注射头孢类药物并饮酒致戒酒硫样反应的诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2818-02
我科在2002年11月10～24日半月时间里，连续有7例注射头孢类药物饮酒患者出现戒酒硫样反应，经过及时治疗病人安全回家。为了保障输液病人的安全，减少不必要的医疗纠纷，在此提醒大家重视药物不良相互作用。
1 典型病例
例1，患者，男，就诊时间2002年11月24日，诊断戒酒硫样反应。病人今晨因腹泻在院外给予头孢类药抗炎治疗，近1h前饮酒少许，出现畏冷、头昏、心慌、面红，气短感，来时心率103次/min，呼吸28次/min，血压110/70mmHg，体温36.8℃，立即给予吸氧，心电图示窦性心动过速，心率120次/min，肌肉注射非那根25mg，5%GS250ml+地塞米松5mg+麝香10ml，续加平衡液静脉滴注，留观察，输液治疗后3h好转，安全回家。
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例2，患者，男，就诊时间2002年11月24日，诊断戒酒硫样反应。病人半小时前输注先锋霉素抗生素后饮药酒少许，出现心慌、胸闷、面红、头昏，诉四肢疼痛，来时病人意识清楚，面色潮红，唇微绀，心率110次/min，呼吸24次/min，血压100/60mmHg，立即吸氧，心电图示窦性心动过速，心率110次/min，5%GS250mg+地塞米松5mg+麝香10ml，续平衡液静脉滴注，2∶50pm患者呕吐1次，伴胸闷，肌肉注射非那根25mg，消心痛2片(10mg)舌下含服，留观察室输液治疗，3h后病人安全回家。
2 讨论
2.1 双硫仑反应 是由乙醇(Alcohol)+双硫仑(Disulfiran)合并使用所致，可发生面色潮红，头面部肿胀，心动过速，气喘、头昏，低血压，恶心和呕吐等反应，也称安塔布司(Ahtabuse)反应。临床上应用此相互作用———戒酒 [1] 。当头孢菌素类抗生素与乙醇合用，药物相互作用，就会发生双硫仑样反应，也就是戒酒硫样反应，据报道同时服用乙醇及头孢(β-内酰胺类)抗生素(头孢哌酮，头孢孟多及羟羧氧酰胺)的患者或正常受试者显示安塔布司样作用 [2] ，出现双硫仑样反应。其反应程度是头孢哌酮>拉氧头孢>头孢美唑 [1] ，在7例中，有5例病人使用的抗生素是头孢哌酮钠。
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2.2 头孢哌酮 为学名;英文为Ceferazone;商品名为先抗;别名:头孢氧哌唑、先锋必素、先锋必、Cefobid、Cefobis。是白色结晶粉末，易溶于水，其25%水溶液的pH值为5～6，溶液颜色根据浓度情况呈无色或浅黄色，是一种新的第三代β-内酰胺类抗生素，具有广谱抗菌能力 [2] ，对大肠杆菌、大部分变形杆菌、肺炎杆菌、沙雷菌、鲁威登菌、流感杆菌、克雷白菌、枸橼酸杆菌、脆弱类杆菌、淋球菌及溶血性链球菌、肠炎球菌、草绿色链球菌、消化球菌及消化链球菌有抗菌作用，对脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌等厌氧菌有很强的抗菌活性，有较好的抗绿脓、假单胞菌作用。由于在胆道消除率高，临床上用于治疗胆道感染、败血症、脑膜炎、子宫内膜炎以及淋病等，亦用于手术感染及预防 [3] 。
2.3 双硫仑样反应诊断标准 (1)近期有注射头孢类药物史。(2)饮酒后出现戒酒硫样反应。(3)有典型的症状和体 征，面色潮红、头昏、心慌、气短感，心电图示窦性心动过速。(4)除外其他疾病。
