骨盆骨折患者的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0092-02
骨盆骨折是骨科严重多发性创伤中的一个常见疾病，多由强大暴力造成。常并发休克、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系统伤和腹腔脏器损伤等严重的并发症。作为一个骨科护理工作者应具备娴熟的应急抢救能力，敏捷的疾病观察力，熟练的护理技能和高度的责任心。
1 临床资料
本组60例中，男40例，女20例，年龄11～60岁。骨盆骨折并发失血性休克40例，并发膀胱破裂5例，并发尿道损伤8例，并发其它复合伤7例。
2 急救时的病情观察
骨盆为松质骨，盆腔又有丰富的静脉丛和髂内、外动脉，因此骨盆骨折后易造成出血，短时间内可出现休克。应尽快给予氧气吸入，尽快补充血容量，开放2条静脉通路快速输血输液，及时给予留置导尿，随时观察并记录血压、脉搏、呼吸和液体出入量及尿液的颜色。取平卧位，禁止搬动，避免或减少加重损伤和出血。在没有排除内脏损伤前不可用止痛剂。
3 骨盆骨折并发症的观察及护理
3.1 对肾功能的观察及护理 骨盆骨折易发生低血容量性休克，而继发肾功能衰竭，在短期内应补足血容量，矫正休克而后应注意观察尿量，对少尿病人要求卧床休息，严格限制液体进入量，并严格准确的观察每小时尿量、尿比重和尿pH值，记录24h出入量。同时注意有无嗜睡、肌张力变化情况、心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状，有无迟钝、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表现。如有特殊情况立即报告医生。
3.2 尿道损伤的观察及护理 可有不完全断裂和完全断裂。由于病人处于出血及创伤性休克，血量不足，可引起少尿或无尿。由于逼尿肌功能失调，可造成排尿困难，对尿道不全撕裂及排尿困难者予留置导尿2周以上，对尿道完全断裂者应行会师术。其护理如下:(1)留置尿管接床边无菌引流瓶。(2)保持尿管通畅，用1/4000呋喃西林250ml冲洗膀胱，每日2次，并每日用新洁尔灭清洁尿道口，更换引流管及无菌引流瓶1次，防止逆行感染。(3)鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染，多食水果、蔬菜以利通便。
3.3 腹腔后血肿与腹腔脏器损伤的观察及护理 骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因，常与休克同时发生。在抗休克的同时，要查出出血的原因，进行对症处理。护理人员除密切观察生命体征外，必须严密观察腹部情况，有无 压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。如在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状，是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状;由于血肿的吸收，可使体温升高。为预防继发感染，应给足量的抗生素。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院住院处骨外科
(收稿日期:2003-12-24)
(编辑青 山), http://www.100md.com(陈淑珍)
骨盆骨折是骨科严重多发性创伤中的一个常见疾病，多由强大暴力造成。常并发休克、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系统伤和腹腔脏器损伤等严重的并发症。作为一个骨科护理工作者应具备娴熟的应急抢救能力，敏捷的疾病观察力，熟练的护理技能和高度的责任心。
1 临床资料
本组60例中，男40例，女20例，年龄11～60岁。骨盆骨折并发失血性休克40例，并发膀胱破裂5例，并发尿道损伤8例，并发其它复合伤7例。
2 急救时的病情观察
骨盆为松质骨，盆腔又有丰富的静脉丛和髂内、外动脉，因此骨盆骨折后易造成出血，短时间内可出现休克。应尽快给予氧气吸入，尽快补充血容量，开放2条静脉通路快速输血输液，及时给予留置导尿，随时观察并记录血压、脉搏、呼吸和液体出入量及尿液的颜色。取平卧位，禁止搬动，避免或减少加重损伤和出血。在没有排除内脏损伤前不可用止痛剂。
3 骨盆骨折并发症的观察及护理
3.1 对肾功能的观察及护理 骨盆骨折易发生低血容量性休克，而继发肾功能衰竭，在短期内应补足血容量，矫正休克而后应注意观察尿量，对少尿病人要求卧床休息，严格限制液体进入量，并严格准确的观察每小时尿量、尿比重和尿pH值，记录24h出入量。同时注意有无嗜睡、肌张力变化情况、心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状，有无迟钝、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表现。如有特殊情况立即报告医生。
3.2 尿道损伤的观察及护理 可有不完全断裂和完全断裂。由于病人处于出血及创伤性休克，血量不足，可引起少尿或无尿。由于逼尿肌功能失调，可造成排尿困难，对尿道不全撕裂及排尿困难者予留置导尿2周以上，对尿道完全断裂者应行会师术。其护理如下:(1)留置尿管接床边无菌引流瓶。(2)保持尿管通畅，用1/4000呋喃西林250ml冲洗膀胱，每日2次，并每日用新洁尔灭清洁尿道口，更换引流管及无菌引流瓶1次，防止逆行感染。(3)鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染，多食水果、蔬菜以利通便。
3.3 腹腔后血肿与腹腔脏器损伤的观察及护理 骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因，常与休克同时发生。在抗休克的同时，要查出出血的原因，进行对症处理。护理人员除密切观察生命体征外，必须严密观察腹部情况，有无 压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。如在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状，是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状;由于血肿的吸收，可使体温升高。为预防继发感染，应给足量的抗生素。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院住院处骨外科
(收稿日期:2003-12-24)
(编辑青 山), http://www.100md.com(陈淑珍)
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