甲基强的松龙联合MTX治疗类风湿性关节炎体会(附36例报告)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0249-02
类风湿性关节炎(RA)是关节的一种慢性的炎症性和破坏性疾病，晚期多数患者致残，因此早期控制关节滑膜炎症，阻止病情进展是治疗的关键。我们应用甲基强的松龙(简称甲强)治疗RA对于迅速控制病情活动取得良好疗效。现将近5年临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 RA患者36例均符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准。男8例，女28例，平均年龄42.5±10.0岁，疗程2～20年，平均疗程6.2±5.6年，均经非甾体消炎止痛药(NSAIDs)治疗不能控制病情活动超过2个月。
1.2 方法 患者随机分成两组，Ⅰ组甲基强的松龙+MTX(甲氨蝶呤)20例，Ⅱ组强的松+MTX16例。两组患者在年龄、疗程、X线改变方面均无统计学意义(P>0.05)。治疗方法:Ⅰ组甲基强的松龙80mg每日1次静点，5～7天后改强的松0.5mg/kg口服，逐渐递减;Ⅱ组强的松0.5～1mg/kg口服，两组均予MTX10mg/kg每周1次及口服NSAIDs疗程为30天。
, 百拇医药
1.3 观察指标及统计学处理 治疗期间每周监测血沉、类风湿因子、晨僵时间、血常规，疗程结束后比较两组患者红肿消退时间、关节压痛数、晨僵时间、血沉及类风湿因子(RF)滴度，统计学处理采用t检验和X 2 检验。
2 结果
见表1。
表1 治疗后两组临床及检验变化 (略)
Ⅰ组及Ⅱ组治疗1月后临床症状及各项检验指标均比治疗前有显著改善。关节红肿消退时间Ⅰ组4.5±2.2天，Ⅱ组7.3±3.5天，Ⅰ组明显短于Ⅱ组，差异有显著性，关节压痛数，肿胀数Ⅰ组改善较Ⅱ组明显，血沉恢复正常的时间及血沉在1周内下降的幅度Ⅰ组优于Ⅱ组，治疗有效率两组差异无显著性。
副作用:Ⅰ组白细胞减少1例，经对症处理后恢复正常。Ⅱ组胃肠道反应2例，停NSAIDs后症状缓解。
, 百拇医药
3 讨论
近年来研究表明 [1] ，由于RA滑膜炎在最初发病2年内进展最为明显，大约有50%～75%的骨关节破坏在此时出现 [2] ，而NSAIDs治疗只能在一定程度上起到减轻关节肿痛的作用，对RA本身的活动性病情进展及其免疫反应最后造成的关节破坏并无显著作用，因此主张早期应用改善病程药(DMARD)，亦称为慢作用药(SAARDS)如MTX，而糖皮质激素则可作为慢作用药治疗起效前的桥梁治疗。
本文通过应用短程甲基强的松龙治疗与口服强的松对照组比较发现，甲强治疗组半数关节红肿消退时间短于对照组，血沉恢复正常所需时间亦短于Ⅱ组，血沉下降幅度甲强组大于对照组，说明Ⅰ组抗炎作用强，病情改善及控制病情活动优于Ⅱ组。另外由于RA患者长期服用NSAIDs，胃粘膜存在不同程度的损伤。甲基强的松龙静脉治疗，由于病情缓解迅速，缩短了口服糖皮质激素的总疗程，因此也减少了激素刺激胃酸分泌加重胃粘膜损伤的副作用。临床观 察应用甲强无明显药物副作用，即使合并高血压患者应用甲强80mg，1周内无1例引发血压进一步升高，故安全性好。因此我们认为该疗法起效迅速，抗炎效果强，且安全性好，可成为治疗RA众多方案中的一种。
参考文献
1 于孟学，王吉波.类风湿性关节炎的药物治疗.山东医药，1997，34(4):37.
2 施桂英.类风湿性关节炎的联合药物治疗.中华内科杂志，1992，31(7):384.
