不摘除眼球安装义眼11例
【摘要】 目的 探讨因患者眼球既无功能也无痛苦，但眼球呈轻、中度萎缩，仅因美容要求安装义眼，不摘除眼球安装义眼的可行性。方法 总结我院3年来不摘除眼球安装义眼病例11例进行回顾。结果 11例安装义眼成功。结论 不摘除萎缩眼球安装义眼，手术小，痛苦少，术后无刺激，义眼镶配耐受，活动度好，美容效果好。
关键词 不摘眼球 义眼
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0151-02
本文总结我院3年来不摘除眼球安装义眼11例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例11例，其中男4例，女7 例，年龄14～41岁，平均年龄27.5岁，其中外伤致角膜穿通伤修补后眼球萎缩者6例，青光眼术后眼球萎缩者2例，无明显诱因眼球萎缩者3例，本组病例患眼均无功能，也无痛苦，无光感，眼球无活动性炎症反应及肿瘤生长，患者眼球呈轻、中度萎缩。眼轴≥16mm。结膜囊无明显缩窄。
, http://www.100md.com
1.2 方法 本组11例病例均滴用1%丁卡因眼液行眼表面麻醉，2%利多卡因结膜下麻醉;以75%乙醇湿棉覆盖角膜3min，以圆刀片刮除角膜上皮造成创面，沿角膜缘剪开结膜，将结膜与筋膜分离，沿角膜内外侧缘，将上、下Tenon囊筋膜纵行剪开，使其成舌形瓣，将上方筋膜舌形瓣一侧的尖端拉向下方，与同侧相对的筋膜于角巩缘附近的巩膜面固定1针，同法将另侧下方筋膜舌形瓣尖端拉向上方，与对侧的筋膜缝合1针并固定于巩膜面，此时筋膜切口呈2～8点钟的趋向轴线，遂用8—0可吸收缝线做连续缝合。结膜切口用5—0丝线做3～9点钟水平连续缝合，术毕术眼滴0.25%氯霉素眼液，局部涂抗生素眼膏，眼垫遮盖，术后每日常规换药，术后5天拆除结膜缝线，10天安装薄型或中厚型义眼。
2 结果
11只眼中，安装薄型义眼7例，中厚型义眼4例。术后义眼活动度良好，水平向两侧运动≥5mm，上、下移动≥3mm，随访观察6～12个月，结膜Tenon囊分层覆盖严密，无创口裂开，义眼位置正。术眼无刺激。2例因上睑沟轻度凹陷行上睑沟皮下充填。所有术眼外形美观满意。
, 百拇医药
3 讨论
对于大多数因外伤、炎症，绝对期青光眼及眼内 肿瘤等失去功能的眼球，为解除痛苦要根除病患均行眼球摘除术，并于眶内植入充填物(各类义眼座)后再安装义眼。但仍有部分患者眼球既无功能，也无痛苦，但眼球呈轻、中度萎缩，仅因美容要求安装义眼。对此类患者我们采取不摘除眼球行结膜囊成形安装义眼法 [1] 。本组病例患眼均为轻、中度萎缩眼球，眼球直径≥16mm，普通义眼厚度5mm。Tenon囊与刮除上皮的角膜表面紧密相贴，筋膜切口与结膜切口呈轴位线交叉，愈合后不易发生创口裂开，这有别于常规的结膜遮盖术 [2] 。新形成的结膜囊与眼球隔离，安装义眼对患眼无刺激。义眼的运动依靠眼肌活动而磨擦转动，不摘除眼球，将萎缩的眼球作为义眼座:6条眼外肌位置不变，较摘除眼球后4条直肌固定义眼座安装义眼有更好的活动度。总之，不摘除萎缩眼球，单纯行结膜及Tenon囊分层遮盖结膜囊成形安装义眼，手术小，痛苦少，术后无刺激，义眼镶配耐受，活动度好，美容效果好，既可减轻患者经济负担，又可避免义眼座植入的并发症，不失为一种简单有效切实可行的方法。
参考文献
1 Danz WA.Indications for seleral shell prostheses.J Am Soci Ocularists，1994，25:20-25.
2 何守志.眼科手术图谱.北京:人民卫生出版社，2000，88.
