桡神经损伤98例显微外科治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-3023-01
从1996～2002年我们共收治桡神经损伤98例，经显微外科治疗收到满意疗效，其治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共98例，术后超过半年复查者84例。98例中，男92例，女6例;上臂损伤45例，肘部损伤22例，前臂骨间背神经损伤25例，桡神经浅支损伤6例。98例中，刀割伤46例，骨折所致32例，其它20例。
1.2 治疗方法 98例行松解治疗23例，均行束间松解;断裂行神经直接吻合49例;小间隙静脉吻合8例;生物膜包绕吻合3例;行神经移植14例，移植最短2.0cm，最长10.0cm。
2 结果
, http://www.100md.com
复查的84例中，上臂损伤39例，松解治疗11例、神经吻合23例，神经移植5例;肘部损伤19例，松解治疗4例、神经吻合15例;前臂骨间神经损伤21例，松解治疗2例、神经吻合17例、神经移植2例;桡神经浅支吻合5例。复查结果，感觉均有改善，但两点辨别力都不如伤前或对侧。运动除上臂外伤合并其它神经损伤3例、前臂缺血性肌挛缩2例和上臂离断再植后1例桡神经功能恢复差外，其余78例桡神经损伤伸腕、伸指和伸拇功能全部恢复。
3 讨论
桡神经由臂丛神经的后束组成，开始位于臂丛的后方，以后与肱深动脉伴行于肱骨桡神经沟，则向外下方，被肱三头肌的内侧头和长头覆盖。在肘关节上方行于肱肌和肱桡肌之间，并分出该两肌的肌支，以后进一步下降，分出桡侧腕长伸肌支。在肘关节下方分成浅支和深支。浅支为感觉支，经过前臂桡背侧的皮下达手背，支配拇、示、中指的背侧皮肤。深支穿过旋后肌，经过桡骨小头颈部到前臂背侧，于前臂下行时分出桡侧腕短伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧伸腕肌、拇长展肌、拇长、短伸肌、示指固有伸肌的肌支。桡神经支配腕关节及手指的所有伸肌。将肘关节远端的桡神经损伤称为低拉损伤(麻痹)，而肘关节近端的桡神经损伤称为高位损伤(麻痹)。
, 百拇医药
桡神经损伤高位和低位损伤治疗效果没有明显差异。本组虽然上臂有4例恢复差，但纯属其它原因所致，因为另外35例上臂桡神经损伤都能恢复功能。
松解、吻合、移植对于桡神经损伤治疗效果没有明显差异。本组病例所有桡神经损伤没有因为吻合或移植效果比松解差，但是恢复功能的时间早与晚有差异，吻合的要比松解的、移植的要比吻合的恢复慢。
新鲜病例可判明桡神经完全断裂时，必须作一期或二期神经缝合。可是，神经是否完全断裂还不清楚时、部分损伤时、单纯压迫或挫伤所致时、合并骨折、脱位等的神经麻痹，是否手术治疗一般要在观察1～3个月内决定能否手术，如症状无改善或改善慢应及早手术。桡神经损伤修复的再次手术，功能需3个月才能恢复。我们曾对1例肱骨干骨折所致桡神经断裂行吻合术，术后功能逐渐恢复，在取钢板时将神经再次游离，结果术后功能丧失，3个月后才恢复。
桡神经损伤术后功能恢复最好，这是被同道所公认的。其原因:运动神经吻合后错对机会少;桡神经支配的肌肉距离之间近，最远的在前臂，不象正中神经、尺神远至手部，神经再生容易达到，因此功能恢复好。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(赵国章)
从1996～2002年我们共收治桡神经损伤98例，经显微外科治疗收到满意疗效，其治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共98例，术后超过半年复查者84例。98例中，男92例，女6例;上臂损伤45例，肘部损伤22例，前臂骨间背神经损伤25例，桡神经浅支损伤6例。98例中，刀割伤46例，骨折所致32例，其它20例。
1.2 治疗方法 98例行松解治疗23例，均行束间松解;断裂行神经直接吻合49例;小间隙静脉吻合8例;生物膜包绕吻合3例;行神经移植14例，移植最短2.0cm，最长10.0cm。
2 结果
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复查的84例中，上臂损伤39例，松解治疗11例、神经吻合23例，神经移植5例;肘部损伤19例，松解治疗4例、神经吻合15例;前臂骨间神经损伤21例，松解治疗2例、神经吻合17例、神经移植2例;桡神经浅支吻合5例。复查结果，感觉均有改善，但两点辨别力都不如伤前或对侧。运动除上臂外伤合并其它神经损伤3例、前臂缺血性肌挛缩2例和上臂离断再植后1例桡神经功能恢复差外，其余78例桡神经损伤伸腕、伸指和伸拇功能全部恢复。
3 讨论
桡神经由臂丛神经的后束组成，开始位于臂丛的后方，以后与肱深动脉伴行于肱骨桡神经沟，则向外下方，被肱三头肌的内侧头和长头覆盖。在肘关节上方行于肱肌和肱桡肌之间，并分出该两肌的肌支，以后进一步下降，分出桡侧腕长伸肌支。在肘关节下方分成浅支和深支。浅支为感觉支，经过前臂桡背侧的皮下达手背，支配拇、示、中指的背侧皮肤。深支穿过旋后肌，经过桡骨小头颈部到前臂背侧，于前臂下行时分出桡侧腕短伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧伸腕肌、拇长展肌、拇长、短伸肌、示指固有伸肌的肌支。桡神经支配腕关节及手指的所有伸肌。将肘关节远端的桡神经损伤称为低拉损伤(麻痹)，而肘关节近端的桡神经损伤称为高位损伤(麻痹)。
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桡神经损伤高位和低位损伤治疗效果没有明显差异。本组虽然上臂有4例恢复差，但纯属其它原因所致，因为另外35例上臂桡神经损伤都能恢复功能。
松解、吻合、移植对于桡神经损伤治疗效果没有明显差异。本组病例所有桡神经损伤没有因为吻合或移植效果比松解差，但是恢复功能的时间早与晚有差异，吻合的要比松解的、移植的要比吻合的恢复慢。
新鲜病例可判明桡神经完全断裂时，必须作一期或二期神经缝合。可是，神经是否完全断裂还不清楚时、部分损伤时、单纯压迫或挫伤所致时、合并骨折、脱位等的神经麻痹，是否手术治疗一般要在观察1～3个月内决定能否手术，如症状无改善或改善慢应及早手术。桡神经损伤修复的再次手术，功能需3个月才能恢复。我们曾对1例肱骨干骨折所致桡神经断裂行吻合术，术后功能逐渐恢复，在取钢板时将神经再次游离，结果术后功能丧失，3个月后才恢复。
桡神经损伤术后功能恢复最好，这是被同道所公认的。其原因:运动神经吻合后错对机会少;桡神经支配的肌肉距离之间近，最远的在前臂，不象正中神经、尺神远至手部，神经再生容易达到，因此功能恢复好。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(赵国章)