牵引并穴位蜂毒注射等治疗腰椎间盘突出症120例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0238-02
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，主要症状是腰腿痛，属中医“腰腿痛”、“筋痹”范围。本病治法较多但疗效不一，我们采用牵引、穴位蜂毒注射、中药内服和外敷等综合疗法，取得满意疗效。现总结如下。
1 临床资料
腰椎间盘突出症患者120例。其中男86例，女34例;年龄21～64岁，其中35～50岁之间92例;病程最短20天，最长10年。有外伤史者38例，有劳累及受凉史者28例，余无明显诱因。腰痛伴下肢痛者68例，单纯腰痛者52例。L 4 ～L 5 椎旁压痛者78例，压痛并放射痛者54例。直腿抬高试验小于30°者16例，30°～60°48例，大于60°者20例，阴性者36例。120例患者均有CT片，确诊为腰椎间盘突出症。其中L 3～4 突出20例，L 4～5 突出62例，L 5 ～S 1 突出38例;突出物小于3mm者50例，3～5mm者48例，大于5mm者22例。
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2 治疗方法
2.1 牵引 自制人工牵引床，患者俯卧床上，全身放松，将胸腹围带和腰部围带分别固定好，根据患者性别、病情、胖瘦，进行适度牵引，每次20min，每2天牵引1次，3～5次为1疗程。
2.2 穴位蜂毒注射 取蜂毒注射液0.5mg，先注入患侧腰部的志室穴，观察10min，以防止对蜂毒过敏。无过敏现象者，再用与上述同剂量的蜂毒注射液，注入到腰部压痛点。以后可把蜂毒分别注入到脉根(经验穴)、环跳、殷门、阳陵泉、悬钟等患侧腧穴上。每日1次，10次为1疗程。
2.3 中药外敷 取川牛膝粉50g，生马钱子粉20g，川芎粉50g，杜仲粉20g，用白酒适量，把上药拌匀，以腰椎压痛点为中心，外敷皮肤上，药上面盖一层塑料薄膜制品，防止药性挥发，使药性借酒力充分渗透入肌肉筋骨间。患者俯卧1h，活动腰背，解除疲劳后，可再重复外敷一次。
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2.4 中药内服 以独活寄生汤为基本方。选用独活15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝12g，细辛4g，秦艽15g，当归15g，白芍20g，川芎12g，防风15g，熟地15g，川断12g，威灵仙15g，并根据临床辨证，灵活加减，每日1剂，水煎分两次服，10剂为1疗程。
2.5 平卧硬板床休息，外扎腰围子，限制腰部活动，保护腰椎关节，减轻椎间盘压力，并防止重复扭伤。
3 疗效标准
优:腰及下肢疼痛消失，脊柱侧突消失，直腿抬高80°以上，各项活动正常，恢复正常工作。良:腰及下肢疼痛基本消失，直腿抬高60°以上，功能活动明显改善，可坚持工作。有效:轻度腰腿疼，功能活动和直腿抬高均较治疗前有改善，能半日工作。无效:治疗前后体征无改变。
4 治疗结果
, http://www.100md.com 120例患者，治疗1个疗程者72例，2个疗程者32例，3个疗程者16例。疗效优者48例，占40%;良者62例，占51.7%;有效者6例，占5%，无效者4例，占3.3%。总有效率98%。
5 典型病案
患者，女，46岁，2001年6月14日初诊。主诉:腰腿剧烈疼痛3天。现病史:患者3天前曾不慎扭伤腰部，夜间休息复吹电扇过度，腰痛渐重，以左侧为主，并向左下肢后侧，窝、小腿外侧放射，麻木发凉，疼痛剧烈犹如针刺，并如闪电般抽搐，大便、咳嗽及喷嚏时疼痛加重，行走困难，有间歇性跛行。体检:左侧L 4～5 、S 1 椎旁压痛明显，并向左下肢放射。直腿抬高左侧30°，右侧40°。CT扫描显示:L 4～5 ，L 5 ～S 1 椎间盘突出。诊断:腰椎间盘突出症。中医辨证:筋痹，瘀阻筋脉，风寒袭络型。治疗原则:祛风散寒，温经通络，祛瘀止痛。治疗方法:①牵引法，共牵引两次;②蜂毒注射法，共注射6次;③中药外敷法，共敷3次;④中药内服法，在前方基础上，去熟地、白芍，加生乳香、没药、桃仁、红花各10g，制川乌10g(先煎)，水煎服，每日1剂，共服6剂;⑤卧平板床休息。共治疗1周，诸症消失，康复如常。至今随访1年余未复发。
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6 讨论
