急性碘甲烷中毒神经系统损害的早期诊断和治疗原则
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0202-01
碘甲烷(iodomethane，CH 3I)，又名甲基碘(methyl-ioˉdide)，为无色有甜味的酸性透明液体，暴露于空气中或曝光下因析出游离碘而呈黄至棕色。本品属中等毒性，是一种神经系统抑制物，对皮肤、呼吸道黏膜也有明显的刺激性 [1] 。
由于碘甲烷中毒以神经系统为最主要的靶器官，且常有一定潜伏期，潜伏期为数小时至数天 [2] ，甚至2～3周才出现全脑症状，我们在临床治疗中发现潜伏期内常无任何明显症状，有些患者仅有轻度的头疼、头晕，很容易造成医务人员的麻痹大意，延误抢救治疗时机，导致严重后果。
急性碘甲烷中毒神经系统临床表现开始为头晕、头痛、乏力、眩晕、嗜睡、言语不清、表情淡漠、定向障碍，典型呈颅内压增高表现，如头部剧痛、喷射样呕吐、频繁抽搐、呼吸变慢、血压增高、瞳孔缩小、球结膜水肿、双眼球张力增高、意识障碍加重等，严重者抽搐、瘫痪、昏迷而死亡。也有以精神症状为主，先兴奋、后抑制，发生幻觉、狂躁等。此外，可有视力减退，出现复视、黄视、绿视等。
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1 早期诊断
1.1 高浓度的毒物接触史 患者在短时间内接触大量毒物，这种情况多由于意外事故所致。
1.2 密切观察病情变化 如果患者出现轻微的头疼、头晕、嗜睡、淡漠、幻觉等症状或检查发现腹壁反射等浅反射减退或消失、腱反射活跃或亢进，应引起高度重视。
1.3 脑电图 发现α波减少，代之以θ波或δ波或慢波。
1.4 脑诱发电位 体感诱发电位、视觉诱发电位、脑干诱发电位异常可预测中毒性脑病的发生。
2 治疗原则
对急性中毒性脑病必须紧急处理，早期要特别注意纠正脑缺氧和防治脑水肿。
2.1 合理氧疗 可用常压面罩吸氧，高压氧疗效更加肯定，不但能改善缺氧，还可降低颅内压。有呼吸道阻塞或呼吸抑制时，应即作气管切开或插管。
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2.2 发生脑水肿时应及时给予降颅内压措施 脱水疗法:以小剂量快速、重复应用，效果较好，例如20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml在15～20min静滴，50%葡萄糖溶液40～60ml，每2～6h静滴，常与晶体脱水剂交替使用。利尿剂:速尿20～40mg肌注或静注，每日2～3次;或120mg溶于250ml溶液中，1h滴完。
2.3 肾上腺糖皮质激素 提倡早期、适量、短程应用肾上腺糖皮质激素。应用激素可改善毛细血管通透性，增加肾血管流量，有利于解除脑水肿和提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。常用地塞米松10～20mg加高渗葡萄糖静滴2～3天。
2.4 抽搐发作时间用抗痉药 如安定静注或静滴，每分钟不超过5mg，24h总量不超过100mg，用药时注意呼吸抑制。苯妥英钠0.25g(5%苯妥英钠5ml)，静注5min左右。
2.5 改善脑细胞代谢促进神经细胞功能的恢复 常用能量合剂静脉滴注，其组成有ATP20～40mg、细胞色素C15～30mg、辅酶A50～100U、维生素B 6 100mg等。脑活素10～30mg加入5%～10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴，60～120min滴完。FDP(1，6-二磷酸甲糖)10g，静滴，每日1次，1周为1疗程。也可输少量鲜血。
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2.6 纠正酸中毒 碘甲烷中毒由于缺氧及酸性代谢产物的产生，易出现酸中毒，加重神经系统的损害。
2.7 抗生物氧化剂 如VitE100mg/d，肌注或口服，还原型谷胱甘肽600mg肌注或缓慢静注。
参考文献
1 吴执中.职业病.北京:人民卫生出版社，1984，337.
2 刘士杰.中国医学百科全书.劳动卫生与职业病.上海:上海科学技术出版社，1992，61.