作者单位:150001黑龙江省哈尔滨铁路中心医院
(收稿日期:2002-10-19)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(汪晓霞)
类风湿性关节炎(RA)是关节的一种慢性的炎症性和破坏性疾病，晚期多数患者致残，因此早期控制关节滑膜炎症，阻止病情进展是治疗的关键。我们应用甲基强的松龙(简称甲强)治疗RA对于迅速控制病情活动取得良好疗效。现将近5年临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 RA患者36例均符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准。男8例，女28例，平均年龄42.5±10.0岁，疗程2～20年，平均疗程6.2±5.6年，均经非甾体消炎止痛药(NSAIDs)治疗不能控制病情活动超过2个月。
1.2 方法 患者随机分成两组，Ⅰ组甲基强的松龙+MTX(甲氨蝶呤)20例，Ⅱ组强的松+MTX16例。两组患者在年龄、疗程、X线改变方面均无统计学意义(P>0.05)。治疗方法:Ⅰ组甲基强的松龙80mg每日1次静点，5～7天后改强的松0.5mg/kg口服，逐渐递减;Ⅱ组强的松0.5～1mg/kg口服，两组均予MTX10mg/kg每周1次及口服NSAIDs疗程为30天。
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1.3 观察指标及统计学处理 治疗期间每周监测血沉、类风湿因子、晨僵时间、血常规，疗程结束后比较两组患者红肿消退时间、关节压痛数、晨僵时间、血沉及类风湿因子(RF)滴度，统计学处理采用t检验和X 2 检验。
2 结果
见表1。
表1 治疗后两组临床及检验变化 (略)
Ⅰ组及Ⅱ组治疗1月后临床症状及各项检验指标均比治疗前有显著改善。关节红肿消退时间Ⅰ组4.5±2.2天，Ⅱ组7.3±3.5天，Ⅰ组明显短于Ⅱ组，差异有显著性，关节压痛数，肿胀数Ⅰ组改善较Ⅱ组明显，血沉恢复正常的时间及血沉在1周内下降的幅度Ⅰ组优于Ⅱ组，治疗有效率两组差异无显著性。
副作用:Ⅰ组白细胞减少1例，经对症处理后恢复正常。Ⅱ组胃肠道反应2例，停NSAIDs后症状缓解。
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3 讨论
近年来研究表明 [1] ，由于RA滑膜炎在最初发病2年内进展最为明显，大约有50%～75%的骨关节破坏在此时出现 [2] ，而NSAIDs治疗只能在一定程度上起到减轻关节肿痛的作用，对RA本身的活动性病情进展及其免疫反应最后造成的关节破坏并无显著作用，因此主张早期应用改善病程药(DMARD)，亦称为慢作用药(SAARDS)如MTX，而糖皮质激素则可作为慢作用药治疗起效前的桥梁治疗。
本文通过应用短程甲基强的松龙治疗与口服强的松对照组比较发现，甲强治疗组半数关节红肿消退时间短于对照组，血沉恢复正常所需时间亦短于Ⅱ组，血沉下降幅度甲强组大于对照组，说明Ⅰ组抗炎作用强，病情改善及控制病情活动优于Ⅱ组。另外由于RA患者长期服用NSAIDs，胃粘膜存在不同程度的损伤。甲基强的松龙静脉治疗，由于病情缓解迅速，缩短了口服糖皮质激素的总疗程，因此也减少了激素刺激胃酸分泌加重胃粘膜损伤的副作用。临床观 察应用甲强无明显药物副作用，即使合并高血压患者应用甲强80mg，1周内无1例引发血压进一步升高，故安全性好。因此我们认为该疗法起效迅速，抗炎效果强，且安全性好，可成为治疗RA众多方案中的一种。
参考文献
1 于孟学，王吉波.类风湿性关节炎的药物治疗.山东医药，1997，34(4):37.
2 施桂英.类风湿性关节炎的联合药物治疗.中华内科杂志，1992，31(7):384.
作者单位:150001黑龙江省哈尔滨铁路中心医院
(收稿日期:2002-10-19)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(汪晓霞)