腰者，要也，为人体之重要关节，俯仰转侧，莫不由也， 故为人身之要。在日常活动中，以腰部负重最大，特别是L 4～5 和L 5 ～S 1 之椎间盘所承受的压力更大，其损伤机会也就较多，故在临床上以此处的病变为多。腰椎间盘突出症以腰椎间盘退行性变为基础，而椎间盘后部较薄弱，后纵韧带较窄而薄，不能将椎间盘全部覆盖，椎间盘后部所承受的压力也较大，故椎间盘多向后部和后外侧突出。脱出的髓核对神经根的机械压迫，以及髓核的糖蛋白和β-蛋白质对神经根的化学刺激，使无神经束膜化学屏障的神经根产生化学性神经根炎，引起临床症状。中医认为，腰为肾之府，受肾之精气灌溉，此处又是足太阳经循行之所，任、督、冲、带脉亦布其间，故腰痛与肾、与上述经脉有密切关系。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出:“腰痛，肾精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”说明肾虚为发病关键，风寒湿热、外伤是诱因。肾虚则腰失所养，易受外邪侵袭而为病。内外合因，相互影响，致使腰部气血失和，筋脉运动失调，脊柱关节不能正常维系而发病。腰部经络不通，气血瘀滞，则出现疼痛，运动受限之症，影响下肢，则见腿痛，活动不灵。
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针对上述病因和病理变化，我们采用了标本兼顾的方法，纠正病态，故能获得满意疗效。①牵引法，可使腰部肌肉放松，使腰椎间隙增大，椎间盘内压下降，形成负压，促使突出物回纳，或使神经根移动位置，改变神经根与突出物的空间位置，从而解除对神经根的压迫;另外，牵引可松解组织粘连，舒展挛缩的关节与韧带，矫治僵硬畸形;恢复关节活动度，筋脉受损之因便除。②继用蜂毒穴位注射，以其能补肾气，祛风湿，壮筋骨，除痹镇痛，并通过穴位刺激，改善血液循环，起到活血化瘀、通畅经络作用，是对牵引治疗的有力支持。③外敷中药，具有祛风除湿，活血消瘀，疏利筋脉之功，通过药物渗入病所，发挥较强的治疗作用。④内服中药，功能祛风散寒除湿，补肾强筋壮骨，活血化瘀止痛，与前法配合，相辅相成，标本兼顾。⑤平卧硬板床休息，可使脊柱得到充分放松，减轻椎间盘压力，避免病情复发。
此外，我们还体会到:在牵引时，切不可使用暴力，要因人、因病情而宜，且最好采用间断牵引法;由于单纯牵引易复发，故须综合治疗;使用蜂毒穴位注射，首次宜小量做过敏试验，防止不测;患者应加强自我保护，如配带腰围、睡硬板床、调节情志，保暖防寒等，防止腰部受损;病后及时、科学进行腰部功能锻炼，对康复大有裨益。
作者单位:250022山东省济南市第五人民医院
(收稿日期:2002-09-25)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(魏红)
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，主要症状是腰腿痛，属中医“腰腿痛”、“筋痹”范围。本病治法较多但疗效不一，我们采用牵引、穴位蜂毒注射、中药内服和外敷等综合疗法，取得满意疗效。现总结如下。
1 临床资料
腰椎间盘突出症患者120例。其中男86例，女34例;年龄21～64岁，其中35～50岁之间92例;病程最短20天，最长10年。有外伤史者38例，有劳累及受凉史者28例，余无明显诱因。腰痛伴下肢痛者68例，单纯腰痛者52例。L 4 ～L 5 椎旁压痛者78例，压痛并放射痛者54例。直腿抬高试验小于30°者16例，30°～60°48例，大于60°者20例，阴性者36例。120例患者均有CT片，确诊为腰椎间盘突出症。其中L 3～4 突出20例，L 4～5 突出62例，L 5 ～S 1 突出38例;突出物小于3mm者50例，3～5mm者48例，大于5mm者22例。
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2 治疗方法
2.1 牵引 自制人工牵引床，患者俯卧床上，全身放松，将胸腹围带和腰部围带分别固定好，根据患者性别、病情、胖瘦，进行适度牵引，每次20min，每2天牵引1次，3～5次为1疗程。
2.2 穴位蜂毒注射 取蜂毒注射液0.5mg，先注入患侧腰部的志室穴，观察10min，以防止对蜂毒过敏。无过敏现象者，再用与上述同剂量的蜂毒注射液，注入到腰部压痛点。以后可把蜂毒分别注入到脉根(经验穴)、环跳、殷门、阳陵泉、悬钟等患侧腧穴上。每日1次，10次为1疗程。
2.3 中药外敷 取川牛膝粉50g，生马钱子粉20g，川芎粉50g，杜仲粉20g，用白酒适量，把上药拌匀，以腰椎压痛点为中心，外敷皮肤上，药上面盖一层塑料薄膜制品，防止药性挥发，使药性借酒力充分渗透入肌肉筋骨间。患者俯卧1h，活动腰背，解除疲劳后，可再重复外敷一次。
