针刺配合TDP治疗周围性面瘫242例疗效观察
【摘要】 目的 观察针刺配合TDP治疗周围性面瘫风寒型与风热型的疗效对比，以及疗程与疗效关系。方法 采用针刺配合TDP治疗仪局部照射，治疗周围性面瘫242例。结果 经3个疗程治疗后，两组病例100%达到显效以上标准，其中达到痊愈者有224例，占92.56%。结论 应用本方案对周围性面瘫治疗，其临床分型与治疗结果差异无显著性(P>0.05)，而且疗效随着疗程呈阶梯样上升。说明采用针刺配合TDP治疗周围性面瘫可不必进行临床分型，就可达到明显效果。
关键词 周围性面瘫 风寒型 风热型 针刺 TDP治疗仪
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0151-02
周围性面瘫是临床上较为常见的颅神经疾病之一。中医称为“口眼歪斜”。笔者自1990年来采用针刺配合TDP治疗周围性面瘫，疗效满意，兹将完整的242例治疗结果报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 242例均系门诊病人，并经本院神经内科确诊后到本科就诊，其中男123例，女119例，年龄最小3岁，最大97岁，但发病多数在17～35岁，病于左侧者134例，病于右侧者107例，双侧者1例，病程最短1天，最长1年，但绝大部分患者都在发病后10天内就诊，超过2个月以上就诊的有12例。
1.2 临床分型 242例中按临床辨证分为风寒型与风热型 [1] ，其中风寒型94例，风热型148例。两组间的性别、年龄、病程、病侧等差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2.1 风寒型 94例，大部分均有面部受凉病史，如迎风睡觉，电风扇或空调对着一侧面部直吹;主要表现为口眼歪斜，迎风流泪，说话漏风，口流涎液，头痛，鼻塞声重，喉痒，口不渴或喜热饮，恶寒，时有发热，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
, 百拇医药
1.2.2 风热型 148例，其病因大部分继发于感冒、发热、中耳炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内，乳突作痛;主要表现有口眼歪斜，迎风流泪，说话漏风，口流涎液，头胀痛，鼻塞，咽燥，或咽喉肿痛，口干，口渴，微恶风，时有身热，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。
1.3 治疗方法
1.3.1 取穴分两组 一组为鱼腰、瞳子、四白、下关、颊车、地仓、翳风。二组为攒竹、丝竹空、迎香、夹承浆、大迎、牵正、风池。远端穴位可配合取合谷、太冲、足三里、三阴交，两组穴位交替使用。
1.3.2 方法 选用30号或32号1～1.5寸毫针，快速进针，手法以捻转提插为主。操作时以鱼腰直刺或透阳白，瞳子针尖朝向眼球，针感以眼球酸胀为佳，攒竹针尖略朝上，地仓针尖朝向颊车，翳风针尖略向耳根方向，针感以耳周酸 胀或有触电感向面部放散为佳，夹承浆由颏孔稍后上方进针，以45°角向前下方斜刺，针感向下颌部放散为佳;迎香、颊车、下关、牵正、大迎直刺，以局部酸胀为宜;若口歪甚者加人中，肝火旺者加太冲穴，用泻法，足三里、三阴交初期先泻后补，病程较长均用补法。留针30min，每隔5min运针1次，起针时再运针1次，以加强针感，每日1次，10天为1个疗程。休息3～4天后，行第2疗程，共治疗3个疗程作为判断疗效标准。
, http://www.100md.com
1.3.3 TDP治疗 在针刺留针时，采用重庆生产的CQ-12Ⅱ型TDP治疗仪照射耳周，以局部皮肤出现红白相间为度。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 [2] 痊愈:治疗后面瘫症状完全消失，经检查面部感觉、运动功能恢复正常;显效:临床症状基本消失，但做表情时，面部略有偏歪，阴天时面部稍有凉、麻等不适感;有效:症状部分改善，做表情动作时，面部有一定的偏歪或偶有痉挛;无效:症状及体征无改善。
2.2 疗效分析 两组病例经3个疗程治疗后100%达到显效以上标准，其中达到痊愈者224例，占92.65%。两组治疗结果见表1。
