不同导联Holter对心肌缺血检测的分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2062-02
冠心病是危害人类健康的疾病。随着无创性检查方法本身的完善和发展，其诊断冠心病的价值已越来越受到人们的重视。其中动态心电图上的ST段降低可作为心肌缺血的信号。当心肌供血不足，而患者又无症状时即称为无痛性心肌缺血(SMI)。无痛性心肌缺血是冠心病患者猝死和发生心肌梗死的危险因素。我院对108例冠心病同时做12导Holter、3导Holter及心电图(ECG)检查，分析比较其对冠心病中无症状性心肌缺血的检出价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有病例来源于本院心内科。有可能影响ST段结果的病例不被录选。其中男58例，女50例，年龄最大80岁，最小37岁，平均(54.9±1.34)岁。按照临床有无症状，分为两组:有ST段缺血性改变同时伴明显心绞痛发作者为有症状组，35例;只有ST段缺血性改变不伴有临床症状者为无症状组，12例;所有患者均在同期内(间隔小于1周)先后接受12导Holter、3导Holter和ECG检查。
, 百拇医药
1.2 方法 3导Holter采用美国Mortara公司Ver1.35世纪3000动态心电系统，三通道(CM1、CM3、CM5)动态心电记录仪及系统分析软件，由专人分析判断，3导Holter判断心肌缺血的标准:ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后80ms)，持续时间≥1min，两次发作间隔>1min。
12导联Holtor采用Mortara公司H-12全息动态心电监护系统，12导Holtor判断心肌缺血的标准为:相邻2个或2个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低，≥0.1mV(J点后80ms)，持续≥1min，两次发作间隔>1min。另将与症状相对应的ST段抬高≥0.2mV作为变异性心绞痛的诊断标准。心电图(ECG):采用日本光电公司12导多功能分析仪，ST段呈水平型或下斜型压低≥0.05mV作为心肌缺血的诊断标准。
1.3 统计学分析 采用卡方检验做多组间的比较，采用四格表及X 2 校正公式进行两两比较分析，P<0.05统计学有差异。P<0.01统计学差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
08例患者中，12导Holter检出92例，3导Holter检出79例，ECG检出53例。12导Holter、3导Holter和ECG对冠心病的检出率分别为85.2%、73.1%和49.1%，经统计学分析差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结果见表1。
表1 12导Holter、3导Holter与ECG 对CHD检出率的比较 (例)
注:与12导Holter比较 ˇ P<0.05， △ P<0.01
在108例患者中，有症状组84例，12导Holter检出72例，3导Holter检出61例，ECG检出48例。12导Holter、3导Holter和ECG对有症状组的检出率分别为85.7%、72.6%和57.1%，统计学分析，差异有显著性(P<0.05)。无症状组24例，12导Holter检出20例，3导Holter检出18例，ECG检出5例，12导Holter、3导Holter和ECG对无症状组检出率分别是83.3%、75%和20.1%。结果见表2。
, 百拇医药
表2 12导Holter、3导Holter与ECG对各组CHD检出率 例(%)
3 讨论
冠心病是严重危害人类健康的常见疾病，及时准确地诊断冠心病尽早采用干预措施(包括药物治疗和介入治疗)，可以明显减低不良的心血管事件的发生率。近年研究所示，冠状动脉粥样硬化程度与临床表现、心电图改变不呈平行关系，因此普通心电图作为诊断冠心病的手段，尚存在一定的局限性 [1] 。ECG是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法，ECG记录的是患者10s左右的心电变化，获得的信息较少。3导Holter在记录时程上同12导Holter(24h)，但记录导联少，有3个，为CM1、CM3和CM5，在判断心肌缺血方面，对前壁的心肌缺血可以有所反映，由于缺乏反映高侧壁、下壁的导联，所以对心肌缺血的反映不够全面，检出率较低，为73.1%。