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 小川), 百拇医药(杨学兵)
关键词 不摘眼球 义眼
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0151-02
本文总结我院3年来不摘除眼球安装义眼11例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例11例，其中男4例，女7 例，年龄14～41岁，平均年龄27.5岁，其中外伤致角膜穿通伤修补后眼球萎缩者6例，青光眼术后眼球萎缩者2例，无明显诱因眼球萎缩者3例，本组病例患眼均无功能，也无痛苦，无光感，眼球无活动性炎症反应及肿瘤生长，患者眼球呈轻、中度萎缩。眼轴≥16mm。结膜囊无明显缩窄。
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1.2 方法 本组11例病例均滴用1%丁卡因眼液行眼表面麻醉，2%利多卡因结膜下麻醉;以75%乙醇湿棉覆盖角膜3min，以圆刀片刮除角膜上皮造成创面，沿角膜缘剪开结膜，将结膜与筋膜分离，沿角膜内外侧缘，将上、下Tenon囊筋膜纵行剪开，使其成舌形瓣，将上方筋膜舌形瓣一侧的尖端拉向下方，与同侧相对的筋膜于角巩缘附近的巩膜面固定1针，同法将另侧下方筋膜舌形瓣尖端拉向上方，与对侧的筋膜缝合1针并固定于巩膜面，此时筋膜切口呈2～8点钟的趋向轴线，遂用8—0可吸收缝线做连续缝合。结膜切口用5—0丝线做3～9点钟水平连续缝合，术毕术眼滴0.25%氯霉素眼液，局部涂抗生素眼膏，眼垫遮盖，术后每日常规换药，术后5天拆除结膜缝线，10天安装薄型或中厚型义眼。
2 结果
11只眼中，安装薄型义眼7例，中厚型义眼4例。术后义眼活动度良好，水平向两侧运动≥5mm，上、下移动≥3mm，随访观察6～12个月，结膜Tenon囊分层覆盖严密，无创口裂开，义眼位置正。术眼无刺激。2例因上睑沟轻度凹陷行上睑沟皮下充填。所有术眼外形美观满意。
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3 讨论
对于大多数因外伤、炎症，绝对期青光眼及眼内 肿瘤等失去功能的眼球，为解除痛苦要根除病患均行眼球摘除术，并于眶内植入充填物(各类义眼座)后再安装义眼。但仍有部分患者眼球既无功能，也无痛苦，但眼球呈轻、中度萎缩，仅因美容要求安装义眼。对此类患者我们采取不摘除眼球行结膜囊成形安装义眼法 [1] 。本组病例患眼均为轻、中度萎缩眼球，眼球直径≥16mm，普通义眼厚度5mm。Tenon囊与刮除上皮的角膜表面紧密相贴，筋膜切口与结膜切口呈轴位线交叉，愈合后不易发生创口裂开，这有别于常规的结膜遮盖术 [2] 。新形成的结膜囊与眼球隔离，安装义眼对患眼无刺激。义眼的运动依靠眼肌活动而磨擦转动，不摘除眼球，将萎缩的眼球作为义眼座:6条眼外肌位置不变，较摘除眼球后4条直肌固定义眼座安装义眼有更好的活动度。总之，不摘除萎缩眼球，单纯行结膜及Tenon囊分层遮盖结膜囊成形安装义眼，手术小，痛苦少，术后无刺激，义眼镶配耐受，活动度好，美容效果好，既可减轻患者经济负担，又可避免义眼座植入的并发症，不失为一种简单有效切实可行的方法。
参考文献
1 Danz WA.Indications for seleral shell prostheses.J Am Soci Ocularists，1994，25:20-25.
2 何守志.眼科手术图谱.北京:人民卫生出版社，2000，88.
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 小川), 百拇医药(杨学兵)