病态窦房结综合征合并全传导系统病变1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2101-02
患者，女，19岁，四川人，家住农村，因高考体检，心脏听诊检查出心律失常而于2003年6月27日来我院就诊。既往身体健康，患者自述能跑步上三楼，无胸闷感，无晕厥史。否认有心肺疾病史，家族中无晕厥及猝死史，其父母、长兄心电图正常。体格检查:神志清楚，精神好，血压120/80mmHg，两肺听诊呼吸音正常，无罗音，心率50次/min，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。X线胸片心肺未见异常。常规心电图示窦性心动过缓，心室率50次/min，ST段未见明显改变。而予作动态心电图检查显示，较长时间表现为窦性心动过缓，20点33分出现房性心动过速伴2:1房室传导(图1)，夜晚睡眠期间2点28分(图2)，6点33分(图3)相继出现窦性停搏，房性停搏，室性停搏，乃至全心停搏，最长停搏时间达5740ms(图4)。
讨论:动态心电图检查为病态窦房结综合征提供了有价值的诊断方法。该患者有持续的窦性心动过缓，窦性停搏，最快心室率167次/min，睡眠中心室率最低为19次/min，因睡眠中迷走神经兴奋脑血流减少，并未引起患者晕厥，较常出现“慢—快综合征”，阿托品试验窦性心率未达到90次/min。见于本例动态心电图表现，可诊断为病态窦房结综合征。
病态窦房结综合征以冠心病患者最为多见 [1] 。本例为年青女性，超声心动检查心脏结构未见异常，无明显器质性心脏病证据，故可排除冠心病、心肌病等。患者既往无发热史、类感冒症状，可排除心肌炎。窦房结作为最高级起搏点控制整个心脏，但当病理情况下，房室交界区、浦肯野纤维等起搏细胞应发出激动控制心脏的自搏，然而，本例中继出现窦性停搏后，又相继出现房性停搏，室性停搏，乃至全心停搏，如此长的心动周期内不能及时出现交界性、室性或房性逸搏，导致短暂全心停搏，说明逸搏起搏点自律性降低，或心房与心室自律性低下 [2，3] 。可见该患者不止窦房结存在病变，而且同时存在窦房、房室及心室内传导障碍，即心脏全传导系统病变。值得注意的是，该患者从未发生头晕，阿-斯综合征等表现，在平时仍能参加800米长跑，无任何临床症状。
考虑患者很可能在胚胎发育期间，先天心脏传导系统未发育成熟，存在自律性及传导性障碍，患者自幼至 今，已经有较强的耐受能力，因此可见人的个体差异较大，该患者耐受力较强。(本文图见附页2)
参考文献
1 黄宛.临床心电图学，第4版.北京:人民卫生出版社，1992，244-248.
2 卢喜列.现代动态心电图诊断学，北京:人民军医出版社，1995，122-128.
3 陈灏珠.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，310-315.
作者单位:163001大庆油田总医院心电图室
(编辑罗 彬), 百拇医药(张)
患者，女，19岁，四川人，家住农村，因高考体检，心脏听诊检查出心律失常而于2003年6月27日来我院就诊。既往身体健康，患者自述能跑步上三楼，无胸闷感，无晕厥史。否认有心肺疾病史，家族中无晕厥及猝死史，其父母、长兄心电图正常。体格检查:神志清楚，精神好，血压120/80mmHg，两肺听诊呼吸音正常，无罗音，心率50次/min，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。X线胸片心肺未见异常。常规心电图示窦性心动过缓，心室率50次/min，ST段未见明显改变。而予作动态心电图检查显示，较长时间表现为窦性心动过缓，20点33分出现房性心动过速伴2:1房室传导(图1)，夜晚睡眠期间2点28分(图2)，6点33分(图3)相继出现窦性停搏，房性停搏，室性停搏，乃至全心停搏，最长停搏时间达5740ms(图4)。
讨论:动态心电图检查为病态窦房结综合征提供了有价值的诊断方法。该患者有持续的窦性心动过缓，窦性停搏，最快心室率167次/min，睡眠中心室率最低为19次/min，因睡眠中迷走神经兴奋脑血流减少，并未引起患者晕厥，较常出现“慢—快综合征”，阿托品试验窦性心率未达到90次/min。见于本例动态心电图表现，可诊断为病态窦房结综合征。
病态窦房结综合征以冠心病患者最为多见 [1] 。本例为年青女性，超声心动检查心脏结构未见异常，无明显器质性心脏病证据，故可排除冠心病、心肌病等。患者既往无发热史、类感冒症状，可排除心肌炎。窦房结作为最高级起搏点控制整个心脏，但当病理情况下，房室交界区、浦肯野纤维等起搏细胞应发出激动控制心脏的自搏，然而，本例中继出现窦性停搏后，又相继出现房性停搏，室性停搏，乃至全心停搏，如此长的心动周期内不能及时出现交界性、室性或房性逸搏，导致短暂全心停搏，说明逸搏起搏点自律性降低，或心房与心室自律性低下 [2，3] 。可见该患者不止窦房结存在病变，而且同时存在窦房、房室及心室内传导障碍，即心脏全传导系统病变。值得注意的是，该患者从未发生头晕，阿-斯综合征等表现，在平时仍能参加800米长跑，无任何临床症状。
考虑患者很可能在胚胎发育期间，先天心脏传导系统未发育成熟，存在自律性及传导性障碍，患者自幼至 今，已经有较强的耐受能力，因此可见人的个体差异较大，该患者耐受力较强。(本文图见附页2)
参考文献
1 黄宛.临床心电图学，第4版.北京:人民卫生出版社，1992，244-248.
2 卢喜列.现代动态心电图诊断学，北京:人民军医出版社，1995，122-128.
3 陈灏珠.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，310-315.
作者单位:163001大庆油田总医院心电图室
(编辑罗 彬), 百拇医药(张)