12导Holter电极的放置与常规12导联ECG相近、相同，可以记录到患者24h的心电图变化。12导Holter记录时间长，导联数目多，具备反映各壁的导联 [2] 。近年来，无症状心肌缺血(SMI)已越来越引起人们的关注。SMI系指解剖上有明显冠状动脉病变，且有心肌缺血的客观依据，但不伴有心绞痛的心肌缺血，是冠心病的重要类型。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状。另外疼痛报警系统“缺陷”或体内内啡肽基础水平增高，使疼痛敏感性降低，也是产生无症状心肌缺血的可能原因 [3] 。有学者认为:当心肌缺血范围小，程度较低或持续时间较短时可能达不到疼痛阈值，从而表现为SMI。试验研究发现:心肌缺血最先引起左室功能失调，继而引起心电图改变，最后出现胸痛 [4] 。
, 百拇医药
本研究的结果显示，对SMI的识别，12导Holter的检出率高于3导Holter和ECG。目前SMI被认为是早期的冠心病，它可能逐渐演变为心脏扩大，发生心力衰竭或心律失 常，个别患者亦可能猝死。SMI患者心肌缺血发作时不伴有心绞痛症状，不易被普通心电图检出。此类病人因临床表现“逍遥”，未能采用药物治疗、介入治疗等干预措施，实则是高危病人。12导Holter因对此类病人的检出率高，为他们尽早治疗提供了时机，显示出其他检测方法无法可比的优越性。
综上所述，12导Holter具有多通道、全面性、信息量大等优势，在冠心病的无创性检查方法优于3导Holter和ECG，可广泛在临床应用。
参考文献
1 田新利，王陆建.12导Holter、3导Holter和ECG对冠心病检测的对比分析.山西医科大学学报，2002，34(2):126.
2 张正洪，李永安.冠心病无创性检查的现状.心血管病学展，2002，23(4):206-210.
3 王敏.Holter监测冠心病无痛性心肌缺血发作规律的研究.中国全科医学，2002，5(12):960.
4 吴中松，刘伟英，向寒梅.Holter监测老年人无症状性心肌缺血及其临床意义.2002，30(1):49-50.
作者单位:243000安徽省马鞍山市马钢(集团)医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(陈希年)
冠心病是危害人类健康的疾病。随着无创性检查方法本身的完善和发展，其诊断冠心病的价值已越来越受到人们的重视。其中动态心电图上的ST段降低可作为心肌缺血的信号。当心肌供血不足，而患者又无症状时即称为无痛性心肌缺血(SMI)。无痛性心肌缺血是冠心病患者猝死和发生心肌梗死的危险因素。我院对108例冠心病同时做12导Holter、3导Holter及心电图(ECG)检查，分析比较其对冠心病中无症状性心肌缺血的检出价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有病例来源于本院心内科。有可能影响ST段结果的病例不被录选。其中男58例，女50例，年龄最大80岁，最小37岁，平均(54.9±1.34)岁。按照临床有无症状，分为两组:有ST段缺血性改变同时伴明显心绞痛发作者为有症状组，35例;只有ST段缺血性改变不伴有临床症状者为无症状组，12例;所有患者均在同期内(间隔小于1周)先后接受12导Holter、3导Holter和ECG检查。
, 百拇医药
1.2 方法 3导Holter采用美国Mortara公司Ver1.35世纪3000动态心电系统，三通道(CM1、CM3、CM5)动态心电记录仪及系统分析软件，由专人分析判断，3导Holter判断心肌缺血的标准:ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后80ms)，持续时间≥1min，两次发作间隔>1min。
12导联Holtor采用Mortara公司H-12全息动态心电监护系统，12导Holtor判断心肌缺血的标准为:相邻2个或2个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低，≥0.1mV(J点后80ms)，持续≥1min，两次发作间隔>1min。另将与症状相对应的ST段抬高≥0.2mV作为变异性心绞痛的诊断标准。心电图(ECG):采用日本光电公司12导多功能分析仪，ST段呈水平型或下斜型压低≥0.05mV作为心肌缺血的诊断标准。
