CDHorizon万向螺钉系统在胸腰椎后路内固定术中的应用
【摘要】 目的 探讨CDHorizon万向螺钉系统手术内固定治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱的临床效果。方法 对8例胸腰椎骨折脱位及2例腰椎滑脱病人采用后路椎管减压、复位、CDHorizon万向螺钉系统内固定及植骨融合术。结果 8例胸腰椎骨折脱位病人术后X线片显示病损椎体高度及椎间隙宽度恢复，脱位复位率92%，后凸畸形矫正率达90%，2例L 4 椎体前Ⅱ°滑脱病人，椎间隙撑开，滑脱复位达89%。结论 CDHorizon万向螺钉系统钉头可做各方向25°的自由旋转，同时可通过弯棒及钉棒间撑开后固定，以达到矫正椎体后凸、压缩、脱位，以及椎体间的滑脱等畸形，故适应范围广，并具有良好的生物力学特性，能很好地维持矫形。
关键词 胸腰椎骨折 滑脱 复位固定 CDHorizon
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2190-02
自2002年1月以来，我科采用CDHorizon万向螺钉系统，对8例胸腰椎骨折及2例腰椎滑脱病人进行了后路短节段内固定手术治疗，取得良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者10例，男6例，女4例;年龄17～68(平均43.6)岁，临床诊断:胸腰段骨折8例(其中爆裂型骨折L 2～3 3例，L 1 及L 3 各1例，骨折脱位:T 11/12 2例，T 12 /L 1 1例);L 4 椎体前Ⅱ°滑脱2例。骨折外伤原因:高处坠落伤4例，车祸伤2例，重物挤压伤1例，运动跌伤1例。Frank分级:A级2例，B级2例，C级2例，D级1例，E级1例。受伤至手术时间:49～116h。
1.2 手术方法 CDHorizon万向螺钉系统植入物有椎弓根螺钉、短棒、自断螺塞及横向连接板，备有配套专用工具一套。气管插管全麻或基础加局麻下，取俯卧脊柱手术体位。常规后入路显露脊柱(伤椎及上下各一椎的)棘突、椎板及小关节突。(1)安置CDHorizon并复位固定:在C臂X光机透视下选定伤椎上下椎体的椎弓根植入螺钉，调整好钉尾万向U型开槽，将长度合适的短棒置入钉尾U型槽中(必要时可先按脊柱生理弯曲折弯短棒)，用自断螺塞临时将钉-棒连接，按骨折后凸或脱位情况，进行纵向撑开、提拉复位等矫形，并在C臂X光机透视下调整满意后，将螺塞紧固至旋断，于双短棒间置入横向连接杆。(2)椎管减压与植骨:有脊髓神经损伤或椎管狭窄者行全椎板切除、神经根管减压、骨折块复位、恢复椎管内径并依情况进行椎间盘摘除，椎间、横突及关节突间植骨，留置负压引流后缝合切口。术中可根据损伤情况，选择先减压后固定或先矫形固定后减压。(3)术后处理:伤口负压引流至术后24～48h拔除，常规用脱水、止血、抗生素、神经营养等药物治疗，伤口2周拆线，4～6周可在腰围保护下坐起(有瘫者)或下床活动(无瘫者)。
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1.3 术后随访 术后随访时间5～18个月。胸腰椎骨折术后病人瘫痪恢复情况:A级2例无恢复;B级2例恢复至C级及D级各1例;C级2例中1例恢复至D级，另1例无恢复;D级1例恢复至E级;E级1例能正常行走，但有轻度腰痛。术后X线片复查，骨折脱位病例中，后凸畸形矫正率90%，脱位复位率92%，滑脱病例复位率达95%。无断钉及内固定钉松动，无感染，病人无腰部异物感。
2 讨论
2.1 CDHorizon万向螺钉系统的特点
2.1.1 设计合理、低切迹、体积小、质量轻 既往我们使用的经椎弓根后路脊柱内固定装置的设计，大多在紧固钢板或棒后，残留在顶端的螺帽或钉尾没有旋断功能，也无相应的剪切器械，应而残留钉尾部分较高，而一些装置的钉棒连接处及棒的体积较大，使有些病例在闭合切口时软组织张力过大，一些病人术后局部肿胀，或异物感，或不能仰卧，而产生心理负担。CDHorizon万向螺钉系统，钉一棒间的固定为钉尾U型槽及可旋入槽间并紧固的自断螺塞，其切迹低，且其材料体积小、质量轻、强度强，使软组织易覆盖，残留间隙小，切口张力小，易缝合，术后病人无异物感。
