Nd 3+ YAG激光虹膜切开治疗青光眼
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中华实用医药杂志 2003年12月 第3卷 第23期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2201-02
激光虹膜切开术由于其独特的优点而逐渐取代传统的虹膜切除术，我院自1999年应用国产JYZ-1A型YAG激光行虹膜切开术治疗青光眼35只眼现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共治疗青光眼35例35眼，年龄51～82岁，男6例(占17.1%)，女29例(占82.9%)。其中急性闭角型青光眼临床前期20眼，间歇期6眼，慢性期3眼;慢性闭角型青光眼3眼(C值>0.15);虹睫炎瞳孔闭锁致继发性青光眼3眼。
1.2 治疗方法 所有病例均使用国产JYZ-1A型YAG激光治疗机。Nd 3+ :YAG激光虹膜切开技术参数:波长:1064nm，能量:0.4～40mj，聚焦斑直径:30μm。术前患眼点2%毛果芸香碱眼药水1～2次缩瞳及0.5%地卡因2次表面麻醉，治疗部位选择颞上或鼻上方虹膜中周部质地疏松或有隐窝处，用He-Ne激光集点照在拟击穿的点上，一般应用2～3脉冲，滤过透光率70%～50%，若一次虹膜未能穿透，可连续数次，若屈光间质混浊影响聚焦，1周后再次行激光击射。本文35只眼中除2只眼1周后再次击射外，余均为1次治疗成功。术后服消炎痛25mg每日2次，局部点0.25%氯霉素眼药水及0.5%可的松眼药水每日6～8次，点3～5天。若眼压升高，给予0.5%噻吗心安眼药水点眼，加服醋氮酰胺250mg每日2次，第2天复查视力、眼压，决定减停药物剂量。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗结果 急性闭角型青光眼临床前期、间歇期、慢性期共29眼眼压均控制在正常范围;慢性闭角型青光眼3眼，其中2眼眼压得到控制，1眼加点药控制正常;继发性青光眼3眼眼压控制正常。
2.2 并发症 (1)虹膜出血11眼，为极少量附着于击射孔周围的出血，未予特殊用药均于当日吸收。(2)局限性角膜内皮混浊8眼，1周后痊愈。(3)暂时性眼压升高3眼，对症用降眼压药物后1～2天内眼压正常。(4)虹膜炎10眼，局部滴用消炎药物后很快控制。
3 讨论
YAG激光击射于靶组织产生游离的电子并形成等离子体，产生的冲击波引起靶组织崩裂，被激光击射的组织造成微型切割作用。将其用于切割虹膜组织时，切口边缘整齐，术后炎性反应轻微，虹膜切开效果好 [1] 。本组临床观察1周～6个月无1例虹膜孔闭合、无晶体损伤。
, 百拇医药
由于长期存在的瞳孔阻滞得不到解除，引起的闭角型青光眼随着周边部虹膜膨隆加剧，其根部与小梁相接触，一旦小梁功能遭受损害，虽行虹膜切开也不能达到降眼压目的。因此，我们在选择适应证时，必须是房角开放，滤帘功能正常者，以急性闭角型青光眼临床前期疗效最好。本组治疗急性闭角型青光眼29眼眼压均控制在正常范围;慢性闭角型青光眼3眼，(C值>0.15)2眼眼压得到控制，1眼加点药可控制正常。由此看来后者比前者效果差些。
前房虹膜出血是YAG激光虹膜切开术中较为常见的并发症，出血一般在虹膜表面，前房内不形成液面，多于当日吸收，对视力和眼压无影响。术中前房内有少量的游离色素及虹膜基质碎屑等，可阻塞小梁滤过道，加之虹膜对激光的炎性反应，这些可导致暂时性眼压升高和轻度虹膜炎 [1] 。本组病例中3例眼压升高患者对症用药后1～2天内眼压恢复正常。虹膜炎10眼均于局部点消炎药水后短时间得以控制。本组局限性角膜内皮损伤8眼，原因为:①4眼为靠近虹膜周边部，角度过于偏斜，影响聚焦所致;②4眼为前房浅，聚光点离角膜较近所致。但均于1周后痊愈。
早期闭角型青光眼患者的瞳孔阻滞一旦解除，可获得较好的疗效，YAG激光治疗青光眼，安全简便，不需切开眼球可避免眼内手术诸多并发症，副作用小，此手术方式均在门诊进行，又可降低患者医疗费用，值得推广。
参考文献
1 吴振中.眼科手术学，北京:人民卫生出版社，1994，251.
