以下肢水肿为首发表现的成人型多囊肾1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0265-01
患者，男，68岁，双下水浮肿3个月。患者3月前无明显诱因地出现双下肢水肿，活动及午后加重，休息及清晨减轻。病程中不伴发热、头痛、头晕、腰痛、无尿频、尿急及肉眼血尿。曾在当地医院诊断为“原发性高血压(Ⅱ期)”并给予复方降压片、五福心脑康等药物治疗，不见好转。既往、个人史无特殊。查体:T36.6℃，P68次/min，R19次/min，Bp150/85mmHg。老年男性，神志清，精神可。皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。五官端正。心肺听诊未见异常。腹软，肝脾未及肿大，双肾区无叩击痛。双下肢Ⅲ°凹陷性水肿。实验室及其他检查:尿常规示:蛋白()，潜血()。心电图示:左室高电压。初步诊断:水肿待诊。入院后完善辅助检查;血常规WBC4.7×10 9 /L，N0.724，L0.276，Hb99g/L，RBC2.93×10 12 /L。血胆固醇6.70mmol/L，血甘油三酯2.18mmol/L。肾功能检查:血尿素氮14.23mmol/L，肌酐179.69μmol/L，尿酸469.9μmol/L。B超示:多囊肾(双侧)。余血生化、肝功、血糖均正常。最后诊断:多囊肾并慢性肾功能不全。患者经保护肾功能、降压及对症治疗20余日，好转出院。
讨论:多囊肾是肾脏的一种先天性异常，为先天性常染色体显性遗传性疾病，常为双侧性，但两侧受累程度不同。本病人以双下肢水肿就诊实属罕见。先天性常染色体显性遗传性多囊肾具有以下特点:(1)病情发展缓慢，发病前多无症状，绝大多数在35～45岁出现。(2)常见症状:①腰、腹痛;②血尿、蛋白尿;③夜尿、多尿;④肾功能损害;⑤肾外表现:常见于肝囊肿，其次为卵巢、胰腺囊肿。(3)易并发尿路感染、尿路结石、尿路梗阻以及颅内动脉瘤破裂出血、腹膜后出血等。(4)辅助检查:肾脏B超、CT、ECT均具有鉴别意义。本病易误诊为肾病综合征、慢性肾小球肾炎、原发性高血压、常染色体隐性遗传性多囊肾等，依据原发病特点及影像学检查，不难鉴别。对于起病隐匿者，可经多年进展直至晚期尿毒症时始被发现，才考虑到此病。
作者单位:255167山东省莱钢淄博锚链有限公司医院
(收稿日期:2002-10-28)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(陈玉)
患者，男，68岁，双下水浮肿3个月。患者3月前无明显诱因地出现双下肢水肿，活动及午后加重，休息及清晨减轻。病程中不伴发热、头痛、头晕、腰痛、无尿频、尿急及肉眼血尿。曾在当地医院诊断为“原发性高血压(Ⅱ期)”并给予复方降压片、五福心脑康等药物治疗，不见好转。既往、个人史无特殊。查体:T36.6℃，P68次/min，R19次/min，Bp150/85mmHg。老年男性，神志清，精神可。皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。五官端正。心肺听诊未见异常。腹软，肝脾未及肿大，双肾区无叩击痛。双下肢Ⅲ°凹陷性水肿。实验室及其他检查:尿常规示:蛋白()，潜血()。心电图示:左室高电压。初步诊断:水肿待诊。入院后完善辅助检查;血常规WBC4.7×10 9 /L，N0.724，L0.276，Hb99g/L，RBC2.93×10 12 /L。血胆固醇6.70mmol/L，血甘油三酯2.18mmol/L。肾功能检查:血尿素氮14.23mmol/L，肌酐179.69μmol/L，尿酸469.9μmol/L。B超示:多囊肾(双侧)。余血生化、肝功、血糖均正常。最后诊断:多囊肾并慢性肾功能不全。患者经保护肾功能、降压及对症治疗20余日，好转出院。
讨论:多囊肾是肾脏的一种先天性异常，为先天性常染色体显性遗传性疾病，常为双侧性，但两侧受累程度不同。本病人以双下肢水肿就诊实属罕见。先天性常染色体显性遗传性多囊肾具有以下特点:(1)病情发展缓慢，发病前多无症状，绝大多数在35～45岁出现。(2)常见症状:①腰、腹痛;②血尿、蛋白尿;③夜尿、多尿;④肾功能损害;⑤肾外表现:常见于肝囊肿，其次为卵巢、胰腺囊肿。(3)易并发尿路感染、尿路结石、尿路梗阻以及颅内动脉瘤破裂出血、腹膜后出血等。(4)辅助检查:肾脏B超、CT、ECT均具有鉴别意义。本病易误诊为肾病综合征、慢性肾小球肾炎、原发性高血压、常染色体隐性遗传性多囊肾等，依据原发病特点及影像学检查，不难鉴别。对于起病隐匿者，可经多年进展直至晚期尿毒症时始被发现，才考虑到此病。
作者单位:255167山东省莱钢淄博锚链有限公司医院
(收稿日期:2002-10-28)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(陈玉)