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2.4 体会 由于头孢菌素类抗生素具有广谱的抗菌能力，抗菌范围广，抗菌能力强，所以在临床上使用较多，特别是在门诊输液室，使用头孢哌酮较多，建议大家在使用该药时应注意。(1)在使用该药前，应详细询问病人是否有头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏，用前需做青霉素皮试，因为此药与青霉素有交叉过敏反应。(2)要求药物的标签上，注明此药与酒精可产生戒酒硫样反应，从而引起患者重视。(3)护士在给病人注射先抗时，要认识到这种相互作用发生的可能性，警告和嘱咐患者在使用该药期间和停药后5天以内，不能饮用含乙醇饮料，如啤酒、葡萄酒、药酒、白酒。一旦发生双硫仑样反应，护士要正确对待和处理好药物相互作用的反应，并安慰病人。(4)严格执行一管专用，头孢类药物不宜与氨基糖苷类抗生素在同一容器内混合使用，此药虽与庆大霉素、妥布霉素等合用，对肠杆菌科和绿脓杆菌的某些菌株有协同作用，但两者在同一注射器混合抽取，药物变混浊呈乳白色，所以一定要分别各自抽取。(5)注重药物配伍禁忌，记住先锋霉素抗生素不宜与许多药物合用。①不宜与能产生低凝血酶原症、血小板减少症和胃肠道出血的药物抗凝血药、溶栓剂及血小板聚抑制剂同时使用。②不宜与多西环素、甲氯芬酯、缓脉灵、门冬酸钾美、盐酸羟嗪、普鲁卡因胺、氨茶碱、细胞色素C、镇痛新、哌替啶、奋乃静等配伍。③不宜与抑肽酶性药物配伍。因与抑肽酶混合6h可发生外观变化，水解降低效价。
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长期用药，注意观察是否有伤口出血、鼻衄、牙龈出血情况，是否有血痰、血尿，要定期检查病人凝血酶原时间，必要时补充维生素K 1 ，因先锋霉素抗生素可抑制肠道菌群合成维生素K 1 。
参考文献
1 陈世铭.药物不良相互作用的临床意义与处理.北京:中国科学技术出版社，1993，682-689.
2 英IP格里芬，PE达西，CJ斯皮尔斯，著.姜慕炎等译.药物不良相互作用手册.北京:中国医药科技出版社，1991，102-104.
3 张鉴，魏爱英，李彦博.药物不良反应与合理应用.济南:山东科学技术出版社，2002，15.
作者单位:430071湖北武汉大学中南医院急诊科
(编辑于少伟), 百拇医药(龙惠文)
我科在2002年11月10～24日半月时间里，连续有7例注射头孢类药物饮酒患者出现戒酒硫样反应，经过及时治疗病人安全回家。为了保障输液病人的安全，减少不必要的医疗纠纷，在此提醒大家重视药物不良相互作用。
1 典型病例
例1，患者，男，就诊时间2002年11月24日，诊断戒酒硫样反应。病人今晨因腹泻在院外给予头孢类药抗炎治疗，近1h前饮酒少许，出现畏冷、头昏、心慌、面红，气短感，来时心率103次/min，呼吸28次/min，血压110/70mmHg，体温36.8℃，立即给予吸氧，心电图示窦性心动过速，心率120次/min，肌肉注射非那根25mg，5%GS250ml+地塞米松5mg+麝香10ml，续加平衡液静脉滴注，留观察，输液治疗后3h好转，安全回家。
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例2，患者，男，就诊时间2002年11月24日，诊断戒酒硫样反应。病人半小时前输注先锋霉素抗生素后饮药酒少许，出现心慌、胸闷、面红、头昏，诉四肢疼痛，来时病人意识清楚，面色潮红，唇微绀，心率110次/min，呼吸24次/min，血压100/60mmHg，立即吸氧，心电图示窦性心动过速，心率110次/min，5%GS250mg+地塞米松5mg+麝香10ml，续平衡液静脉滴注，2∶50pm患者呕吐1次，伴胸闷，肌肉注射非那根25mg，消心痛2片(10mg)舌下含服，留观察室输液治疗，3h后病人安全回家。
2 讨论
2.1 双硫仑反应 是由乙醇(Alcohol)+双硫仑(Disulfiran)合并使用所致，可发生面色潮红，头面部肿胀，心动过速，气喘、头昏，低血压，恶心和呕吐等反应，也称安塔布司(Ahtabuse)反应。临床上应用此相互作用———戒酒 [1] 。当头孢菌素类抗生素与乙醇合用，药物相互作用，就会发生双硫仑样反应，也就是戒酒硫样反应，据报道同时服用乙醇及头孢(β-内酰胺类)抗生素(头孢哌酮，头孢孟多及羟羧氧酰胺)的患者或正常受试者显示安塔布司样作用 [2] ，出现双硫仑样反应。其反应程度是头孢哌酮>拉氧头孢>头孢美唑 [1] ，在7例中，有5例病人使用的抗生素是头孢哌酮钠。
