调血脂药物的合理应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2205-01
血脂是人体中一种重要的物质，有许多重要功能，但是如果过多，超过一定的范围，可导致动脉硬化，给人体造成很大的危害，由于动脉硬化导致的致死率、致残率逐年增高，故目前调血脂治疗已经倍受重视。一般来说，不良的生活习惯(如长期高糖饮食，长期吸烟、酗酒);体型肥胖者;生活无规律者;情绪不稳定者;精神处于紧张状态者;绝经后妇女、肝肾疾病、内分泌疾病者、高血脂家族史者易患高血脂症。一般调节血脂的方法有:调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须药物治疗。目前调整血脂药物有很多，如果不能合理应用则会给人体造成危害。现概述如下。
(1)他汀类药物:该类药物通过对HMG—CoA还原酶的抑制，减少HMG—CoA转变成甲基二羟戊酸，从而阻断胆固醇的合成。目前这类药物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、氯伐他汀、阿伐他汀、普伐他汀，此类药物对高胆固醇血症有很好的作用，对高甘油三酯血症也有一定作用。其中洛伐他汀对家族性高胆固醇血症有较好的疗效。近年来研究发现，他汀类药物既可降血脂，又有稳定斑块及抗炎作用，故对于冠心病人，提倡早期使用他汀类药物，以减少急性冠脉事件的发生。但我们在应用该类药物时，也要注意到其有轻度的横纹肌溶解作用，有的人服用后，会出现全身肌肉酸痛，化验示血肌酸磷酸肌酶升高，偶有消化道反应、头痛，转氨酶升高，孕妇及哺乳期妇女及育龄妇女禁用。
, 百拇医药
(2)贝特类药物:近年应用较多的有:①非诺贝特:其主要作用是抑制腺甘酸环化酶的活性使脂肪细胞内cAMP减少，抑制脂肪组织水解，使肝脏VLDL合成及分泌减少并通过增强LDL的活性，加速VLDL及TG的分解使血中TG降低，一般该类药治疗4周，血脂水平可达正常。同时可升高HDL—C、载脂蛋白A(ApoA)，多用于动脉粥样硬化性心脏病、心脑血管病的治疗及预防。②吉非贝齐:虽与贝特类在化学结构上相似，但性能有明显差异，它可以增加胆固醇分泌到胆汁中的量而增加粪便中的胆固醇的排泄。目前在国外普遍运用，但由于其较高的价格，在国内应用比较受限。这类药物的不良反应少，主要为轻度的胃肠道反应，少数患者可有轻度的GPT升高，停药即可恢复，服药期间应定期复查肝、肾功能。
(3)普罗布考:该种药物通过减少LDL和HDL而减少总固醇(TC)，本品最大的特点是不依赖于低密度脂蛋白受体，对受体缺乏导致家族性高胆固醇血症有效，适用于Ⅱ型高脂蛋白血症，少数患者有恶心、腹泻、消化不良等，长期服用，可见Q—T间期延长，所以凡有室性心律失常、或Q—T间期延长者禁用，在服药期间应经常复查心电图。
, 百拇医药
(4)泛硫乙胺(潘特生):是辅酶A的组成部分，可降低单纯性高胆固醇血症，适用于肝、肾功能不良的高胆固醇血症病人，副作用很少。
(5)烟酸类药:①烟酸:为维生素B族药物。有一定血管扩张作用。当用量超过维生素作用的剂量时，有血脂调节作用。它主要对降低TC、TG有作用。少数患者服药后有脸红、皮肤瘙痒、恶心、腹痛及腹泻，消化性溃疡患者禁用烟酸。②阿西莫司:结构和作用与烟酸相似，但是它可促进非胰岛素依赖性糖尿病患者的葡萄糖代谢。是治疗高脂血症伴有糖尿病及冠心病的较为满意药物。③烟酸肌醇脂:是一种烟酸衍生物，对甘油酸酯有效，无任何副作用。
除上述调血脂药物以外，还有胆酸螯合剂，由于这类药物口服量大，消化道副作用大，病人难以耐受，目前很少使用。此外，中医中药，如:血脂康、脂必妥对高脂血症有明显的疗效，且副作用小，肝、肾功能不全者均适用。
调血症药物的选择 [1] :以TC增高为主者，轻者可选用烟酸类，重者可选用HMG-CoA还原酶制剂;混合型高脂血症者，如以TC和LDL-C增高为主，可用HMG-CoA还原酶抑制剂;如以TG增高为主，则用氯贝丁酯类;如TC、LDL-C与TG均显著升高，可考虑联合治疗，可选择氯贝丁酯类加胆酸螯合树脂类，或烟酸加胆酸螯合树脂类，谨慎采用HMG-CoA还原酶抑制剂加氯贝丁酯类或加烟酸的联合作用。
参考文献
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，164.
