输液反应致ARDS死亡1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2834-01
1 病历摘要
患者，男，42岁，主因发热1周入院。查T38℃，P90次/min，R18次/min，BP14/8kPa。一般情况尚好，皮肤淋巴结未见异常。双肺呼吸音清晰，未闻及湿罗音。心率90次/min，律整，无杂音。腹软，右上腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾未及，余阴性，既往体健。化验尿常规阴性，血常规:血色素130g/L，白细胞10.4×10 9 /L。中性78%，淋巴22%，血电解质肝肾功能均正常，心电图及X线胸片正常。B超:胆囊炎。诊断:急性胆囊炎。给予抗感染、补液、对症处理，于住院后第3天在静点能量合剂、维生素C、维生素B 6 ，氯化钾组液体时，患者突然出现发冷、寒战，考虑为输液反应，即更换液体，予苯海拉明40mg，安痛定2ml肌注，氟美松5mg入小壶，半小时后发冷、寒战缓解，但患者开始出现呼吸急促、窘迫，烦躁，表情淡漠，并进行性加重，查T38.2℃，P150次/min，R56次/min，BP15/8kPa。神志尚清，口唇发绀，平卧位，双肺可闻湿罗音，心率150次/min，律整，心电图示:窦速，经予西地兰、速尿等无缓解，查血气:PO 2 6.4kPa，PCO 2 5.2kPa。诊断:ARDS，即行高频通气 [1] 同时予皮质激素、丹参、654-2、鲜血浆等呼吸困难无缓解，病情进行性恶化，共抢救28h无效死亡。
2 讨论
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多发生于严重创伤、烧伤、感染性休克等多种疾病，而输液反应所致ARDS则较少见，本例在典型的输液反应后出现呼吸困难，呼吸窘迫与心动过速、紫绀、缺氧等表现 [2] ，且为年轻男性，病前无心肺疾病史，当时进液量约800ml，可排除大量输液所致急性左心衰，且经予强心利尿治疗无效，病情进展迅速，呼吸困难进行性加重，可确定为输液反应所致ARDS。
参考文献
1 容中生，吴为群.成人呼吸窘迫综合征18例分析报告.新医学，1995，26(12):638-639.
2 杨志寅，姜玲.内科危重病症.北京:中国科学技术出版社，1994，243-249.
作者单位:056200河北省邯郸市第四医院内一科
(编辑秋实), http://www.100md.com(魏金花)
1 病历摘要
患者，男，42岁，主因发热1周入院。查T38℃，P90次/min，R18次/min，BP14/8kPa。一般情况尚好，皮肤淋巴结未见异常。双肺呼吸音清晰，未闻及湿罗音。心率90次/min，律整，无杂音。腹软，右上腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾未及，余阴性，既往体健。化验尿常规阴性，血常规:血色素130g/L，白细胞10.4×10 9 /L。中性78%，淋巴22%，血电解质肝肾功能均正常，心电图及X线胸片正常。B超:胆囊炎。诊断:急性胆囊炎。给予抗感染、补液、对症处理，于住院后第3天在静点能量合剂、维生素C、维生素B 6 ，氯化钾组液体时，患者突然出现发冷、寒战，考虑为输液反应，即更换液体，予苯海拉明40mg，安痛定2ml肌注，氟美松5mg入小壶，半小时后发冷、寒战缓解，但患者开始出现呼吸急促、窘迫，烦躁，表情淡漠，并进行性加重，查T38.2℃，P150次/min，R56次/min，BP15/8kPa。神志尚清，口唇发绀，平卧位，双肺可闻湿罗音，心率150次/min，律整，心电图示:窦速，经予西地兰、速尿等无缓解，查血气:PO 2 6.4kPa，PCO 2 5.2kPa。诊断:ARDS，即行高频通气 [1] 同时予皮质激素、丹参、654-2、鲜血浆等呼吸困难无缓解，病情进行性恶化，共抢救28h无效死亡。
2 讨论
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多发生于严重创伤、烧伤、感染性休克等多种疾病，而输液反应所致ARDS则较少见，本例在典型的输液反应后出现呼吸困难，呼吸窘迫与心动过速、紫绀、缺氧等表现 [2] ，且为年轻男性，病前无心肺疾病史，当时进液量约800ml，可排除大量输液所致急性左心衰，且经予强心利尿治疗无效，病情进展迅速，呼吸困难进行性加重，可确定为输液反应所致ARDS。
参考文献
1 容中生，吴为群.成人呼吸窘迫综合征18例分析报告.新医学，1995，26(12):638-639.
2 杨志寅，姜玲.内科危重病症.北京:中国科学技术出版社，1994，243-249.
作者单位:056200河北省邯郸市第四医院内一科
(编辑秋实), http://www.100md.com(魏金花)