作者单位:032000山西省汾西矿业集团总医院眼科
(编辑罗 彬), 百拇医药(郭妙春)
激光虹膜切开术由于其独特的优点而逐渐取代传统的虹膜切除术，我院自1999年应用国产JYZ-1A型YAG激光行虹膜切开术治疗青光眼35只眼现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共治疗青光眼35例35眼，年龄51～82岁，男6例(占17.1%)，女29例(占82.9%)。其中急性闭角型青光眼临床前期20眼，间歇期6眼，慢性期3眼;慢性闭角型青光眼3眼(C值>0.15);虹睫炎瞳孔闭锁致继发性青光眼3眼。
1.2 治疗方法 所有病例均使用国产JYZ-1A型YAG激光治疗机。Nd 3+ :YAG激光虹膜切开技术参数:波长:1064nm，能量:0.4～40mj，聚焦斑直径:30μm。术前患眼点2%毛果芸香碱眼药水1～2次缩瞳及0.5%地卡因2次表面麻醉，治疗部位选择颞上或鼻上方虹膜中周部质地疏松或有隐窝处，用He-Ne激光集点照在拟击穿的点上，一般应用2～3脉冲，滤过透光率70%～50%，若一次虹膜未能穿透，可连续数次，若屈光间质混浊影响聚焦，1周后再次行激光击射。本文35只眼中除2只眼1周后再次击射外，余均为1次治疗成功。术后服消炎痛25mg每日2次，局部点0.25%氯霉素眼药水及0.5%可的松眼药水每日6～8次，点3～5天。若眼压升高，给予0.5%噻吗心安眼药水点眼，加服醋氮酰胺250mg每日2次，第2天复查视力、眼压，决定减停药物剂量。
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2 结果
2.1 治疗结果 急性闭角型青光眼临床前期、间歇期、慢性期共29眼眼压均控制在正常范围;慢性闭角型青光眼3眼，其中2眼眼压得到控制，1眼加点药控制正常;继发性青光眼3眼眼压控制正常。
2.2 并发症 (1)虹膜出血11眼，为极少量附着于击射孔周围的出血，未予特殊用药均于当日吸收。(2)局限性角膜内皮混浊8眼，1周后痊愈。(3)暂时性眼压升高3眼，对症用降眼压药物后1～2天内眼压正常。(4)虹膜炎10眼，局部滴用消炎药物后很快控制。
3 讨论
YAG激光击射于靶组织产生游离的电子并形成等离子体，产生的冲击波引起靶组织崩裂，被激光击射的组织造成微型切割作用。将其用于切割虹膜组织时，切口边缘整齐，术后炎性反应轻微，虹膜切开效果好 [1] 。本组临床观察1周～6个月无1例虹膜孔闭合、无晶体损伤。
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由于长期存在的瞳孔阻滞得不到解除，引起的闭角型青光眼随着周边部虹膜膨隆加剧，其根部与小梁相接触，一旦小梁功能遭受损害，虽行虹膜切开也不能达到降眼压目的。因此，我们在选择适应证时，必须是房角开放，滤帘功能正常者，以急性闭角型青光眼临床前期疗效最好。本组治疗急性闭角型青光眼29眼眼压均控制在正常范围;慢性闭角型青光眼3眼，(C值>0.15)2眼眼压得到控制，1眼加点药可控制正常。由此看来后者比前者效果差些。
前房虹膜出血是YAG激光虹膜切开术中较为常见的并发症，出血一般在虹膜表面，前房内不形成液面，多于当日吸收，对视力和眼压无影响。术中前房内有少量的游离色素及虹膜基质碎屑等，可阻塞小梁滤过道，加之虹膜对激光的炎性反应，这些可导致暂时性眼压升高和轻度虹膜炎 [1] 。本组病例中3例眼压升高患者对症用药后1～2天内眼压恢复正常。虹膜炎10眼均于局部点消炎药水后短时间得以控制。本组局限性角膜内皮损伤8眼，原因为:①4眼为靠近虹膜周边部，角度过于偏斜，影响聚焦所致;②4眼为前房浅，聚光点离角膜较近所致。但均于1周后痊愈。
早期闭角型青光眼患者的瞳孔阻滞一旦解除，可获得较好的疗效，YAG激光治疗青光眼，安全简便，不需切开眼球可避免眼内手术诸多并发症，副作用小，此手术方式均在门诊进行，又可降低患者医疗费用，值得推广。
参考文献
1 吴振中.眼科手术学，北京:人民卫生出版社，1994，251.
作者单位:032000山西省汾西矿业集团总医院眼科
(编辑罗 彬), 百拇医药(郭妙春)