纤维支气管镜对肺不张病因的诊断价值
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0212-02
肺不张是呼吸科常见的疾病之一，原因复杂，单靠症状、体征及病史易造成误诊和漏诊，本文将我院近几年来172例肺不张纤维支气管镜检查结果作一总结，以评价纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的价值。
1 临床资料
经X线或胸部CT确诊的172例肺不张，男123例，年龄15～73岁，平均年龄为55.8岁;女49例，20～76岁，平均年龄44.8岁，主要症状为咳嗽、咳痰134例，咯血或痰中带血97例，发热36例，胸痛32例，其他还有气急、声嘶、消瘦、关节疼痛等。172例肺不张分布见表1，以两上肺占多数。
表1 肺不张分布情况 (略)
纤支镜检查方法:采用Olympus-B3R型纤支镜及冷光源;常规术前准备，术前禁食，阿托品0.5mg、吗啡8～10mg(度冷丁60～100mg)肌肉注射，体弱者术前静推50%葡萄糖40～60ml;用2%利多卡因鼻腔咽喉局部喷雾，麻醉满意后，病人取平卧位，用2%利多卡因环甲膜穿刺气管内麻醉，并向患侧卧位片刻;选择鼻腔通畅的一侧插入纤支镜，先进入正常一侧肺，后检查患侧肺;术中视麻醉效果可追加麻醉药，发现病灶后，进行支气管冲洗回收、活检和刷检，并将标本送病理检查和细菌学检查。
, 百拇医药
172例肺不张经纤支镜病理检查，痰脱落细胞病理检查，细菌学检查，其结果见表2，从表中看出肺癌占60.5%，为肺不张最常见的原因，其次是炎症。172例肺不张病因的年龄分布，见表3，肺癌以中、老年病人为主，分别占肺癌人数的46.1%、44.2%。
肺癌所致肺不张，在纤支镜镜下可见管腔阻塞、粘膜粗糙增厚、嵴增宽、管腔狭窄可呈鱼口状，放射状或不规则型改变、可见血迹，分泌物、新生物、肿块等。为便于分析，将镜下所见分为阻塞、粘膜充血水肿、粘膜增厚、狭窄四类，结果见表4。
表2 172例肺不张纤支镜检查结果略
表3 肺不张原因的年龄分布略
表4 纤维镜镜下所见结果略
在80例管腔阻塞病例中61例纤支镜下表现为新生物或肿块，其表面充血、糜烂、触之易出血，典型者呈菜花样改变。
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经纤支镜病理检查确诊共104例结果示，鳞状细胞癌为67例，占65%，腺癌24例，占23%，未分化癌8例，占8%，其余未分型。
2 讨论
本文结果提示肺不张中肺癌所致者为104例，为第一位，鳞癌为67例，占65%，腺癌为24例，占23%，炎症为48例，为第二位，占28%，结核15例为第三位，占8.7%，其余为纤维化、息肉、异物等。在病因各组中，肺癌以中老年占比例最多，为89%，炎症以中年最高，为58%，结核以青壮年为主，占93%。在各年龄组中，青年组中以结核、肿瘤为 主，各占38.5%，中年组肺癌49例，为57%，其次为炎症，占33%，结核10%，老年组肺癌为45例，占80%，第二位是炎症，10例，占17.8%。
肺癌是肺不张的重要原因，在纤维支气管镜问世之前，往往靠痰脱落细胞检查，由于痰标本留取、标本的处理、病理科医师的熟练程度等原因直接影响痰标本的检出率，因而会出现假阴性及假阳性，在硬质支气管镜年代，虽然也能直视下观察病灶的情况并活检，但病人不易配合，副作用多，需要操作者熟练有技巧，而且不能观察到较细的支气管的病灶，纤维支气管镜操作简单，弯曲度较大，易进入较细的支气管腔直接观察病灶的变化，在病灶表面直接活检，准确度高，敏感性特异性好，副作用少等特点 [1] 。有报道肺癌引起的肺不张纤支镜的诊断率可达87%，24091例纤支镜检查其并发症发生率为1.14%，以咯血及鼻血多见约占1%，严重并发症导致死亡为3人 [2] 。