表1 两组病例治疗结果 例(%)
注:χ 2 =0.73，P>0.05
, 百拇医药
两组病例临床分型与治疗结果经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。说明应用本方案治疗周围性面瘫，不必进行临床分型，均可达到明显效果。这也印证了该病属“经筋”病范畴，不需进行严格的临床分型的观点。
2.3 疗程与疗效关系 见表2。
表2 疗效与疗程关系例
表2提示，二组病例疗效均随疗程呈阶梯样上升，且二组分型与疗程差异无显著性(P>0.05)。
3 体会
本病一年四季中均可发生，但在炎热天气及天气突然转冷时发病尤多。任何年龄都可能发病，但以青壮年多见，男性与女性比例相当。病程超过2个月以上才进行治疗的患者，其疗效仅能达到显效标准，而难以完全治愈。所以笔者认为发病后及早治疗是治愈本病的关键。
, 百拇医药
笔者认为采用本方案治疗周围性面瘫可不必进行临床分型，均可达到相同效果，两组的疗效均随疗程而呈阶梯样上升。
该病在初起之时，对患侧应尽量用轻手法，避免强刺激引起局部肌肉痉挛，甚至造成反错现象。待病情趋于稳定后，可用中强度刺激，在治疗过程中，应注重针感的控制，强调每隔5min运针1次，取针时再运针1次。早期就应重视口唇、鼻唇沟、颏唇沟的纠正，否则到后期再来纠正就难以 完全恢复。
在治疗过程中，笔者发现针刺夹承浆应按上文所述方法进针，否则疗效不佳。通过针刺该穴可刺激颏神经，使颏唇部肌肉收缩，从而促进颏唇沟的纠正。其针感要求局部有酸胀麻感，且可向下颌部放散，效果更佳。
另外，在治疗过程中配合TDP治疗仪进行耳周照射，具有消炎止痛，促进局部血液循环，以及水肿的吸收等作用。TDP与传统艾灸法相比，具有简便、洁净、省时等优点。笔者认为该作用有如艾灸之温经散寒，通经活络之功效，所以配合TDP治疗仪对患侧耳周进行照射，有如针灸之协同作用，可加速面瘫恢复的作用。
参考文献
1 石学敏.针灸治疗学，上海:上海科学技术出版社，1998，20.
2 于澎，于进志.周围性面瘫神经定位与针刺疗效相关性研究.中国针灸，1998，(6):329.
作者单位:361004福建省厦门中山医院针灸科
(收稿日期:2003-11-24)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(洪文新)
关键词 周围性面瘫 风寒型 风热型 针刺 TDP治疗仪
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0151-02
周围性面瘫是临床上较为常见的颅神经疾病之一。中医称为“口眼歪斜”。笔者自1990年来采用针刺配合TDP治疗周围性面瘫，疗效满意，兹将完整的242例治疗结果报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 242例均系门诊病人，并经本院神经内科确诊后到本科就诊，其中男123例，女119例，年龄最小3岁，最大97岁，但发病多数在17～35岁，病于左侧者134例，病于右侧者107例，双侧者1例，病程最短1天，最长1年，但绝大部分患者都在发病后10天内就诊，超过2个月以上就诊的有12例。
1.2 临床分型 242例中按临床辨证分为风寒型与风热型 [1] ，其中风寒型94例，风热型148例。两组间的性别、年龄、病程、病侧等差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2.1 风寒型 94例，大部分均有面部受凉病史，如迎风睡觉，电风扇或空调对着一侧面部直吹;主要表现为口眼歪斜，迎风流泪，说话漏风，口流涎液，头痛，鼻塞声重，喉痒，口不渴或喜热饮，恶寒，时有发热，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
, 百拇医药
1.2.2 风热型 148例，其病因大部分继发于感冒、发热、中耳炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内，乳突作痛;主要表现有口眼歪斜，迎风流泪，说话漏风，口流涎液，头胀痛，鼻塞，咽燥，或咽喉肿痛，口干，口渴，微恶风，时有身热，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。