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2.1.2 安装方便、操作简单 因椎弓根螺钉的万向特征，即钉与钉尾U形槽间可作任何方向25°旋转，使钉-棒的联合十分容易。以往使用的椎弓根螺钉固定装置，若要进行2个以上椎体的固定时，常因一侧椎弓根螺针植入后，钉尾不在同一直线而使放置钢板(如Steffec)或棒(如RF)显得十分困难。在一些骨质疏松的病例若强行放置常会使椎弓根钉发生松动。而CDHorizon万向螺钉系统即使植入同一侧的螺钉不能完全在同一直线上，也可通过调整螺钉的U型槽的方向及角度，以配合棒的置入，减少弯棒的难度。该系统为单一锁紧装置，其安装、调整、锁紧等操作均在顶部进行，操作简单，且工具配套、设计合理、简便实用，较其他靠侧方螺帽的紧锁或旋紧棒上螺母夹紧椎弓根钉尾而达到紧固钉-棒联合的操作方法要容易的多。其自断螺塞旋紧直至离断时，钉-棒间的锁紧为最理想状态，这样即可使钉-棒间的紧固牢靠，又不致使医生操作时因旋力过大而引起螺纹滑丝现象。
2.1.3 可进行内固定调整 由于该系统具有可更正性，故术中可根据X线透视观察，及时进行必要的调整(如复位、撑开、加压、弯棒、旋棒等)以达到最佳的矫形与内固定且又不加重脊髓及神经损伤的目的。
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2.1.4 创伤小 后路手术复位固定术野暴露好，失血量少，手术时间短，术后恢复快及下床时间早，有利于减少并发症。
2.1.5 该系统应用范围广 其钉的植入椎体数及棒长度，可根据损伤或矫形需要而增加或减少，又具有拉力复位、撑开复位、椎间植骨(或置入椎间融合器)加压、弯棒矫形恢复脊柱生理弯曲等多种功能，故除陈旧性骨折外，无论是胸腰椎骨折、脱位、滑脱、畸形等(尤其是脊柱三柱都有损伤者)，均可选择该系统进行内固定。同时该系统具有良好的生物力学特性，能很好地维持矫形。
2.2 注意事项 为达到最佳复位固定效果，避免手术并发症的发生，在使用过程中应注意以下事项:(1)螺钉植入时应准确无误，进钉选点按Weinstein定位法进行，此为椎弓根管内偏外上方的安全区 [1] 。术中应以X线透视定位，先用导钉定位满意后，一次植入椎弓根螺钉。避免反复多次更改螺钉植入方向，而导致植入椎弓根螺钉松动，失去复位与矫形功能，尤其是骨质疏松病人。(2)手术步骤应先行纵向撑开，再行脱位(前移)椎体提拉复位，必要时可调整手术台腰桥，以协助恢复脊柱生理弯曲度，如为椎体侧方移位，则应相应增加固定节段，以减少因固定节段太短而出现复 位固定困难或应力集中、螺钉易松动的情况。(3)为防止术后假关节形成、内固定松动、折断，应进行充分的椎板后、横突间或椎体间植骨。(4)对胸腰椎骨折脱位患者应尽早手术治疗，最大限度地保护与恢复脊髓神经功能，同时术中对爆裂椎体骨折块的复位及椎体间脱位复位亦相对容易。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，798.
作者单位:570311海口海南省人民医院骨病外科
(编辑亦 平), http://www.100md.com(林庆彪)
关键词 胸腰椎骨折 滑脱 复位固定 CDHorizon
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2190-02
自2002年1月以来，我科采用CDHorizon万向螺钉系统，对8例胸腰椎骨折及2例腰椎滑脱病人进行了后路短节段内固定手术治疗，取得良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者10例，男6例，女4例;年龄17～68(平均43.6)岁，临床诊断:胸腰段骨折8例(其中爆裂型骨折L 2～3 3例，L 1 及L 3 各1例，骨折脱位:T 11/12 2例，T 12 /L 1 1例);L 4 椎体前Ⅱ°滑脱2例。骨折外伤原因:高处坠落伤4例，车祸伤2例，重物挤压伤1例，运动跌伤1例。Frank分级:A级2例，B级2例，C级2例，D级1例，E级1例。受伤至手术时间:49～116h。
1.2 手术方法 CDHorizon万向螺钉系统植入物有椎弓根螺钉、短棒、自断螺塞及横向连接板，备有配套专用工具一套。气管插管全麻或基础加局麻下，取俯卧脊柱手术体位。常规后入路显露脊柱(伤椎及上下各一椎的)棘突、椎板及小关节突。(1)安置CDHorizon并复位固定:在C臂X光机透视下选定伤椎上下椎体的椎弓根植入螺钉，调整好钉尾万向U型开槽，将长度合适的短棒置入钉尾U型槽中(必要时可先按脊柱生理弯曲折弯短棒)，用自断螺塞临时将钉-棒连接，按骨折后凸或脱位情况，进行纵向撑开、提拉复位等矫形，并在C臂X光机透视下调整满意后，将螺塞紧固至旋断，于双短棒间置入横向连接杆。(2)椎管减压与植骨:有脊髓神经损伤或椎管狭窄者行全椎板切除、神经根管减压、骨折块复位、恢复椎管内径并依情况进行椎间盘摘除，椎间、横突及关节突间植骨，留置负压引流后缝合切口。术中可根据损伤情况，选择先减压后固定或先矫形固定后减压。(3)术后处理:伤口负压引流至术后24～48h拔除，常规用脱水、止血、抗生素、神经营养等药物治疗，伤口2周拆线，4～6周可在腰围保护下坐起(有瘫者)或下床活动(无瘫者)。
