针灸加微生态制剂治疗肠易激综合征疗效观察
【摘要】 目的 观察针灸加微生物制剂治疗肠易激综合征(IBS)的疗效。方法 随机将60例IBS病人分为微生态治疗组和针灸加微生态治疗组，对临床数据进行统计学处理。结果针灸加微生态制剂治疗组总有效率为90%，微生态制剂治疗组有效率为73.3%，经检验P<0.01。结论 针灸加微生态制剂治疗IBS疗效确切，值得推广。
关键词 微生态制剂 针灸 肠易激综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2993-02
肠易激综合征(Irritable Bowel syndrome，简称IBS)是一种常见的慢性功能性肠道疾病，表现为腹痛、腹胀、大便习惯、性状的改变如腹泻、便秘或腹泻便秘交替、粘液便或排便不尽感，其具体病因不明，有明显的心理因素。目前微生态制剂治疗IBS西医临床首选药物，中医针灸对慢性胃肠道疾病有明显的治疗作用，对心理因素有明显调节作用，自2001～2003年间我院针灸科与消化道门诊运用针刺加微生态制剂(丽珠肠乐)对IBS进行临床研究，以期发现更有效治疗IBS的方法，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 2001～2003年经我院消化道门诊依照肠易激综合征罗马Ⅱ诊断标准对消化专科门诊中符合条件的患者进行筛选，并进行血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、心电图、B型超声、电子肠镜等检查以排除肠道器质性疾病和其他系统疾病。孕妇、哺乳期妇女、严重药物过敏史者均在排除范围。列入研究范围的60例，根据顺序随机原则分为微生态组、针刺加微生态组，两组基本资料见表1。
1.2 诊断标准 “罗马Ⅱ”标准为诊断标准。
1.3 研究方法 对60例IBS病人采用顺序随机进行分组，此60例均完成了治疗观察过程。微生态组给予丽珠肠乐(由珠海丽珠集团丽珠制药厂生产)口服，每粒含0.5亿个 双岐杆菌活菌，每次2粒，每日3次，疗程30天。针灸加微生态治疗组在微生态组的基础上，加用针灸治疗。针刺选穴:中脘、双侧天枢、气海、人中为主穴，另选取上巨虚、足三里、内关为配穴;艾灸选穴:神厥、足三里。
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表1 两组基本资料
1.4 针灸方法 用28号2.0寸毫针，直刺1～1.5寸，平补平泻留针30min，神厥用隔姜灸三柱，足三里针上加灸20min。
1.5 疗效判定 显效:大便次数恢复正常，粪便成形，腹痛腹胀消失;有效:上述症状明显好转;无效:治疗前后症状无明显改善。同时选择大肠埃希乳酸杆菌、双岐杆菌作为检测观察指标。
1.6 统计学方法 两组结果采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后肠道菌群变化对比 见表2。
表2 两组治疗前后肠道菌群变化对比
从表2可以看出两组在治疗前肠道菌群均无明显区别，治疗后两组的正常肠道菌群中的双岐杆菌、乳菌杆菌群数量均有明显提高，针灸加微生态组较微生态组的正常菌群的提高程度更大，差异有显著性(P<0.01)，而潜在致病菌大肠埃希菌在两组中治疗前后均有明显下降，针灸加微生态组较微生态组下降程度更大，差异有显著性(P<0.01)。
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2.2 两组治疗疗效对比 见表3。
表3 两组治疗疗效 例(%)
对两组有效率进行χ2 检验，P<0.01，针灸加微生态组疗效明显高于微生态组，两组之间差异有显著性。
3 讨论
3.1 目前对IBS的认识 IBS是以慢性或恢复慢性的腹痛或腹部不适、腹胀和排便习惯改变(便秘或腹泻)为特征的常见功能性肠道疾病。在美国和英国 [1] 14%～24%的女性和5%～19%的男性有IBS的症状，在欧洲有11.5%的人群患有本病。IBS可以引起明显的能力丧失和造成很高的医疗费用。不同患者的症状严重程度差别很大，可以很轻微，也可以非常严重，病程可长达数年。其病机尚未清楚，目前认为是胃肠动力异常和内脏感觉异常。治疗上通常进行对症治疗，并清除社会心理不良影响 [2] ，有学者 [3] 提出对IBS治疗首选微生态制剂。
