急性右下腹痛的超声检查分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0166-02
急性右下腹痛是常见的急腹症，临床上以急性阑尾炎为常见，但部分非阑尾炎患者，临床鉴别比较困难，超声检查的应用，为大多数急性右下腹痛患者的诊断和鉴别诊断提供了可靠的客观依据。通过对急性阑尾炎的分型为临床治疗提供了很大帮助。现将我院近5年来住院患者中，急性右下腹痛患者检查及治疗结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共225例，其中男108例，女117例;年龄5～68岁，平均51岁;全部病例经手术和病理证实。
1.2 方法 使用仪器为HP5500彩色DOPPLER超声诊断仪，探头频率3～10MHz。常规扫查右肾、右输尿管、膀胱、右附件区、阑尾区及盆腔。儿童及瘦弱患者使用线振高频探头。必要时用彩色DOPPLER观察血供情况，分析血流频谱，以明确病变性质。
, 百拇医药
2 结果
225例中，(1)急性阑尾炎130例，超声符合109例，符合率84%。其中急性阑尾炎11例，符合3例;急性蜂窝织炎46例，符合45例;坏疽穿孔性阑尾炎37例及阑尾周围脓肿24例，均符合;超声未显示12例。急性阑尾炎超声表现为:发炎的阑尾呈具有盲端的囊袋状结构，内呈低回声，壁呈强回声;蜂窝织炎时其周围绕以无回声暗带;壁不完整中断，腹腔有积液或积气时，提示阑尾炎穿孔。(2)妇产科疾病43例，超声符合37例，符合率87%。其中输卵管破裂17例，符合13例，右卵巢囊肿(包括畸胎瘤)蒂扭转或感染15例，符合13例，黄体破裂1例及盆腔脓肿10例均符合。输卵管妊娠破裂超声表现为:子宫增大，宫腔线增厚，右附件区不规则团块回声，伴腹水。(3)泌尿系统疾病32例，超声符合32例，符合率为100%。其中:右输尿管末端结石25例，符合25例;右输尿管中段结石7例，基本符合。输尿管结石超声表现为:输尿管内可见强光团后伴声影，结石以上输尿管扩张伴肾不同程度积水。(4)肠道疾病20例，超声符合17例，符合率85%。其中肠梗阻10例，符合8例;肠系膜血管血栓5例，符合4例，肠系膜淋巴结炎2例及肠道蛔虫症3例均符合。肠梗阻表现为:肠腔扩张，小肠3～4cm，结肠4～5cm，结石引起的肠梗阻表现为:扩张的肠管内可见强回声团，后伴声影，其远端肠管未见扩张。部分肠管壁水肿增厚，表现为低回声。肠系膜淋巴结炎表现为多个大小不等的圆形低回声结节，边界清楚，形态规整。肠系膜血管血栓表现为:肠管轻度扩张，肠壁均匀性增厚，回声减低，蠕动减弱，部分肠系膜血管内可见实性回声，CDFI:血流信号消失。大部分肠道疾病患者可见腹腔积液。225例中超声诊断共符合195例，符合率86.67%。
, 百拇医药
3 讨论
急性右下腹痛是病因较多的常见病、多发病，其特点是发病急，变化快，病情重，须及时做出病因诊断和正确治疗，是超声检查鉴别的重点。输尿管结石、宫外孕、肠梗阻等都 有特征性超声表现，多数能做出正确诊断。尤其是阑尾炎、发病率高，其诊断目前仍建立在临床基础上，缺乏一种客观的诊断方法，而超声检查可在排除其他病因的基础上得到确诊，并可对阑尾炎进行分期，为临床治疗方法提供帮助;对保守治疗的病例也可提供客观的评价指标。据报道:对于超声未显示异常者也有16%患阑尾炎的可能，但当超声提示盆腔其他疾病时，阑尾炎的可能性则降至1%。这充分说明了超声显像在右下腹痛鉴别诊断中的价值，部分病例超声未能明确诊断或诊断不正确，其原因为:(1)部分急性单纯性阑尾炎、盲肠后位阑尾炎及小儿阑尾炎，特别是早期阑尾炎，超声不易显示。(2)部分盆腔及肠道疾患早期声像不典型而漏诊。(3)对缺乏特异声像的疾病，如肠穿孔、息室等超声诊断困难。另外如病毒性胃肠炎，轻度淋巴结炎，肠道功能紊乱或其他能自我缓解的异常应结合临床和其他检查综合做出诊断。
作者单位:071000河北职工医学院附属医院B超室
(收稿日期:2003-11-10)
(编辑夏 天), 百拇医药(赵庆春)
