高血压危险因素与健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0273-02
据统计，我国高血压的患病率达11.26%，全国患者数约9000万 [1] 。高血压患者服药率为24.8% [2]，血压控制在正常范围者只有5.8% [2] 。患者对高血压病危险因素、对高血压的危害知晓率低，服药依从性差，是目前制约有效控制血压的主要因素。我们从患者对高血压危险因素的认识、控制高血压的重要性入手进行健康教育，取得了显著效果，现报告如下。
1 研究对象
1999年2月～2001年1月，在我院门诊内科就诊的来自濮阳市区的原发性高血压患者，经门诊治疗半年以上，因门诊治疗效果不满意而住院的患者84例，男52例，女32例，年龄36～72岁，平均年龄54岁。高血压病诊断符合WHO诊断标准，排除继发性高血压及有其它器官并发症。
, 百拇医药
2 调查方法
2.1 患者入院当天，以问卷形式调查 调查内容包括:(1)患者的姓名、性别、年龄、职业、身高、体重、住址、联系电话。(2)高血压病基本知识:高血压的分期、治疗、预防及对人体的危险等10个小问题，用知道和不知道单项选择回答，统计结果并登记。(3)健康信念方面:对疾病的重视程度用非常重视、重视、一般和根本不重视4种单项选择回答;对服药治疗的重要性用非常了解、了解、一般和根本不了解4种单项选择回答，统计结果并记录。(4)服药依从性:按以下4个小问题测验:能否按医生要求每天服药?能否按照医生要求的量服药?能否按照医生要求的时间服药?你是否按照医生的要求长期坚持服药?结果以根本未做到、偶尔做到、基本做到、完全做到4种单项选择回答，统计每项回答的人次并记录。
2.2 健康教育措施
2.2.1 患者每人发1份我们自编的高血压健康知识小手册。
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2.2.2 每周2次高血压专题讲座，介绍高血压的诊断标准、发病机理、分期、诱因及高血压的症状、并发症和预防措施。
2.2.3 强调生活方式对血压的影响，健康的生活方式的重要性 [3] 。首先要限制饮酒与咖啡，提倡戒烟，告诉患者吸烟对心血管系统的毒害作用，对吸烟者劝其戒烟，戒烟的患者让其介绍自己的经验，提高吸烟者戒烟积极性;肥胖是引起高血压病的重要原因，因此，在宣教中除了讲解肥胖的危害外，还要教给患者如何防胖减重，合理膳食是我们宣教的重点，告知患者，食物要多样，以谷物为主，增加新鲜蔬菜和水果，适量饮入牛奶，减少脂肪及碳水化合物的摄入，每日所吃脂肪的热量<30%总热量，饱和脂肪<70%。适度增加有氧运动量，使体重指数保持在20～24kg/m 2 ;限制食盐摄入，成人摄入食盐5～6g/d即可。应指导患者加强自我修养，保持乐观情绪，学会对自己健康有益的保健方法、消除社会心理紧张刺激。
2.2.4 强调治疗高血压时遵医嘱按时、按量、按次服药的重要性，以增强患者对治疗的依从性。多数高血压患者需长期服用降压药，降压必须在医生指导下进行，保持稳定的血压，切不可血压一降下来就停药，血压上升又服药，使血压反复波动，对健康更有害，通过医护共同讲解，增强患者自我保健意识。
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2.2.5 指导患者或家属正确测量血压。高血压患者的血压除了受患者情绪、环境、气候变化的影响外，还因所用的药物而波动 [4] 。教会患者及家属测量血压，使其学会自己观察血压的变化。
2.2.6 随访 对出院患者每月家庭随访，或通过电话询问、督促指导患者保持健康的生活方式，了解服药情况及治疗效果。
2.3 出院后调查 患者出院后6个月再次用入院当天的问卷进行调查，并调查出院后患者血压控制的程度，收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg为达标;收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg为不达标。调查前后情况见表1～3。
表1 健康教育前后患者基本知识调查结果比较 (略)
表2 健康教育前后患者对高血压治疗的重要性和重视程度比较略
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表3 住院前后患者服药依从性比较 (略)
3 结果
84例高血压病患者入院当天和经系统健康教育出院后半年以问卷形式进行调查，高血压知识知晓率、重视程度和治疗的重要性均有显著提高(P<0.01)，结果见表1，2。经系统健康教育的患者出院后，服药依从性与入院当天相比差异有显著性(P<0.01)，见表3，血压控制达标率提高到75%。
4 讨论
随着社会经济发展，工作紧张和生活节奏加快以及不合理膳食、体重增加、饮酒等高血压危险因素不良行为在增加，而传统的护理方式对健康教育方面重视不够，没有一套系统的教育方式和教育内容来对患者的各种不良因素予以纠正，是高血压流行上升的因素 [4] 。世界心脏病联盟、联合国教科文组织和世界卫生组织一致认为，有效地预防和控制这一大流行，明智之举应是从预防和控制危险因素入手 [5] 。