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2.4 中药内服 以独活寄生汤为基本方。选用独活15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝12g，细辛4g，秦艽15g，当归15g，白芍20g，川芎12g，防风15g，熟地15g，川断12g，威灵仙15g，并根据临床辨证，灵活加减，每日1剂，水煎分两次服，10剂为1疗程。
2.5 平卧硬板床休息，外扎腰围子，限制腰部活动，保护腰椎关节，减轻椎间盘压力，并防止重复扭伤。
3 疗效标准
优:腰及下肢疼痛消失，脊柱侧突消失，直腿抬高80°以上，各项活动正常，恢复正常工作。良:腰及下肢疼痛基本消失，直腿抬高60°以上，功能活动明显改善，可坚持工作。有效:轻度腰腿疼，功能活动和直腿抬高均较治疗前有改善，能半日工作。无效:治疗前后体征无改变。
4 治疗结果
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5 典型病案
患者，女，46岁，2001年6月14日初诊。主诉:腰腿剧烈疼痛3天。现病史:患者3天前曾不慎扭伤腰部，夜间休息复吹电扇过度，腰痛渐重，以左侧为主，并向左下肢后侧，窝、小腿外侧放射，麻木发凉，疼痛剧烈犹如针刺，并如闪电般抽搐，大便、咳嗽及喷嚏时疼痛加重，行走困难，有间歇性跛行。体检:左侧L 4～5 、S 1 椎旁压痛明显，并向左下肢放射。直腿抬高左侧30°，右侧40°。CT扫描显示:L 4～5 ，L 5 ～S 1 椎间盘突出。诊断:腰椎间盘突出症。中医辨证:筋痹，瘀阻筋脉，风寒袭络型。治疗原则:祛风散寒，温经通络，祛瘀止痛。治疗方法:①牵引法，共牵引两次;②蜂毒注射法，共注射6次;③中药外敷法，共敷3次;④中药内服法，在前方基础上，去熟地、白芍，加生乳香、没药、桃仁、红花各10g，制川乌10g(先煎)，水煎服，每日1剂，共服6剂;⑤卧平板床休息。共治疗1周，诸症消失，康复如常。至今随访1年余未复发。
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6 讨论
腰者，要也，为人体之重要关节，俯仰转侧，莫不由也， 故为人身之要。在日常活动中，以腰部负重最大，特别是L 4～5 和L 5 ～S 1 之椎间盘所承受的压力更大，其损伤机会也就较多，故在临床上以此处的病变为多。腰椎间盘突出症以腰椎间盘退行性变为基础，而椎间盘后部较薄弱，后纵韧带较窄而薄，不能将椎间盘全部覆盖，椎间盘后部所承受的压力也较大，故椎间盘多向后部和后外侧突出。脱出的髓核对神经根的机械压迫，以及髓核的糖蛋白和β-蛋白质对神经根的化学刺激，使无神经束膜化学屏障的神经根产生化学性神经根炎，引起临床症状。中医认为，腰为肾之府，受肾之精气灌溉，此处又是足太阳经循行之所，任、督、冲、带脉亦布其间，故腰痛与肾、与上述经脉有密切关系。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出:“腰痛，肾精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”说明肾虚为发病关键，风寒湿热、外伤是诱因。肾虚则腰失所养，易受外邪侵袭而为病。内外合因，相互影响，致使腰部气血失和，筋脉运动失调，脊柱关节不能正常维系而发病。腰部经络不通，气血瘀滞，则出现疼痛，运动受限之症，影响下肢，则见腿痛，活动不灵。
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针对上述病因和病理变化，我们采用了标本兼顾的方法，纠正病态，故能获得满意疗效。①牵引法，可使腰部肌肉放松，使腰椎间隙增大，椎间盘内压下降，形成负压，促使突出物回纳，或使神经根移动位置，改变神经根与突出物的空间位置，从而解除对神经根的压迫;另外，牵引可松解组织粘连，舒展挛缩的关节与韧带，矫治僵硬畸形;恢复关节活动度，筋脉受损之因便除。②继用蜂毒穴位注射，以其能补肾气，祛风湿，壮筋骨，除痹镇痛，并通过穴位刺激，改善血液循环，起到活血化瘀、通畅经络作用，是对牵引治疗的有力支持。③外敷中药，具有祛风除湿，活血消瘀，疏利筋脉之功，通过药物渗入病所，发挥较强的治疗作用。④内服中药，功能祛风散寒除湿，补肾强筋壮骨，活血化瘀止痛，与前法配合，相辅相成，标本兼顾。⑤平卧硬板床休息，可使脊柱得到充分放松，减轻椎间盘压力，避免病情复发。
此外，我们还体会到:在牵引时，切不可使用暴力，要因人、因病情而宜，且最好采用间断牵引法;由于单纯牵引易复发，故须综合治疗;使用蜂毒穴位注射，首次宜小量做过敏试验，防止不测;患者应加强自我保护，如配带腰围、睡硬板床、调节情志，保暖防寒等，防止腰部受损;病后及时、科学进行腰部功能锻炼，对康复大有裨益。
作者单位:250022山东省济南市第五人民医院
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