急性右下腹痛是常见的急腹症，临床上以急性阑尾炎为常见，但部分非阑尾炎患者，临床鉴别比较困难，超声检查的应用，为大多数急性右下腹痛患者的诊断和鉴别诊断提供了可靠的客观依据。通过对急性阑尾炎的分型为临床治疗提供了很大帮助。现将我院近5年来住院患者中，急性右下腹痛患者检查及治疗结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共225例，其中男108例，女117例;年龄5～68岁，平均51岁;全部病例经手术和病理证实。
1.2 方法 使用仪器为HP5500彩色DOPPLER超声诊断仪，探头频率3～10MHz。常规扫查右肾、右输尿管、膀胱、右附件区、阑尾区及盆腔。儿童及瘦弱患者使用线振高频探头。必要时用彩色DOPPLER观察血供情况，分析血流频谱，以明确病变性质。
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2 结果
225例中，(1)急性阑尾炎130例，超声符合109例，符合率84%。其中急性阑尾炎11例，符合3例;急性蜂窝织炎46例，符合45例;坏疽穿孔性阑尾炎37例及阑尾周围脓肿24例，均符合;超声未显示12例。急性阑尾炎超声表现为:发炎的阑尾呈具有盲端的囊袋状结构，内呈低回声，壁呈强回声;蜂窝织炎时其周围绕以无回声暗带;壁不完整中断，腹腔有积液或积气时，提示阑尾炎穿孔。(2)妇产科疾病43例，超声符合37例，符合率87%。其中输卵管破裂17例，符合13例，右卵巢囊肿(包括畸胎瘤)蒂扭转或感染15例，符合13例，黄体破裂1例及盆腔脓肿10例均符合。输卵管妊娠破裂超声表现为:子宫增大，宫腔线增厚，右附件区不规则团块回声，伴腹水。(3)泌尿系统疾病32例，超声符合32例，符合率为100%。其中:右输尿管末端结石25例，符合25例;右输尿管中段结石7例，基本符合。输尿管结石超声表现为:输尿管内可见强光团后伴声影，结石以上输尿管扩张伴肾不同程度积水。(4)肠道疾病20例，超声符合17例，符合率85%。其中肠梗阻10例，符合8例;肠系膜血管血栓5例，符合4例，肠系膜淋巴结炎2例及肠道蛔虫症3例均符合。肠梗阻表现为:肠腔扩张，小肠3～4cm，结肠4～5cm，结石引起的肠梗阻表现为:扩张的肠管内可见强回声团，后伴声影，其远端肠管未见扩张。部分肠管壁水肿增厚，表现为低回声。肠系膜淋巴结炎表现为多个大小不等的圆形低回声结节，边界清楚，形态规整。肠系膜血管血栓表现为:肠管轻度扩张，肠壁均匀性增厚，回声减低，蠕动减弱，部分肠系膜血管内可见实性回声，CDFI:血流信号消失。大部分肠道疾病患者可见腹腔积液。225例中超声诊断共符合195例，符合率86.67%。
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3 讨论
急性右下腹痛是病因较多的常见病、多发病，其特点是发病急，变化快，病情重，须及时做出病因诊断和正确治疗，是超声检查鉴别的重点。输尿管结石、宫外孕、肠梗阻等都 有特征性超声表现，多数能做出正确诊断。尤其是阑尾炎、发病率高，其诊断目前仍建立在临床基础上，缺乏一种客观的诊断方法，而超声检查可在排除其他病因的基础上得到确诊，并可对阑尾炎进行分期，为临床治疗方法提供帮助;对保守治疗的病例也可提供客观的评价指标。据报道:对于超声未显示异常者也有16%患阑尾炎的可能，但当超声提示盆腔其他疾病时，阑尾炎的可能性则降至1%。这充分说明了超声显像在右下腹痛鉴别诊断中的价值，部分病例超声未能明确诊断或诊断不正确，其原因为:(1)部分急性单纯性阑尾炎、盲肠后位阑尾炎及小儿阑尾炎，特别是早期阑尾炎，超声不易显示。(2)部分盆腔及肠道疾患早期声像不典型而漏诊。(3)对缺乏特异声像的疾病，如肠穿孔、息室等超声诊断困难。另外如病毒性胃肠炎，轻度淋巴结炎，肠道功能紊乱或其他能自我缓解的异常应结合临床和其他检查综合做出诊断。
作者单位:071000河北职工医学院附属医院B超室
(收稿日期:2003-11-10)
(编辑夏 天), 百拇医药(赵庆春)