1.3 统计学分析 采用卡方检验做多组间的比较，采用四格表及X 2 校正公式进行两两比较分析，P<0.05统计学有差异。P<0.01统计学差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
08例患者中，12导Holter检出92例，3导Holter检出79例，ECG检出53例。12导Holter、3导Holter和ECG对冠心病的检出率分别为85.2%、73.1%和49.1%，经统计学分析差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结果见表1。
表1 12导Holter、3导Holter与ECG 对CHD检出率的比较 (例)
注:与12导Holter比较 ˇ P<0.05， △ P<0.01
在108例患者中，有症状组84例，12导Holter检出72例，3导Holter检出61例，ECG检出48例。12导Holter、3导Holter和ECG对有症状组的检出率分别为85.7%、72.6%和57.1%，统计学分析，差异有显著性(P<0.05)。无症状组24例，12导Holter检出20例，3导Holter检出18例，ECG检出5例，12导Holter、3导Holter和ECG对无症状组检出率分别是83.3%、75%和20.1%。结果见表2。
, 百拇医药
表2 12导Holter、3导Holter与ECG对各组CHD检出率 例(%)
3 讨论
冠心病是严重危害人类健康的常见疾病，及时准确地诊断冠心病尽早采用干预措施(包括药物治疗和介入治疗)，可以明显减低不良的心血管事件的发生率。近年研究所示，冠状动脉粥样硬化程度与临床表现、心电图改变不呈平行关系，因此普通心电图作为诊断冠心病的手段，尚存在一定的局限性 [1] 。ECG是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法，ECG记录的是患者10s左右的心电变化，获得的信息较少。3导Holter在记录时程上同12导Holter(24h)，但记录导联少，有3个，为CM1、CM3和CM5，在判断心肌缺血方面，对前壁的心肌缺血可以有所反映，由于缺乏反映高侧壁、下壁的导联，所以对心肌缺血的反映不够全面，检出率较低，为73.1%。12导Holter电极的放置与常规12导联ECG相近、相同，可以记录到患者24h的心电图变化。12导Holter记录时间长，导联数目多，具备反映各壁的导联 [2] 。近年来，无症状心肌缺血(SMI)已越来越引起人们的关注。SMI系指解剖上有明显冠状动脉病变，且有心肌缺血的客观依据，但不伴有心绞痛的心肌缺血，是冠心病的重要类型。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状。另外疼痛报警系统“缺陷”或体内内啡肽基础水平增高，使疼痛敏感性降低，也是产生无症状心肌缺血的可能原因 [3] 。有学者认为:当心肌缺血范围小，程度较低或持续时间较短时可能达不到疼痛阈值，从而表现为SMI。试验研究发现:心肌缺血最先引起左室功能失调，继而引起心电图改变，最后出现胸痛 [4] 。
, 百拇医药
本研究的结果显示，对SMI的识别，12导Holter的检出率高于3导Holter和ECG。目前SMI被认为是早期的冠心病，它可能逐渐演变为心脏扩大，发生心力衰竭或心律失 常，个别患者亦可能猝死。SMI患者心肌缺血发作时不伴有心绞痛症状，不易被普通心电图检出。此类病人因临床表现“逍遥”，未能采用药物治疗、介入治疗等干预措施，实则是高危病人。12导Holter因对此类病人的检出率高，为他们尽早治疗提供了时机，显示出其他检测方法无法可比的优越性。
综上所述，12导Holter具有多通道、全面性、信息量大等优势，在冠心病的无创性检查方法优于3导Holter和ECG，可广泛在临床应用。
参考文献
1 田新利，王陆建.12导Holter、3导Holter和ECG对冠心病检测的对比分析.山西医科大学学报，2002，34(2):126.
2 张正洪，李永安.冠心病无创性检查的现状.心血管病学展，2002，23(4):206-210.
3 王敏.Holter监测冠心病无痛性心肌缺血发作规律的研究.中国全科医学，2002，5(12):960.
4 吴中松，刘伟英，向寒梅.Holter监测老年人无症状性心肌缺血及其临床意义.2002，30(1):49-50.
作者单位:243000安徽省马鞍山市马钢(集团)医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(陈希年)