活血利水法治验举隅
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2814-01
笔者用自拟活血利水方治疗多例患者，疗效满意。现就临床案例二则之管见报告如下以正于同道。
1 临床资料
1.1 肝硬化腹水 患者，男，51岁，务农。10年前曾患黄疸型肝炎，2000年4月8日初诊，脘腹胀大，双下肢浮肿5日，食欲不振2月。刻诊:脘腹膨胀，按之如囊裹水，腹部青筋暴露，面色晦暗，颈部可见赤丝血缕，纳呆便干，齿衄，双下肢浮肿，午后为重，小便短少，舌质淡暗，苔白腻，脉弦细，腹水征阳性。B超示肝硬化伴大量腹水，脾大。时值腹水期，治应活血解毒，利水消胀，方选活血利水方加制大黄15g，车前子15g，白茅根20g，每日1剂，水煎服，治疗10天，脘腹胀满除，纳谷正常，二便调匀，唯感肢倦乏力，口干思饮，舌质偏红，苔薄白，脉细弱，腹水征阴性。治当益气养阴，活血行水。方药:丹参20g，当归20g，赤芍15g，泽兰10g，益母草10g，黄芪20g，鳖甲20g，山萸肉15g，枸杞15g，调治2个疗程(15天为1疗程)，诸症悉除，随访1年未见复发。体会:肝硬化腹水隶属中医“膨胀”范畴。本案例系感受邪毒(病毒)，蕴结日久，损伤肝体，令肝脏结构破坏，解毒无力，内生毒素不能清除，入血损肝以致腹水形成。临证分2个病期。腹水期以实为主，毒瘀、蓄水为患;腹水消期，虚实夹杂，毒瘀滞留，气阴两伤。治病必求于本，法应活血利水解毒，邪去则正安。方中丹参、赤芍、当归、三七活血软坚，泽兰、益母草化瘀利水，诸药能改善肝脏血液循环及门脉高压，增加肝血流量，保护肝细胞，从而杜绝腹水再生。黄芪、鳖甲、枸杞子、山萸肉补气阴益肝肾，能增强机体抵抗力，改善免疫功能，促进蛋白质合成，有利于腹水消除及肝功能恢复。
, 百拇医药
1.2 肾病综合征 患者，男，39岁，因颜面及全身浮肿3天就诊。该患者于4年前被确诊为原发性肾病综合征，曾先后3次住院经系统激素治疗病情好转出院。查体:神志清，精神差，面色白，颜面高度浮肿，双眼不能睁开，腹部膨隆，腹壁水肿，腹水征阳性，肝脾可触及，心肺检查无明显异常。四肢均呈凹陷水肿，尿化验检查:尿蛋白+++，镜检可见透明管型。即给予自拟活血利水方加附子10g，肉桂8g，葫芦巴8g，山楂40g，二日1剂，水煎服，15日为1疗程，服药3个疗程，全身水肿消退，腹水消失，食欲增加，精神好转，尿蛋白+。第四疗程结束时，诸症消除，精神好，面色红润，体无异常，尿蛋白(-)。6个月、1年后复查，一切正常。体会:肾病综合征属中医水肿的范畴。大都认为以脾肾阳虚多见，在水肿发生的过程中，水、气、血三者关系特别要注意。因其病程长，都存在不同程度的高凝状态，即血瘀存在。方中运用柴胡、丹参、当归、赤芍、益母草以理气活血化瘀，降低血液粘稠度，增加肾血流量，有利于免疫复合物的消除和病变组织的修复。凡蛋白尿久治不愈者加用活血化瘀之品，能使瘀血祛，经络通，气机畅，肾精才能蒸腾气化输布全身，蛋白尿自会减轻或消失。
2 讨论
活血利水法具有促进血行，消除水肿的作用，可治疗因瘀水停或水停致瘀等顽疾，是标本兼治法则的具体运用。常选用药物丹参20g，当归20g，赤芍12g，益母草15g，三七6g，猪苓10g，茯苓15g，泽泻15g，大腹皮10g，白术15g，柴胡10g，郁金10g，组成活血利水方。但血瘀证原因有寒热虚实之别，患病有新久轻重之殊，病证有肿痛缓急之异。临证若能灵活配伍其他药物共同组方以适应病情之需要，就能取得益彰之疗效。
作者单位:408201重庆丰都县名山镇卫生院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(曾衍权)