癌性肺不张纤维支气管镜下表现经新生物和肿块阻塞为最多见，镜下可见肿块呈菜花状、结节状或息肉状向管腔突出，表面不规则，可有坏死物形成的白色伪膜，触之易出血，其次为管腔狭窄，典型者呈鱼口状或放射状表现，粘膜表面粗糙，不规则增厚，少数肺癌所致肺不张纤维支气管镜表现为粘膜增厚，病理下表现为肿瘤组织浸润支气管管壁，粘膜充血水肿 [3，4] 。由于肿块表面充血，组织脆，易出血，故在具体操作时要注意，我们的做法是，先可经纤支镜注入肾上腺素经使血管收缩减少出血，二是在每次活检后视出血情况可考虑再次注入止血药，由于组织脆易出血，所以第一块活检组织尤为重要，往往决定检出率，因为第一次活检后，组织往往出血而影响观察，给以后的活检带来影响，故第一块组织应选择在正常组织与癌肿浸润之间进行以提高阳性率。
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炎症致肺不张纤支镜下表现为粘膜充血水肿或增厚，可见粘液栓子或血块、脓块等阻塞支气管，特别指出的是，炎症的镜下表现没有特异性，需多方面检查才能确诊。
结核在镜下表现多样化，可见粘膜炎症样改变伴干酪性分泌物或粘膜增厚，结节样突起，可见管腔纤维疤痕样狭窄，少数也可见新生物样(增殖病变)病变。
总之，纤维支气管镜是肺不张确诊的首先检查方法，它操作方便，副作用少，有较强的敏感性和特异性，是获取标本的理想器械。
参考文献
1 周玉皆.纤支镜作为以咯血为主要表现的肺癌筛选试验的价值.实用医学杂志，2002，18(5):474.
2 林其昌.纤维支气管镜系列检查对肺不张诊断的研究.全国慢性阻塞性肺疾病和纤维支气管镜学术研讨会论文汇编，1998，42.
3 Selecy PR.Evaluation of hemoptysis through the bronchoscopy.Chest，1978，73(Suppl):s741.
4 纤维支气管镜专题座谈会纪要.医师进修杂志，1985，3(8):1.
作者单位:210008江苏省南京市鼓楼医院肺科
(收稿日期:2002-11-29)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com
肺不张是呼吸科常见的疾病之一，原因复杂，单靠症状、体征及病史易造成误诊和漏诊，本文将我院近几年来172例肺不张纤维支气管镜检查结果作一总结，以评价纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的价值。
1 临床资料
经X线或胸部CT确诊的172例肺不张，男123例，年龄15～73岁，平均年龄为55.8岁;女49例，20～76岁，平均年龄44.8岁，主要症状为咳嗽、咳痰134例，咯血或痰中带血97例，发热36例，胸痛32例，其他还有气急、声嘶、消瘦、关节疼痛等。172例肺不张分布见表1，以两上肺占多数。
表1 肺不张分布情况 (略)
纤支镜检查方法:采用Olympus-B3R型纤支镜及冷光源;常规术前准备，术前禁食，阿托品0.5mg、吗啡8～10mg(度冷丁60～100mg)肌肉注射，体弱者术前静推50%葡萄糖40～60ml;用2%利多卡因鼻腔咽喉局部喷雾，麻醉满意后，病人取平卧位，用2%利多卡因环甲膜穿刺气管内麻醉，并向患侧卧位片刻;选择鼻腔通畅的一侧插入纤支镜，先进入正常一侧肺，后检查患侧肺;术中视麻醉效果可追加麻醉药，发现病灶后，进行支气管冲洗回收、活检和刷检，并将标本送病理检查和细菌学检查。
, 百拇医药
172例肺不张经纤支镜病理检查，痰脱落细胞病理检查，细菌学检查，其结果见表2，从表中看出肺癌占60.5%，为肺不张最常见的原因，其次是炎症。172例肺不张病因的年龄分布，见表3，肺癌以中、老年病人为主，分别占肺癌人数的46.1%、44.2%。
肺癌所致肺不张，在纤支镜镜下可见管腔阻塞、粘膜粗糙增厚、嵴增宽、管腔狭窄可呈鱼口状，放射状或不规则型改变、可见血迹，分泌物、新生物、肿块等。为便于分析，将镜下所见分为阻塞、粘膜充血水肿、粘膜增厚、狭窄四类，结果见表4。
表2 172例肺不张纤支镜检查结果略
表3 肺不张原因的年龄分布略