作者单位:043300山西铝厂职工医院内一科
(编辑罗 彬), 百拇医药(李宏玲)
血脂是人体中一种重要的物质，有许多重要功能，但是如果过多，超过一定的范围，可导致动脉硬化，给人体造成很大的危害，由于动脉硬化导致的致死率、致残率逐年增高，故目前调血脂治疗已经倍受重视。一般来说，不良的生活习惯(如长期高糖饮食，长期吸烟、酗酒);体型肥胖者;生活无规律者;情绪不稳定者;精神处于紧张状态者;绝经后妇女、肝肾疾病、内分泌疾病者、高血脂家族史者易患高血脂症。一般调节血脂的方法有:调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须药物治疗。目前调整血脂药物有很多，如果不能合理应用则会给人体造成危害。现概述如下。
(1)他汀类药物:该类药物通过对HMG—CoA还原酶的抑制，减少HMG—CoA转变成甲基二羟戊酸，从而阻断胆固醇的合成。目前这类药物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、氯伐他汀、阿伐他汀、普伐他汀，此类药物对高胆固醇血症有很好的作用，对高甘油三酯血症也有一定作用。其中洛伐他汀对家族性高胆固醇血症有较好的疗效。近年来研究发现，他汀类药物既可降血脂，又有稳定斑块及抗炎作用，故对于冠心病人，提倡早期使用他汀类药物，以减少急性冠脉事件的发生。但我们在应用该类药物时，也要注意到其有轻度的横纹肌溶解作用，有的人服用后，会出现全身肌肉酸痛，化验示血肌酸磷酸肌酶升高，偶有消化道反应、头痛，转氨酶升高，孕妇及哺乳期妇女及育龄妇女禁用。
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(2)贝特类药物:近年应用较多的有:①非诺贝特:其主要作用是抑制腺甘酸环化酶的活性使脂肪细胞内cAMP减少，抑制脂肪组织水解，使肝脏VLDL合成及分泌减少并通过增强LDL的活性，加速VLDL及TG的分解使血中TG降低，一般该类药治疗4周，血脂水平可达正常。同时可升高HDL—C、载脂蛋白A(ApoA)，多用于动脉粥样硬化性心脏病、心脑血管病的治疗及预防。②吉非贝齐:虽与贝特类在化学结构上相似，但性能有明显差异，它可以增加胆固醇分泌到胆汁中的量而增加粪便中的胆固醇的排泄。目前在国外普遍运用，但由于其较高的价格，在国内应用比较受限。这类药物的不良反应少，主要为轻度的胃肠道反应，少数患者可有轻度的GPT升高，停药即可恢复，服药期间应定期复查肝、肾功能。
(3)普罗布考:该种药物通过减少LDL和HDL而减少总固醇(TC)，本品最大的特点是不依赖于低密度脂蛋白受体，对受体缺乏导致家族性高胆固醇血症有效，适用于Ⅱ型高脂蛋白血症，少数患者有恶心、腹泻、消化不良等，长期服用，可见Q—T间期延长，所以凡有室性心律失常、或Q—T间期延长者禁用，在服药期间应经常复查心电图。
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(4)泛硫乙胺(潘特生):是辅酶A的组成部分，可降低单纯性高胆固醇血症，适用于肝、肾功能不良的高胆固醇血症病人，副作用很少。
(5)烟酸类药:①烟酸:为维生素B族药物。有一定血管扩张作用。当用量超过维生素作用的剂量时，有血脂调节作用。它主要对降低TC、TG有作用。少数患者服药后有脸红、皮肤瘙痒、恶心、腹痛及腹泻，消化性溃疡患者禁用烟酸。②阿西莫司:结构和作用与烟酸相似，但是它可促进非胰岛素依赖性糖尿病患者的葡萄糖代谢。是治疗高脂血症伴有糖尿病及冠心病的较为满意药物。③烟酸肌醇脂:是一种烟酸衍生物，对甘油酸酯有效，无任何副作用。
除上述调血脂药物以外，还有胆酸螯合剂，由于这类药物口服量大，消化道副作用大，病人难以耐受，目前很少使用。此外，中医中药，如:血脂康、脂必妥对高脂血症有明显的疗效，且副作用小，肝、肾功能不全者均适用。
调血症药物的选择 [1] :以TC增高为主者，轻者可选用烟酸类，重者可选用HMG-CoA还原酶制剂;混合型高脂血症者，如以TC和LDL-C增高为主，可用HMG-CoA还原酶抑制剂;如以TG增高为主，则用氯贝丁酯类;如TC、LDL-C与TG均显著升高，可考虑联合治疗，可选择氯贝丁酯类加胆酸螯合树脂类，或烟酸加胆酸螯合树脂类，谨慎采用HMG-CoA还原酶抑制剂加氯贝丁酯类或加烟酸的联合作用。
参考文献
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，164.
作者单位:043300山西铝厂职工医院内一科
(编辑罗 彬), 百拇医药(李宏玲)