笔者用自拟活血利水方治疗多例患者，疗效满意。现就临床案例二则之管见报告如下以正于同道。
1 临床资料
1.1 肝硬化腹水 患者，男，51岁，务农。10年前曾患黄疸型肝炎，2000年4月8日初诊，脘腹胀大，双下肢浮肿5日，食欲不振2月。刻诊:脘腹膨胀，按之如囊裹水，腹部青筋暴露，面色晦暗，颈部可见赤丝血缕，纳呆便干，齿衄，双下肢浮肿，午后为重，小便短少，舌质淡暗，苔白腻，脉弦细，腹水征阳性。B超示肝硬化伴大量腹水，脾大。时值腹水期，治应活血解毒，利水消胀，方选活血利水方加制大黄15g，车前子15g，白茅根20g，每日1剂，水煎服，治疗10天，脘腹胀满除，纳谷正常，二便调匀，唯感肢倦乏力，口干思饮，舌质偏红，苔薄白，脉细弱，腹水征阴性。治当益气养阴，活血行水。方药:丹参20g，当归20g，赤芍15g，泽兰10g，益母草10g，黄芪20g，鳖甲20g，山萸肉15g，枸杞15g，调治2个疗程(15天为1疗程)，诸症悉除，随访1年未见复发。体会:肝硬化腹水隶属中医“膨胀”范畴。本案例系感受邪毒(病毒)，蕴结日久，损伤肝体，令肝脏结构破坏，解毒无力，内生毒素不能清除，入血损肝以致腹水形成。临证分2个病期。腹水期以实为主，毒瘀、蓄水为患;腹水消期，虚实夹杂，毒瘀滞留，气阴两伤。治病必求于本，法应活血利水解毒，邪去则正安。方中丹参、赤芍、当归、三七活血软坚，泽兰、益母草化瘀利水，诸药能改善肝脏血液循环及门脉高压，增加肝血流量，保护肝细胞，从而杜绝腹水再生。黄芪、鳖甲、枸杞子、山萸肉补气阴益肝肾，能增强机体抵抗力，改善免疫功能，促进蛋白质合成，有利于腹水消除及肝功能恢复。
, 百拇医药
1.2 肾病综合征 患者，男，39岁，因颜面及全身浮肿3天就诊。该患者于4年前被确诊为原发性肾病综合征，曾先后3次住院经系统激素治疗病情好转出院。查体:神志清，精神差，面色白，颜面高度浮肿，双眼不能睁开，腹部膨隆，腹壁水肿，腹水征阳性，肝脾可触及，心肺检查无明显异常。四肢均呈凹陷水肿，尿化验检查:尿蛋白+++，镜检可见透明管型。即给予自拟活血利水方加附子10g，肉桂8g，葫芦巴8g，山楂40g，二日1剂，水煎服，15日为1疗程，服药3个疗程，全身水肿消退，腹水消失，食欲增加，精神好转，尿蛋白+。第四疗程结束时，诸症消除，精神好，面色红润，体无异常，尿蛋白(-)。6个月、1年后复查，一切正常。体会:肾病综合征属中医水肿的范畴。大都认为以脾肾阳虚多见，在水肿发生的过程中，水、气、血三者关系特别要注意。因其病程长，都存在不同程度的高凝状态，即血瘀存在。方中运用柴胡、丹参、当归、赤芍、益母草以理气活血化瘀，降低血液粘稠度，增加肾血流量，有利于免疫复合物的消除和病变组织的修复。凡蛋白尿久治不愈者加用活血化瘀之品，能使瘀血祛，经络通，气机畅，肾精才能蒸腾气化输布全身，蛋白尿自会减轻或消失。
2 讨论
活血利水法具有促进血行，消除水肿的作用，可治疗因瘀水停或水停致瘀等顽疾，是标本兼治法则的具体运用。常选用药物丹参20g，当归20g，赤芍12g，益母草15g，三七6g，猪苓10g，茯苓15g，泽泻15g，大腹皮10g，白术15g，柴胡10g，郁金10g，组成活血利水方。但血瘀证原因有寒热虚实之别，患病有新久轻重之殊，病证有肿痛缓急之异。临证若能灵活配伍其他药物共同组方以适应病情之需要，就能取得益彰之疗效。
作者单位:408201重庆丰都县名山镇卫生院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(曾衍权)