肝脓肿误诊为原发性肝癌1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2769-01
1 病历摘要
患者，男，67岁，因剧烈腹痛、发热、黄疸于2001年1月4日收入院。该患者于入院前1周无任何明显诱因出现剧烈腹痛，疼痛呈间歇性剧痛，无放射。伴有发热，体温37℃～38℃左右，伴有巩膜黄染，体重下降及食欲减退。无恶心及呕吐，无呕血及黑便，无头晕及头痛，无肢体活动障碍，曾在当地医院诊断为原发性肝癌，经系统治疗后，病情逐渐加重，病人出现意识恍惚，为进一步诊治入院。入院时查体:慢性消耗病容、嗜睡，巩膜黄染、未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，心率100次/min，腹软、全腹无压痛、肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双侧病理反射阳性。辅助检查:血常规WBC15.9×10 9 /L，RBC4.29×10 12 /L，HB14.5g/L，RLT67×10 9 /L。肝功:ALT53.0U/L，AST36.9U/L，TP58.2g/L，ALT25.2g/L，CHE5437.0U/L，TB24.23μmol/L，AFP8.4μg/dl，细菌培养阴性，乙肝二对半均阴性。B超提示:肝右叶局限性低回声、慢性肝损害。CT提示:肝内多发性低密度结 节灶。核磁提示:肝内多发病变。该患者入院时以原发性肝癌、肝性脑病收入院。入院后经系统保肝、纠正脑病及支持、对症治疗无好转，病人仍持续高热不退，后经全面综合分析下不除外肝脓肿，经系统消炎、对症治疗后，病情痊愈。
2 讨论
肝癌与肝脓肿都是较常见的肝病变，但它们的性质及预后却是完全不同的，因此在诊断时应特别注意。在一般情况下，肝癌与肝脓肿的表现是十分不同的，鉴别也并不困难。该患有间歇性腹痛、发热等二者都可出现的临床表现，且B超早期脓肿尚未形成，只能看出低密度影，故给诊断带来一定的困难，分析本例误诊原因:(1)是对肝癌及肝脓肿二者缺乏全面认识，对待一些症状相似的疾病，要全面综合分析病情，密切观察其整个病情演变过程。(2)不要过分依赖一些现代化的检查手段，而忽视了对病情的总体分析，现代化的检查手段在许多方面给临床带来很大的帮助，但其有一定的局限性，只能做为临床参考，给临床诊断提供一定的依据，而不能代替临床诊断。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院消化科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(孙)
1 病历摘要
患者，男，67岁，因剧烈腹痛、发热、黄疸于2001年1月4日收入院。该患者于入院前1周无任何明显诱因出现剧烈腹痛，疼痛呈间歇性剧痛，无放射。伴有发热，体温37℃～38℃左右，伴有巩膜黄染，体重下降及食欲减退。无恶心及呕吐，无呕血及黑便，无头晕及头痛，无肢体活动障碍，曾在当地医院诊断为原发性肝癌，经系统治疗后，病情逐渐加重，病人出现意识恍惚，为进一步诊治入院。入院时查体:慢性消耗病容、嗜睡，巩膜黄染、未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，心率100次/min，腹软、全腹无压痛、肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双侧病理反射阳性。辅助检查:血常规WBC15.9×10 9 /L，RBC4.29×10 12 /L，HB14.5g/L，RLT67×10 9 /L。肝功:ALT53.0U/L，AST36.9U/L，TP58.2g/L，ALT25.2g/L，CHE5437.0U/L，TB24.23μmol/L，AFP8.4μg/dl，细菌培养阴性，乙肝二对半均阴性。B超提示:肝右叶局限性低回声、慢性肝损害。CT提示:肝内多发性低密度结 节灶。核磁提示:肝内多发病变。该患者入院时以原发性肝癌、肝性脑病收入院。入院后经系统保肝、纠正脑病及支持、对症治疗无好转，病人仍持续高热不退，后经全面综合分析下不除外肝脓肿，经系统消炎、对症治疗后，病情痊愈。
2 讨论
肝癌与肝脓肿都是较常见的肝病变，但它们的性质及预后却是完全不同的，因此在诊断时应特别注意。在一般情况下，肝癌与肝脓肿的表现是十分不同的，鉴别也并不困难。该患有间歇性腹痛、发热等二者都可出现的临床表现，且B超早期脓肿尚未形成，只能看出低密度影，故给诊断带来一定的困难，分析本例误诊原因:(1)是对肝癌及肝脓肿二者缺乏全面认识，对待一些症状相似的疾病，要全面综合分析病情，密切观察其整个病情演变过程。(2)不要过分依赖一些现代化的检查手段，而忽视了对病情的总体分析，现代化的检查手段在许多方面给临床带来很大的帮助，但其有一定的局限性，只能做为临床参考，给临床诊断提供一定的依据，而不能代替临床诊断。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院消化科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(孙)