食道电极行床边紧急心脏起搏2例
【文献标识码】 D【文章编号】 1606-8106(2003)19-2780-01
1 病例介绍
例1，男，72岁，体力劳动者，平素健康。因饮酒后上腹不适、疼痛半小时来诊。门诊体检中突发意识丧失、抽搐、呼吸心跳停止，即行徒手心肺复苏。心电图示心电呈直线，给肾上腺素、阿托品静脉注射后心电变为心室纤颤，再给以360J直流电复律，心电出现室性自搏心律，频率为20～30次/min。继续药物复苏，同时将4极食道电极导管经鼻腔置入食道，深度50cm，给40V直流电行心室起搏成功，起搏频率90次/min。约10min后皮肤紫绀改善，血压76/60mmHg，心音有力，心电图示加速性室性自搏心律，心率54次/min。停止心脏起搏，60min后心电图恢复窦性心律，频率54次/min，偶发室性早搏，呈急性前间壁心肌梗死图形。以急性心肌梗死住院治疗2周，痊愈出院。
例2，女，83岁，平素健康，日常生活可自理。因突发胸闷、心悸气短1h以急性心肌梗死入院。20min后突发抽搐、意识丧失，心电监护示心室颤动，立即给以360J直流电复律，心电恢复窦律，给持续静点利多卡因，但心电仍不稳定，60min内反复心室颤动5次，均电复律后恢复，最后一次电复律后心电转为室性自搏心律，频率32次/min，呼吸停止，血压测不清。给以气管插管，接呼吸机正压给氧，同时经气管导管将4极食道电极导管置入支气管分杈处，40V直流电行心房起搏成功，起搏频率100次/min。8min后自主呼 吸恢复，试停起搏，心电监护示窦性心律，83次/min，神态渐清，血压90/60mmHg。之后，心室率数次下降，并心室颤动两次，均经起搏、电复律后恢复。入院后6h，心室率再次下降，为室性自搏心律，24次/min，心脏起搏后心电监护可见P′-QRS波，但无心音、无血压、意识丧失、呼吸停止，考虑为电-机械分离，进一步药物复苏无效，临床死亡。
2 讨论
原发心脏骤停为现代临床急诊中的多发病，而心脏起搏治疗亦为抢救中必要的积极手段之一。它要求操作简单，奏效迅速，并发症少，病人耐受性较好。经胸壁起搏所属电流大，病人耐受性差;无胸起搏并发症多，要求的设备、技术条件亦较高;经静脉起搏技术操作复杂，基层医院不易普及。我们采用的食道电极经气管、食管起搏设备简单，基本无创，病人耐受性好，更重要的是操作简单、迅速、奏效快。该方法的关键在于电极导管的置入:完全丧失反应的病人可在气管插管插入后经气管置入;有会厌反射的病人可经鼻腔常规置入。起搏电极的定位可在起搏过程中随时调整，因此，在临床操作中应尽量使用4极或6极的食道电极导管。
综上所述，采用食道电极行床边紧急心脏起搏适合基层医院的急诊抢救工作，应该是紧急心脏起搏的有效手段之一，值得推广。
作者单位:136000吉林省四平爱龄奇医院内二科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(王宏)
1 病例介绍
例1，男，72岁，体力劳动者，平素健康。因饮酒后上腹不适、疼痛半小时来诊。门诊体检中突发意识丧失、抽搐、呼吸心跳停止，即行徒手心肺复苏。心电图示心电呈直线，给肾上腺素、阿托品静脉注射后心电变为心室纤颤，再给以360J直流电复律，心电出现室性自搏心律，频率为20～30次/min。继续药物复苏，同时将4极食道电极导管经鼻腔置入食道，深度50cm，给40V直流电行心室起搏成功，起搏频率90次/min。约10min后皮肤紫绀改善，血压76/60mmHg，心音有力，心电图示加速性室性自搏心律，心率54次/min。停止心脏起搏，60min后心电图恢复窦性心律，频率54次/min，偶发室性早搏，呈急性前间壁心肌梗死图形。以急性心肌梗死住院治疗2周，痊愈出院。
例2，女，83岁，平素健康，日常生活可自理。因突发胸闷、心悸气短1h以急性心肌梗死入院。20min后突发抽搐、意识丧失，心电监护示心室颤动，立即给以360J直流电复律，心电恢复窦律，给持续静点利多卡因，但心电仍不稳定，60min内反复心室颤动5次，均电复律后恢复，最后一次电复律后心电转为室性自搏心律，频率32次/min，呼吸停止，血压测不清。给以气管插管，接呼吸机正压给氧，同时经气管导管将4极食道电极导管置入支气管分杈处，40V直流电行心房起搏成功，起搏频率100次/min。8min后自主呼 吸恢复，试停起搏，心电监护示窦性心律，83次/min，神态渐清，血压90/60mmHg。之后，心室率数次下降，并心室颤动两次，均经起搏、电复律后恢复。入院后6h，心室率再次下降，为室性自搏心律，24次/min，心脏起搏后心电监护可见P′-QRS波，但无心音、无血压、意识丧失、呼吸停止，考虑为电-机械分离，进一步药物复苏无效，临床死亡。
2 讨论
原发心脏骤停为现代临床急诊中的多发病，而心脏起搏治疗亦为抢救中必要的积极手段之一。它要求操作简单，奏效迅速，并发症少，病人耐受性较好。经胸壁起搏所属电流大，病人耐受性差;无胸起搏并发症多，要求的设备、技术条件亦较高;经静脉起搏技术操作复杂，基层医院不易普及。我们采用的食道电极经气管、食管起搏设备简单，基本无创，病人耐受性好，更重要的是操作简单、迅速、奏效快。该方法的关键在于电极导管的置入:完全丧失反应的病人可在气管插管插入后经气管置入;有会厌反射的病人可经鼻腔常规置入。起搏电极的定位可在起搏过程中随时调整，因此，在临床操作中应尽量使用4极或6极的食道电极导管。
综上所述，采用食道电极行床边紧急心脏起搏适合基层医院的急诊抢救工作，应该是紧急心脏起搏的有效手段之一，值得推广。
作者单位:136000吉林省四平爱龄奇医院内二科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(王宏)