1.3 治疗方法
1.3.1 取穴分两组 一组为鱼腰、瞳子、四白、下关、颊车、地仓、翳风。二组为攒竹、丝竹空、迎香、夹承浆、大迎、牵正、风池。远端穴位可配合取合谷、太冲、足三里、三阴交，两组穴位交替使用。
1.3.2 方法 选用30号或32号1～1.5寸毫针，快速进针，手法以捻转提插为主。操作时以鱼腰直刺或透阳白，瞳子针尖朝向眼球，针感以眼球酸胀为佳，攒竹针尖略朝上，地仓针尖朝向颊车，翳风针尖略向耳根方向，针感以耳周酸 胀或有触电感向面部放散为佳，夹承浆由颏孔稍后上方进针，以45°角向前下方斜刺，针感向下颌部放散为佳;迎香、颊车、下关、牵正、大迎直刺，以局部酸胀为宜;若口歪甚者加人中，肝火旺者加太冲穴，用泻法，足三里、三阴交初期先泻后补，病程较长均用补法。留针30min，每隔5min运针1次，起针时再运针1次，以加强针感，每日1次，10天为1个疗程。休息3～4天后，行第2疗程，共治疗3个疗程作为判断疗效标准。
, http://www.100md.com
1.3.3 TDP治疗 在针刺留针时，采用重庆生产的CQ-12Ⅱ型TDP治疗仪照射耳周，以局部皮肤出现红白相间为度。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 [2] 痊愈:治疗后面瘫症状完全消失，经检查面部感觉、运动功能恢复正常;显效:临床症状基本消失，但做表情时，面部略有偏歪，阴天时面部稍有凉、麻等不适感;有效:症状部分改善，做表情动作时，面部有一定的偏歪或偶有痉挛;无效:症状及体征无改善。
2.2 疗效分析 两组病例经3个疗程治疗后100%达到显效以上标准，其中达到痊愈者224例，占92.65%。两组治疗结果见表1。
表1 两组病例治疗结果 例(%)
注:χ 2 =0.73，P>0.05
, 百拇医药
两组病例临床分型与治疗结果经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。说明应用本方案治疗周围性面瘫，不必进行临床分型，均可达到明显效果。这也印证了该病属“经筋”病范畴，不需进行严格的临床分型的观点。
2.3 疗程与疗效关系 见表2。
表2 疗效与疗程关系例
表2提示，二组病例疗效均随疗程呈阶梯样上升，且二组分型与疗程差异无显著性(P>0.05)。
3 体会
本病一年四季中均可发生，但在炎热天气及天气突然转冷时发病尤多。任何年龄都可能发病，但以青壮年多见，男性与女性比例相当。病程超过2个月以上才进行治疗的患者，其疗效仅能达到显效标准，而难以完全治愈。所以笔者认为发病后及早治疗是治愈本病的关键。
, 百拇医药
笔者认为采用本方案治疗周围性面瘫可不必进行临床分型，均可达到相同效果，两组的疗效均随疗程而呈阶梯样上升。
该病在初起之时，对患侧应尽量用轻手法，避免强刺激引起局部肌肉痉挛，甚至造成反错现象。待病情趋于稳定后，可用中强度刺激，在治疗过程中，应注重针感的控制，强调每隔5min运针1次，取针时再运针1次。早期就应重视口唇、鼻唇沟、颏唇沟的纠正，否则到后期再来纠正就难以 完全恢复。
在治疗过程中，笔者发现针刺夹承浆应按上文所述方法进针，否则疗效不佳。通过针刺该穴可刺激颏神经，使颏唇部肌肉收缩，从而促进颏唇沟的纠正。其针感要求局部有酸胀麻感，且可向下颌部放散，效果更佳。
另外，在治疗过程中配合TDP治疗仪进行耳周照射，具有消炎止痛，促进局部血液循环，以及水肿的吸收等作用。TDP与传统艾灸法相比，具有简便、洁净、省时等优点。笔者认为该作用有如艾灸之温经散寒，通经活络之功效，所以配合TDP治疗仪对患侧耳周进行照射，有如针灸之协同作用，可加速面瘫恢复的作用。
参考文献
1 石学敏.针灸治疗学，上海:上海科学技术出版社，1998，20.
2 于澎，于进志.周围性面瘫神经定位与针刺疗效相关性研究.中国针灸，1998，(6):329.
作者单位:361004福建省厦门中山医院针灸科
(收稿日期:2003-11-24)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(洪文新)