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1.3 术后随访 术后随访时间5～18个月。胸腰椎骨折术后病人瘫痪恢复情况:A级2例无恢复;B级2例恢复至C级及D级各1例;C级2例中1例恢复至D级，另1例无恢复;D级1例恢复至E级;E级1例能正常行走，但有轻度腰痛。术后X线片复查，骨折脱位病例中，后凸畸形矫正率90%，脱位复位率92%，滑脱病例复位率达95%。无断钉及内固定钉松动，无感染，病人无腰部异物感。
2 讨论
2.1 CDHorizon万向螺钉系统的特点
2.1.1 设计合理、低切迹、体积小、质量轻 既往我们使用的经椎弓根后路脊柱内固定装置的设计，大多在紧固钢板或棒后，残留在顶端的螺帽或钉尾没有旋断功能，也无相应的剪切器械，应而残留钉尾部分较高，而一些装置的钉棒连接处及棒的体积较大，使有些病例在闭合切口时软组织张力过大，一些病人术后局部肿胀，或异物感，或不能仰卧，而产生心理负担。CDHorizon万向螺钉系统，钉一棒间的固定为钉尾U型槽及可旋入槽间并紧固的自断螺塞，其切迹低，且其材料体积小、质量轻、强度强，使软组织易覆盖，残留间隙小，切口张力小，易缝合，术后病人无异物感。
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2.1.2 安装方便、操作简单 因椎弓根螺钉的万向特征，即钉与钉尾U形槽间可作任何方向25°旋转，使钉-棒的联合十分容易。以往使用的椎弓根螺钉固定装置，若要进行2个以上椎体的固定时，常因一侧椎弓根螺针植入后，钉尾不在同一直线而使放置钢板(如Steffec)或棒(如RF)显得十分困难。在一些骨质疏松的病例若强行放置常会使椎弓根钉发生松动。而CDHorizon万向螺钉系统即使植入同一侧的螺钉不能完全在同一直线上，也可通过调整螺钉的U型槽的方向及角度，以配合棒的置入，减少弯棒的难度。该系统为单一锁紧装置，其安装、调整、锁紧等操作均在顶部进行，操作简单，且工具配套、设计合理、简便实用，较其他靠侧方螺帽的紧锁或旋紧棒上螺母夹紧椎弓根钉尾而达到紧固钉-棒联合的操作方法要容易的多。其自断螺塞旋紧直至离断时，钉-棒间的锁紧为最理想状态，这样即可使钉-棒间的紧固牢靠，又不致使医生操作时因旋力过大而引起螺纹滑丝现象。
2.1.3 可进行内固定调整 由于该系统具有可更正性，故术中可根据X线透视观察，及时进行必要的调整(如复位、撑开、加压、弯棒、旋棒等)以达到最佳的矫形与内固定且又不加重脊髓及神经损伤的目的。
, 百拇医药
2.1.4 创伤小 后路手术复位固定术野暴露好，失血量少，手术时间短，术后恢复快及下床时间早，有利于减少并发症。
2.1.5 该系统应用范围广 其钉的植入椎体数及棒长度，可根据损伤或矫形需要而增加或减少，又具有拉力复位、撑开复位、椎间植骨(或置入椎间融合器)加压、弯棒矫形恢复脊柱生理弯曲等多种功能，故除陈旧性骨折外，无论是胸腰椎骨折、脱位、滑脱、畸形等(尤其是脊柱三柱都有损伤者)，均可选择该系统进行内固定。同时该系统具有良好的生物力学特性，能很好地维持矫形。
2.2 注意事项 为达到最佳复位固定效果，避免手术并发症的发生，在使用过程中应注意以下事项:(1)螺钉植入时应准确无误，进钉选点按Weinstein定位法进行，此为椎弓根管内偏外上方的安全区 [1] 。术中应以X线透视定位，先用导钉定位满意后，一次植入椎弓根螺钉。避免反复多次更改螺钉植入方向，而导致植入椎弓根螺钉松动，失去复位与矫形功能，尤其是骨质疏松病人。(2)手术步骤应先行纵向撑开，再行脱位(前移)椎体提拉复位，必要时可调整手术台腰桥，以协助恢复脊柱生理弯曲度，如为椎体侧方移位，则应相应增加固定节段，以减少因固定节段太短而出现复 位固定困难或应力集中、螺钉易松动的情况。(3)为防止术后假关节形成、内固定松动、折断，应进行充分的椎板后、横突间或椎体间植骨。(4)对胸腰椎骨折脱位患者应尽早手术治疗，最大限度地保护与恢复脊髓神经功能，同时术中对爆裂椎体骨折块的复位及椎体间脱位复位亦相对容易。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，798.
作者单位:570311海口海南省人民医院骨病外科
(编辑亦 平), http://www.100md.com(林庆彪)