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本研究表明通过对患者进行健康教育，患者对高血压知识的了解有明显提高(见表1，P<0.01)。说明通过高血压知识讲座，患者能自觉戒烟忌酒，控制体重，生活有规律，保持心情愉快，心理平衡，使患者认识到高血压病危险性并非是一成不变的，在日常生活中注意卫生保健控制危险因素，血压就能得到很好地控制。
患者对疾病的重要性认识程度，影响患者对各种治疗措施的依从性，通过针对性的健康教育，不仅提高了患者对疾病的认识，同时，患者自觉地配合治疗，本研究显示院内高血压病健康教育，可明显提高患者对高血压病的重视程度(见表2，P<0.01)和服药依从性(见表3)。
高血压是一种身心疾病，心理社会因素对疾病的发生、 发展、转归及防治都有着重要的影响。心理生理学研究提示，精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压。心理不平衡可促成心血管疾病，而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张失衡。我们在临床实践中体会到，大部分无症状血压高患者不重视不治疗，而另有一部分患者对血压高过于重视，对各种环境因素对血压的影响不能正确的理解，造成对控制血压的信念动摇，而使服药依从性下降，血压控制不达标。
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健康教育是一种主要的治疗手段，通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变人的不健康行为，引导人们养成有益健康的行为，使之达到最佳健康状况。因此，健康教育不仅是连接卫生知识与行为的桥梁，也是一种治疗方法。
总之，在临床高血压的治疗过程中，通过多种形式、渠道的健康教育，患者对疾病认识明显提高，接受护理的顺应性增加，树立正确的健康信念，持之以恒地控制高血压危险因素。
参考文献
1 吴锡桂.对我国高血压防治建议.高血压杂志，1997，5(2):79.
2 戴玉华，刘力生.老年高血压防治对策，北京:华夏出版社，1997，8-9.
3 黄津芳.医院健康教育的科研方面.中华护理杂志，1998，33(11):676.
4 张耿新.从佛山看广东富裕地区高血压病流行趋势.岭南心血管杂志，1998，9(4):55.
5 刘力生.预防发展中国家的心血管病大流行.中华心血管病杂志，2001，29(7):385.
作者单位:457000河南省濮阳市人民医院心内科
(收稿日期:2002-10-30)
(编辑 梅燕), 百拇医药(龙爱芳)
据统计，我国高血压的患病率达11.26%，全国患者数约9000万 [1] 。高血压患者服药率为24.8% [2]，血压控制在正常范围者只有5.8% [2] 。患者对高血压病危险因素、对高血压的危害知晓率低，服药依从性差，是目前制约有效控制血压的主要因素。我们从患者对高血压危险因素的认识、控制高血压的重要性入手进行健康教育，取得了显著效果，现报告如下。
1 研究对象
1999年2月～2001年1月，在我院门诊内科就诊的来自濮阳市区的原发性高血压患者，经门诊治疗半年以上，因门诊治疗效果不满意而住院的患者84例，男52例，女32例，年龄36～72岁，平均年龄54岁。高血压病诊断符合WHO诊断标准，排除继发性高血压及有其它器官并发症。
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2 调查方法
2.1 患者入院当天，以问卷形式调查 调查内容包括:(1)患者的姓名、性别、年龄、职业、身高、体重、住址、联系电话。(2)高血压病基本知识:高血压的分期、治疗、预防及对人体的危险等10个小问题，用知道和不知道单项选择回答，统计结果并登记。(3)健康信念方面:对疾病的重视程度用非常重视、重视、一般和根本不重视4种单项选择回答;对服药治疗的重要性用非常了解、了解、一般和根本不了解4种单项选择回答，统计结果并记录。(4)服药依从性:按以下4个小问题测验:能否按医生要求每天服药?能否按照医生要求的量服药?能否按照医生要求的时间服药?你是否按照医生的要求长期坚持服药?结果以根本未做到、偶尔做到、基本做到、完全做到4种单项选择回答，统计每项回答的人次并记录。
2.2 健康教育措施
2.2.1 患者每人发1份我们自编的高血压健康知识小手册。
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2.2.2 每周2次高血压专题讲座，介绍高血压的诊断标准、发病机理、分期、诱因及高血压的症状、并发症和预防措施。
2.2.3 强调生活方式对血压的影响，健康的生活方式的重要性 [3] 。首先要限制饮酒与咖啡，提倡戒烟，告诉患者吸烟对心血管系统的毒害作用，对吸烟者劝其戒烟，戒烟的患者让其介绍自己的经验，提高吸烟者戒烟积极性;肥胖是引起高血压病的重要原因，因此，在宣教中除了讲解肥胖的危害外，还要教给患者如何防胖减重，合理膳食是我们宣教的重点，告知患者，食物要多样，以谷物为主，增加新鲜蔬菜和水果，适量饮入牛奶，减少脂肪及碳水化合物的摄入，每日所吃脂肪的热量<30%总热量，饱和脂肪<70%。适度增加有氧运动量，使体重指数保持在20～24kg/m 2 ;限制食盐摄入，成人摄入食盐5～6g/d即可。应指导患者加强自我修养，保持乐观情绪，学会对自己健康有益的保健方法、消除社会心理紧张刺激。