作者单位:050031河北省石家庄市第七医院
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑曲 全), 百拇医药(蔡莉萍)
碘甲烷(iodomethane，CH 3I)，又名甲基碘(methyl-ioˉdide)，为无色有甜味的酸性透明液体，暴露于空气中或曝光下因析出游离碘而呈黄至棕色。本品属中等毒性，是一种神经系统抑制物，对皮肤、呼吸道黏膜也有明显的刺激性 [1] 。
由于碘甲烷中毒以神经系统为最主要的靶器官，且常有一定潜伏期，潜伏期为数小时至数天 [2] ，甚至2～3周才出现全脑症状，我们在临床治疗中发现潜伏期内常无任何明显症状，有些患者仅有轻度的头疼、头晕，很容易造成医务人员的麻痹大意，延误抢救治疗时机，导致严重后果。
急性碘甲烷中毒神经系统临床表现开始为头晕、头痛、乏力、眩晕、嗜睡、言语不清、表情淡漠、定向障碍，典型呈颅内压增高表现，如头部剧痛、喷射样呕吐、频繁抽搐、呼吸变慢、血压增高、瞳孔缩小、球结膜水肿、双眼球张力增高、意识障碍加重等，严重者抽搐、瘫痪、昏迷而死亡。也有以精神症状为主，先兴奋、后抑制，发生幻觉、狂躁等。此外，可有视力减退，出现复视、黄视、绿视等。
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1 早期诊断
1.1 高浓度的毒物接触史 患者在短时间内接触大量毒物，这种情况多由于意外事故所致。
1.2 密切观察病情变化 如果患者出现轻微的头疼、头晕、嗜睡、淡漠、幻觉等症状或检查发现腹壁反射等浅反射减退或消失、腱反射活跃或亢进，应引起高度重视。
1.3 脑电图 发现α波减少，代之以θ波或δ波或慢波。
1.4 脑诱发电位 体感诱发电位、视觉诱发电位、脑干诱发电位异常可预测中毒性脑病的发生。
2 治疗原则
对急性中毒性脑病必须紧急处理，早期要特别注意纠正脑缺氧和防治脑水肿。
2.1 合理氧疗 可用常压面罩吸氧，高压氧疗效更加肯定，不但能改善缺氧，还可降低颅内压。有呼吸道阻塞或呼吸抑制时，应即作气管切开或插管。
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2.2 发生脑水肿时应及时给予降颅内压措施 脱水疗法:以小剂量快速、重复应用，效果较好，例如20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml在15～20min静滴，50%葡萄糖溶液40～60ml，每2～6h静滴，常与晶体脱水剂交替使用。利尿剂:速尿20～40mg肌注或静注，每日2～3次;或120mg溶于250ml溶液中，1h滴完。
2.3 肾上腺糖皮质激素 提倡早期、适量、短程应用肾上腺糖皮质激素。应用激素可改善毛细血管通透性，增加肾血管流量，有利于解除脑水肿和提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。常用地塞米松10～20mg加高渗葡萄糖静滴2～3天。
2.4 抽搐发作时间用抗痉药 如安定静注或静滴，每分钟不超过5mg，24h总量不超过100mg，用药时注意呼吸抑制。苯妥英钠0.25g(5%苯妥英钠5ml)，静注5min左右。
2.5 改善脑细胞代谢促进神经细胞功能的恢复 常用能量合剂静脉滴注，其组成有ATP20～40mg、细胞色素C15～30mg、辅酶A50～100U、维生素B 6 100mg等。脑活素10～30mg加入5%～10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴，60～120min滴完。FDP(1，6-二磷酸甲糖)10g，静滴，每日1次，1周为1疗程。也可输少量鲜血。
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2.6 纠正酸中毒 碘甲烷中毒由于缺氧及酸性代谢产物的产生，易出现酸中毒，加重神经系统的损害。
2.7 抗生物氧化剂 如VitE100mg/d，肌注或口服，还原型谷胱甘肽600mg肌注或缓慢静注。
参考文献
1 吴执中.职业病.北京:人民卫生出版社，1984，337.
2 刘士杰.中国医学百科全书.劳动卫生与职业病.上海:上海科学技术出版社，1992，61.
作者单位:050031河北省石家庄市第七医院
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑曲 全), 百拇医药(蔡莉萍)