈交感神经引发的Horner征鉴别。患者无同侧瞳孔缩小、眼球内陷、额部无汗，并有口角歪斜、鼓腮漏气等，故不符合Horner征。
警惕:对40岁以上男性，有长期烟龄者，即使无症状，胸部X线透视及摄片，都应列入常规查体项目，以免贻误诊断，耽误治疗时机。
作者单位:273500山东邹城兖矿集团有限公司总医院
(收稿日期:2002-11-16)
(编辑 梅燕), http://www.100md.com(许兰兰)