表4 纤维镜镜下所见结果略
在80例管腔阻塞病例中61例纤支镜下表现为新生物或肿块，其表面充血、糜烂、触之易出血，典型者呈菜花样改变。
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经纤支镜病理检查确诊共104例结果示，鳞状细胞癌为67例，占65%，腺癌24例，占23%，未分化癌8例，占8%，其余未分型。
2 讨论
本文结果提示肺不张中肺癌所致者为104例，为第一位，鳞癌为67例，占65%，腺癌为24例，占23%，炎症为48例，为第二位，占28%，结核15例为第三位，占8.7%，其余为纤维化、息肉、异物等。在病因各组中，肺癌以中老年占比例最多，为89%，炎症以中年最高，为58%，结核以青壮年为主，占93%。在各年龄组中，青年组中以结核、肿瘤为 主，各占38.5%，中年组肺癌49例，为57%，其次为炎症，占33%，结核10%，老年组肺癌为45例，占80%，第二位是炎症，10例，占17.8%。
肺癌是肺不张的重要原因，在纤维支气管镜问世之前，往往靠痰脱落细胞检查，由于痰标本留取、标本的处理、病理科医师的熟练程度等原因直接影响痰标本的检出率，因而会出现假阴性及假阳性，在硬质支气管镜年代，虽然也能直视下观察病灶的情况并活检，但病人不易配合，副作用多，需要操作者熟练有技巧，而且不能观察到较细的支气管的病灶，纤维支气管镜操作简单，弯曲度较大，易进入较细的支气管腔直接观察病灶的变化，在病灶表面直接活检，准确度高，敏感性特异性好，副作用少等特点 [1] 。有报道肺癌引起的肺不张纤支镜的诊断率可达87%，24091例纤支镜检查其并发症发生率为1.14%，以咯血及鼻血多见约占1%，严重并发症导致死亡为3人 [2] 。癌性肺不张纤维支气管镜下表现经新生物和肿块阻塞为最多见，镜下可见肿块呈菜花状、结节状或息肉状向管腔突出，表面不规则，可有坏死物形成的白色伪膜，触之易出血，其次为管腔狭窄，典型者呈鱼口状或放射状表现，粘膜表面粗糙，不规则增厚，少数肺癌所致肺不张纤维支气管镜表现为粘膜增厚，病理下表现为肿瘤组织浸润支气管管壁，粘膜充血水肿 [3，4] 。由于肿块表面充血，组织脆，易出血，故在具体操作时要注意，我们的做法是，先可经纤支镜注入肾上腺素经使血管收缩减少出血，二是在每次活检后视出血情况可考虑再次注入止血药，由于组织脆易出血，所以第一块活检组织尤为重要，往往决定检出率，因为第一次活检后，组织往往出血而影响观察，给以后的活检带来影响，故第一块组织应选择在正常组织与癌肿浸润之间进行以提高阳性率。
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炎症致肺不张纤支镜下表现为粘膜充血水肿或增厚，可见粘液栓子或血块、脓块等阻塞支气管，特别指出的是，炎症的镜下表现没有特异性，需多方面检查才能确诊。
结核在镜下表现多样化，可见粘膜炎症样改变伴干酪性分泌物或粘膜增厚，结节样突起，可见管腔纤维疤痕样狭窄，少数也可见新生物样(增殖病变)病变。
总之，纤维支气管镜是肺不张确诊的首先检查方法，它操作方便，副作用少，有较强的敏感性和特异性，是获取标本的理想器械。
参考文献
1 周玉皆.纤支镜作为以咯血为主要表现的肺癌筛选试验的价值.实用医学杂志，2002，18(5):474.
2 林其昌.纤维支气管镜系列检查对肺不张诊断的研究.全国慢性阻塞性肺疾病和纤维支气管镜学术研讨会论文汇编，1998，42.
3 Selecy PR.Evaluation of hemoptysis through the bronchoscopy.Chest，1978，73(Suppl):s741.
4 纤维支气管镜专题座谈会纪要.医师进修杂志，1985，3(8):1.
作者单位:210008江苏省南京市鼓楼医院肺科
(收稿日期:2002-11-29)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com