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3.2 针灸作用 (1)中医认识:IBS属中医腹泻范畴，病在肠，与肝、脾、胃有密切关系。《医方考》曰:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故今痛泻”。说明肝脾失调所引起腹痛泄泻，实属肝脾二脏之病，肝气失调，导致脾胃之气升降失度，大肠开合失调，小肠清浊不分，而发本病，日久则脾肾阳虚，饮食劳倦、寒湿失调均可影响本病。肝为刚脏，肝气失调，肝气郁结不畅则常可表现为精神抑郁等症。(2)本研究取穴特点:本研究所涉及穴位出发点均根据中医理论对本病实质—肝郁脾虚的认识，取人中以开胸解郁，取中脘、双侧天枢、气海(著名针灸学家王乐庭的治脾胃虚弱的四门穴)等共为主穴，取胃、大肠经的下合穴、足三里、上巨虚兼顾补虚泻实，以三焦经的内关穴助人中穴开胸行气解郁，以上诸穴实可泻，虚可补，实践证明疗效确实值得同行借鉴。
3.3 针灸加微生态制剂有广泛应用前景 微生态制剂是目前对IBS治疗较广泛的药物，被认为是首选药物，IBS病人均存在肠道菌群失调，共生现象被破坏，导致肠道共生的正常菌群失调、致病菌群上升、微生态制剂可以补充肠道正常的菌群双岐杆菌，双岐杆菌进入肠道后与肠粘膜上皮细胞紧密结合，并与其他厌氧菌群共生，在肠粘膜表面形成一个具有保护作用的生物菌屏障，阻止了致病菌的定植和入侵，起到调整肠道微生物失调和生物抵抗作用。
, 百拇医药
针灸在治疗包括IBS在内的慢性胃肠道疾病经几千年的发展积累了大量经验，疗效显著，尤其症状治疗方面具有全面兼顾、多靶点治疗的优势，本研究采用针刺人中为主穴的治疗办法，完全根据中医辨证取穴思想，针刺本穴时一般较酸痛，以病人流泪者为好，针后病人抑郁现象一般立刻解除，虽然较痛，病人接受性依然很强，这也成为针灸治疗本病的优势。
本研究将针灸与微生态制剂用于IBS治疗，就是为探讨一条治疗IBS的思路，结果证明这种中西医结合模式可以起到优势互补作用，可以在临床中推行。
参考文献
1 Drossmon DA，Whitehead W，CamillerriM.Irritable bowel syndrone:A technical review for practice guideline development.Gasteroenterology，1997，112:2120-2137.
2 Camillerri M，Choi MG.Review article:irritable bowel syndrome.Aliˉment Pharmacol Ther，1997，11:3-15.
3 熊得馨.微生态制剂临床应用研究进展.2003年深圳微生态学进展研讨会论文集，2003，10.
作者单位:518029广东省深圳市第二人民医院
(编辑秋 实), 百拇医药(龙泽荣)
关键词 微生态制剂 针灸 肠易激综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2993-02
肠易激综合征(Irritable Bowel syndrome，简称IBS)是一种常见的慢性功能性肠道疾病，表现为腹痛、腹胀、大便习惯、性状的改变如腹泻、便秘或腹泻便秘交替、粘液便或排便不尽感，其具体病因不明，有明显的心理因素。目前微生态制剂治疗IBS西医临床首选药物，中医针灸对慢性胃肠道疾病有明显的治疗作用，对心理因素有明显调节作用，自2001～2003年间我院针灸科与消化道门诊运用针刺加微生态制剂(丽珠肠乐)对IBS进行临床研究，以期发现更有效治疗IBS的方法，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 2001～2003年经我院消化道门诊依照肠易激综合征罗马Ⅱ诊断标准对消化专科门诊中符合条件的患者进行筛选，并进行血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、心电图、B型超声、电子肠镜等检查以排除肠道器质性疾病和其他系统疾病。孕妇、哺乳期妇女、严重药物过敏史者均在排除范围。列入研究范围的60例，根据顺序随机原则分为微生态组、针刺加微生态组，两组基本资料见表1。
1.2 诊断标准 “罗马Ⅱ”标准为诊断标准。
1.3 研究方法 对60例IBS病人采用顺序随机进行分组，此60例均完成了治疗观察过程。微生态组给予丽珠肠乐(由珠海丽珠集团丽珠制药厂生产)口服，每粒含0.5亿个 双岐杆菌活菌，每次2粒，每日3次，疗程30天。针灸加微生态治疗组在微生态组的基础上，加用针灸治疗。针刺选穴:中脘、双侧天枢、气海、人中为主穴，另选取上巨虚、足三里、内关为配穴;艾灸选穴:神厥、足三里。
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表1 两组基本资料
1.4 针灸方法 用28号2.0寸毫针，直刺1～1.5寸，平补平泻留针30min，神厥用隔姜灸三柱，足三里针上加灸20min。
