肾综合征出血热误诊18例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0175-01
肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床上以急性起病、发热、出血、肾脏损害为特征。在发病早期易被误诊误治。我院于1996年1月～2002年12月共收治肾综合征出血热误诊病例18例。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男12例，女6例;年龄22～56岁，平均年龄36.5岁。就诊时发病2～7天，平均4天。入院确诊天数2～4天。
1.2 临床表现 本组均有发热症状，体温37.5～40℃。恶心、腹痛、腹泻10例，咳嗽、头痛、咽痛8例，腰痛14例，呕血或便血2例，水肿、尿少、血压高1例，一过性低血压2例。
1.3 辅助检查 本组病例均有不同程度的蛋白尿(+～++++)。血象白细胞增高15例，血小板减少12例，大便潜血阳性4例，X线检查支气管炎8例，腹部超声示阑尾炎2例，胆囊炎2例，双肾有损伤性改变11例。
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1.4 误诊疾病 上呼吸道感染8例，消化道出血2例，急性肾小球肾炎1例，急性胆囊炎2例，急性阑尾炎2例，急性胃肠炎3例。
1.5 确诊方法 临床动态观察出现典型各期表现并结合采用金标免疫斑点法检测出血热抗体IgG(或IgM)阳性确诊，该方法特异性大于95%。
1.6 治疗和转归 本组18例确诊后根据不同发病阶段采用止血、抗炎、抗病毒、利尿、调节离子平衡或结合血液透析等综合治疗均临床治愈。
2 讨论
2.1 误诊原因
2.1.1 HFRS临床表现多样化。该病是由于出血热病毒的直接作用以及激活机体的免疫系统，通过Ⅰ型、Ⅲ型变态反应而产生各脏器结构及功能损害，故临床表现错综复杂，可出现二期及三期重叠，首诊医生如不全面考虑易与其他疾病混淆，造成误诊误治。
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2.1.2 首诊医生对该疾病认识不足，随着人们生活水平的提高及出血热疫苗的普遍应用，出血热的发病率有逐年下降趋势，非传染病专科医生对该病的认识不足，查体不够仔细，常把一个多脏器多系统损害疾病误诊为其他疾病。
2.1.3 HFRS病人中农民发病率占总数的78%以上 [1] 。由于农村经济和卫生条件差，病人往往不及时就诊或在当地诊所误诊误治，掩盖临床表现，容易误导首诊医生，增加了确诊难度。
2.2 减少误诊方法和体会
2.2.1 出血热发病有一定的流行病学史，一般在每年10月至次年1月为发病高峰季节，4月至6月份另有一小高峰。主要人群为青壮年，男性，多有野外作业史。故详细询问病史及流行病学资料对诊断该病很重要。
2.2.2 对高度怀疑此病的病人要仔细查体，不漏掉一个有意义的阳性体征。如球结膜充血水肿，双腋下皮肤可见针尖样出血点及醉酒貌等均为HFRS的典型特征。
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2.2.3 动态观察病情和复查对确定诊断很重要。动态观察病人的血、尿常规及肾功情况，一日之内蛋白尿的变化甚大，突然出现大量蛋白尿具有诊断意义 [2] 。发病3～5天后可检测出血热抗体阳性率大于90%。
2.2.4 “三早一就”即早发现病人、早休息、早治疗及就地在有条件的单位治疗是治疗该病的重要原则，并能决定预后。早期确诊病人并给予合理的治疗可明显降低病死率和缩短病程。望以上经验能给广大医生一些借鉴。
参考文献
1 姜素春，吕占秀.传染病基础与临床，北京:军事医学科学出版社，1999，224.
2 田庚善，傅希贤.现代传染病学诊疗手册，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，17.
作者单位:164300黑龙江省黑河市第一人民医院
(收稿日期:2003-01-04)
(编辑晓 勇), 百拇医药(陈秀娟)
肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床上以急性起病、发热、出血、肾脏损害为特征。在发病早期易被误诊误治。我院于1996年1月～2002年12月共收治肾综合征出血热误诊病例18例。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男12例，女6例;年龄22～56岁，平均年龄36.5岁。就诊时发病2～7天，平均4天。入院确诊天数2～4天。
1.2 临床表现 本组均有发热症状，体温37.5～40℃。恶心、腹痛、腹泻10例，咳嗽、头痛、咽痛8例，腰痛14例，呕血或便血2例，水肿、尿少、血压高1例，一过性低血压2例。
1.3 辅助检查 本组病例均有不同程度的蛋白尿(+～++++)。血象白细胞增高15例，血小板减少12例，大便潜血阳性4例，X线检查支气管炎8例，腹部超声示阑尾炎2例，胆囊炎2例，双肾有损伤性改变11例。
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1.4 误诊疾病 上呼吸道感染8例，消化道出血2例，急性肾小球肾炎1例，急性胆囊炎2例，急性阑尾炎2例，急性胃肠炎3例。
1.5 确诊方法 临床动态观察出现典型各期表现并结合采用金标免疫斑点法检测出血热抗体IgG(或IgM)阳性确诊，该方法特异性大于95%。
1.6 治疗和转归 本组18例确诊后根据不同发病阶段采用止血、抗炎、抗病毒、利尿、调节离子平衡或结合血液透析等综合治疗均临床治愈。
2 讨论
2.1 误诊原因
2.1.1 HFRS临床表现多样化。该病是由于出血热病毒的直接作用以及激活机体的免疫系统，通过Ⅰ型、Ⅲ型变态反应而产生各脏器结构及功能损害，故临床表现错综复杂，可出现二期及三期重叠，首诊医生如不全面考虑易与其他疾病混淆，造成误诊误治。
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2.1.2 首诊医生对该疾病认识不足，随着人们生活水平的提高及出血热疫苗的普遍应用，出血热的发病率有逐年下降趋势，非传染病专科医生对该病的认识不足，查体不够仔细，常把一个多脏器多系统损害疾病误诊为其他疾病。
2.1.3 HFRS病人中农民发病率占总数的78%以上 [1] 。由于农村经济和卫生条件差，病人往往不及时就诊或在当地诊所误诊误治，掩盖临床表现，容易误导首诊医生，增加了确诊难度。
2.2 减少误诊方法和体会
2.2.1 出血热发病有一定的流行病学史，一般在每年10月至次年1月为发病高峰季节，4月至6月份另有一小高峰。主要人群为青壮年，男性，多有野外作业史。故详细询问病史及流行病学资料对诊断该病很重要。
2.2.2 对高度怀疑此病的病人要仔细查体，不漏掉一个有意义的阳性体征。如球结膜充血水肿，双腋下皮肤可见针尖样出血点及醉酒貌等均为HFRS的典型特征。
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2.2.3 动态观察病情和复查对确定诊断很重要。动态观察病人的血、尿常规及肾功情况，一日之内蛋白尿的变化甚大，突然出现大量蛋白尿具有诊断意义 [2] 。发病3～5天后可检测出血热抗体阳性率大于90%。
2.2.4 “三早一就”即早发现病人、早休息、早治疗及就地在有条件的单位治疗是治疗该病的重要原则，并能决定预后。早期确诊病人并给予合理的治疗可明显降低病死率和缩短病程。望以上经验能给广大医生一些借鉴。
参考文献
1 姜素春，吕占秀.传染病基础与临床，北京:军事医学科学出版社，1999，224.
2 田庚善，傅希贤.现代传染病学诊疗手册，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，17.
作者单位:164300黑龙江省黑河市第一人民医院
(收稿日期:2003-01-04)
(编辑晓 勇), 百拇医药(陈秀娟)