2.2.4 强调治疗高血压时遵医嘱按时、按量、按次服药的重要性，以增强患者对治疗的依从性。多数高血压患者需长期服用降压药，降压必须在医生指导下进行，保持稳定的血压，切不可血压一降下来就停药，血压上升又服药，使血压反复波动，对健康更有害，通过医护共同讲解，增强患者自我保健意识。
, http://www.100md.com
2.2.5 指导患者或家属正确测量血压。高血压患者的血压除了受患者情绪、环境、气候变化的影响外，还因所用的药物而波动 [4] 。教会患者及家属测量血压，使其学会自己观察血压的变化。
2.2.6 随访 对出院患者每月家庭随访，或通过电话询问、督促指导患者保持健康的生活方式，了解服药情况及治疗效果。
2.3 出院后调查 患者出院后6个月再次用入院当天的问卷进行调查，并调查出院后患者血压控制的程度，收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg为达标;收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg为不达标。调查前后情况见表1～3。
表1 健康教育前后患者基本知识调查结果比较 (略)
表2 健康教育前后患者对高血压治疗的重要性和重视程度比较略
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表3 住院前后患者服药依从性比较 (略)
3 结果
84例高血压病患者入院当天和经系统健康教育出院后半年以问卷形式进行调查，高血压知识知晓率、重视程度和治疗的重要性均有显著提高(P<0.01)，结果见表1，2。经系统健康教育的患者出院后，服药依从性与入院当天相比差异有显著性(P<0.01)，见表3，血压控制达标率提高到75%。
4 讨论
随着社会经济发展，工作紧张和生活节奏加快以及不合理膳食、体重增加、饮酒等高血压危险因素不良行为在增加，而传统的护理方式对健康教育方面重视不够，没有一套系统的教育方式和教育内容来对患者的各种不良因素予以纠正，是高血压流行上升的因素 [4] 。世界心脏病联盟、联合国教科文组织和世界卫生组织一致认为，有效地预防和控制这一大流行，明智之举应是从预防和控制危险因素入手 [5] 。
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本研究表明通过对患者进行健康教育，患者对高血压知识的了解有明显提高(见表1，P<0.01)。说明通过高血压知识讲座，患者能自觉戒烟忌酒，控制体重，生活有规律，保持心情愉快，心理平衡，使患者认识到高血压病危险性并非是一成不变的，在日常生活中注意卫生保健控制危险因素，血压就能得到很好地控制。
患者对疾病的重要性认识程度，影响患者对各种治疗措施的依从性，通过针对性的健康教育，不仅提高了患者对疾病的认识，同时，患者自觉地配合治疗，本研究显示院内高血压病健康教育，可明显提高患者对高血压病的重视程度(见表2，P<0.01)和服药依从性(见表3)。
高血压是一种身心疾病，心理社会因素对疾病的发生、 发展、转归及防治都有着重要的影响。心理生理学研究提示，精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压。心理不平衡可促成心血管疾病，而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张失衡。我们在临床实践中体会到，大部分无症状血压高患者不重视不治疗，而另有一部分患者对血压高过于重视，对各种环境因素对血压的影响不能正确的理解，造成对控制血压的信念动摇，而使服药依从性下降，血压控制不达标。
, 百拇医药
健康教育是一种主要的治疗手段，通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变人的不健康行为，引导人们养成有益健康的行为，使之达到最佳健康状况。因此，健康教育不仅是连接卫生知识与行为的桥梁，也是一种治疗方法。
总之，在临床高血压的治疗过程中，通过多种形式、渠道的健康教育，患者对疾病认识明显提高，接受护理的顺应性增加，树立正确的健康信念，持之以恒地控制高血压危险因素。
参考文献
1 吴锡桂.对我国高血压防治建议.高血压杂志，1997，5(2):79.
2 戴玉华，刘力生.老年高血压防治对策，北京:华夏出版社，1997，8-9.
3 黄津芳.医院健康教育的科研方面.中华护理杂志，1998，33(11):676.
4 张耿新.从佛山看广东富裕地区高血压病流行趋势.岭南心血管杂志，1998，9(4):55.
5 刘力生.预防发展中国家的心血管病大流行.中华心血管病杂志，2001，29(7):385.
作者单位:457000河南省濮阳市人民医院心内科
(收稿日期:2002-10-30)
(编辑 梅燕), 百拇医药(龙爱芳)