1.5 疗效判定 显效:大便次数恢复正常，粪便成形，腹痛腹胀消失;有效:上述症状明显好转;无效:治疗前后症状无明显改善。同时选择大肠埃希乳酸杆菌、双岐杆菌作为检测观察指标。
1.6 统计学方法 两组结果采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后肠道菌群变化对比 见表2。
表2 两组治疗前后肠道菌群变化对比
从表2可以看出两组在治疗前肠道菌群均无明显区别，治疗后两组的正常肠道菌群中的双岐杆菌、乳菌杆菌群数量均有明显提高，针灸加微生态组较微生态组的正常菌群的提高程度更大，差异有显著性(P<0.01)，而潜在致病菌大肠埃希菌在两组中治疗前后均有明显下降，针灸加微生态组较微生态组下降程度更大，差异有显著性(P<0.01)。
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2.2 两组治疗疗效对比 见表3。
表3 两组治疗疗效 例(%)
对两组有效率进行χ2 检验，P<0.01，针灸加微生态组疗效明显高于微生态组，两组之间差异有显著性。
3 讨论
3.1 目前对IBS的认识 IBS是以慢性或恢复慢性的腹痛或腹部不适、腹胀和排便习惯改变(便秘或腹泻)为特征的常见功能性肠道疾病。在美国和英国 [1] 14%～24%的女性和5%～19%的男性有IBS的症状，在欧洲有11.5%的人群患有本病。IBS可以引起明显的能力丧失和造成很高的医疗费用。不同患者的症状严重程度差别很大，可以很轻微，也可以非常严重，病程可长达数年。其病机尚未清楚，目前认为是胃肠动力异常和内脏感觉异常。治疗上通常进行对症治疗，并清除社会心理不良影响 [2] ，有学者 [3] 提出对IBS治疗首选微生态制剂。
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3.2 针灸作用 (1)中医认识:IBS属中医腹泻范畴，病在肠，与肝、脾、胃有密切关系。《医方考》曰:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故今痛泻”。说明肝脾失调所引起腹痛泄泻，实属肝脾二脏之病，肝气失调，导致脾胃之气升降失度，大肠开合失调，小肠清浊不分，而发本病，日久则脾肾阳虚，饮食劳倦、寒湿失调均可影响本病。肝为刚脏，肝气失调，肝气郁结不畅则常可表现为精神抑郁等症。(2)本研究取穴特点:本研究所涉及穴位出发点均根据中医理论对本病实质—肝郁脾虚的认识，取人中以开胸解郁，取中脘、双侧天枢、气海(著名针灸学家王乐庭的治脾胃虚弱的四门穴)等共为主穴，取胃、大肠经的下合穴、足三里、上巨虚兼顾补虚泻实，以三焦经的内关穴助人中穴开胸行气解郁，以上诸穴实可泻，虚可补，实践证明疗效确实值得同行借鉴。
3.3 针灸加微生态制剂有广泛应用前景 微生态制剂是目前对IBS治疗较广泛的药物，被认为是首选药物，IBS病人均存在肠道菌群失调，共生现象被破坏，导致肠道共生的正常菌群失调、致病菌群上升、微生态制剂可以补充肠道正常的菌群双岐杆菌，双岐杆菌进入肠道后与肠粘膜上皮细胞紧密结合，并与其他厌氧菌群共生，在肠粘膜表面形成一个具有保护作用的生物菌屏障，阻止了致病菌的定植和入侵，起到调整肠道微生物失调和生物抵抗作用。
, 百拇医药
针灸在治疗包括IBS在内的慢性胃肠道疾病经几千年的发展积累了大量经验，疗效显著，尤其症状治疗方面具有全面兼顾、多靶点治疗的优势，本研究采用针刺人中为主穴的治疗办法，完全根据中医辨证取穴思想，针刺本穴时一般较酸痛，以病人流泪者为好，针后病人抑郁现象一般立刻解除，虽然较痛，病人接受性依然很强，这也成为针灸治疗本病的优势。
本研究将针灸与微生态制剂用于IBS治疗，就是为探讨一条治疗IBS的思路，结果证明这种中西医结合模式可以起到优势互补作用，可以在临床中推行。
参考文献
1 Drossmon DA，Whitehead W，CamillerriM.Irritable bowel syndrone:A technical review for practice guideline development.Gasteroenterology，1997，112:2120-2137.
2 Camillerri M，Choi MG.Review article:irritable bowel syndrome.Aliˉment Pharmacol Ther，1997，11:3-15.
3 熊得馨.微生态制剂临床应用研究进展.2003年深圳微生态学进展研讨会论文集，2003，10.
作者单位:518029广东省深圳市第二人民医院
(编辑秋 实), 百拇医药(龙泽荣)