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2.2 头孢哌酮 为学名;英文为Ceferazone;商品名为先抗;别名:头孢氧哌唑、先锋必素、先锋必、Cefobid、Cefobis。是白色结晶粉末，易溶于水，其25%水溶液的pH值为5～6，溶液颜色根据浓度情况呈无色或浅黄色，是一种新的第三代β-内酰胺类抗生素，具有广谱抗菌能力 [2] ，对大肠杆菌、大部分变形杆菌、肺炎杆菌、沙雷菌、鲁威登菌、流感杆菌、克雷白菌、枸橼酸杆菌、脆弱类杆菌、淋球菌及溶血性链球菌、肠炎球菌、草绿色链球菌、消化球菌及消化链球菌有抗菌作用，对脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌等厌氧菌有很强的抗菌活性，有较好的抗绿脓、假单胞菌作用。由于在胆道消除率高，临床上用于治疗胆道感染、败血症、脑膜炎、子宫内膜炎以及淋病等，亦用于手术感染及预防 [3] 。
2.3 双硫仑样反应诊断标准 (1)近期有注射头孢类药物史。(2)饮酒后出现戒酒硫样反应。(3)有典型的症状和体 征，面色潮红、头昏、心慌、气短感，心电图示窦性心动过速。(4)除外其他疾病。
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2.4 体会 由于头孢菌素类抗生素具有广谱的抗菌能力，抗菌范围广，抗菌能力强，所以在临床上使用较多，特别是在门诊输液室，使用头孢哌酮较多，建议大家在使用该药时应注意。(1)在使用该药前，应详细询问病人是否有头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏，用前需做青霉素皮试，因为此药与青霉素有交叉过敏反应。(2)要求药物的标签上，注明此药与酒精可产生戒酒硫样反应，从而引起患者重视。(3)护士在给病人注射先抗时，要认识到这种相互作用发生的可能性，警告和嘱咐患者在使用该药期间和停药后5天以内，不能饮用含乙醇饮料，如啤酒、葡萄酒、药酒、白酒。一旦发生双硫仑样反应，护士要正确对待和处理好药物相互作用的反应，并安慰病人。(4)严格执行一管专用，头孢类药物不宜与氨基糖苷类抗生素在同一容器内混合使用，此药虽与庆大霉素、妥布霉素等合用，对肠杆菌科和绿脓杆菌的某些菌株有协同作用，但两者在同一注射器混合抽取，药物变混浊呈乳白色，所以一定要分别各自抽取。(5)注重药物配伍禁忌，记住先锋霉素抗生素不宜与许多药物合用。①不宜与能产生低凝血酶原症、血小板减少症和胃肠道出血的药物抗凝血药、溶栓剂及血小板聚抑制剂同时使用。②不宜与多西环素、甲氯芬酯、缓脉灵、门冬酸钾美、盐酸羟嗪、普鲁卡因胺、氨茶碱、细胞色素C、镇痛新、哌替啶、奋乃静等配伍。③不宜与抑肽酶性药物配伍。因与抑肽酶混合6h可发生外观变化，水解降低效价。
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长期用药，注意观察是否有伤口出血、鼻衄、牙龈出血情况，是否有血痰、血尿，要定期检查病人凝血酶原时间，必要时补充维生素K 1 ，因先锋霉素抗生素可抑制肠道菌群合成维生素K 1 。
参考文献
1 陈世铭.药物不良相互作用的临床意义与处理.北京:中国科学技术出版社，1993，682-689.
2 英IP格里芬，PE达西，CJ斯皮尔斯，著.姜慕炎等译.药物不良相互作用手册.北京:中国医药科技出版社，1991，102-104.
3 张鉴，魏爱英，李彦博.药物不良反应与合理应用.济南:山东科学技术出版社，2002，15.
作者单位:430071湖北武汉大学中南医院急诊科
(编辑于少伟), 百拇医药(龙惠文)