口服百服咛致心律失常1例的抢救与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0279-01
百服咛(中美上海施贵宝制药公司生产)是近几年常用的非处方药，因能迅速缓解感冒症状，退热效果好而为广大患者所接受。百服咛诱发心律失常临床尚未见有过报道，我科于2003年9月收治1例因口服百服咛致频发室性早搏、心肌严重缺血的患者，现将其抢救与护理报道如下。
1 病例资料
患者，女，65岁，既往无高血压等心血管病史。因感冒自购百服咛1盒，由于误看说明书致一次空腹服用日片4片(成人常规剂量1～2片)，30min后出现恶心、心慌、气短、乏力、大汗、有濒死感。家人急送入院，查体:T36.1℃，HR108次/min，BP145/100mmHg。神志清楚，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，皮肤湿冷，心音低钝，心律不齐。急查心电图示:频发多源室性早搏，短阵多形性室速，STv 2～5 水平型下移0.1～0.4mV。心肌酶谱(16h):肌酸肌酶(CK)359U/L，谷草转氨酶(AST)56U/L，乳酸脱氢酶同功酶(LDH-1)132U/L(其中达到正常值上限2倍);血清Na + 131mmol/L，Mg 2+ 0.59mmol/L。血常规:WBC6.4×10 9 /L，LYM28.3%，RBC3.29×10 12 /L，HGB:97g/L。
, 百拇医药
2 护理
2.1 急救处理 绝对卧床休息，头偏向一侧，吸氧5L/min，持续心电监护，给予硝酸甘油片1mg舌下含服。立即建立静脉通道，将硝酸甘油10mg加入生理盐水50ml中用微量泵以10μg/min持续泵入。再建一条静脉通道主要用于补液(葡萄糖、果糖、极化液)以促进药物排泄，改善心肌内环境。
2.2 病情观察 安排专人专护，每10min记录1次意识、血压、心率、心律变化及症状缓解程度，密切观察用药效果及有无胸闷、胸痛等，警惕室速、室颤等致死性心律失常的发生，每30min复查心电图1次，备好利多卡因液、除颤仪等。经上述处理20min后患者面色好转，心率降至96次/min，S-T段略有恢复，但仍有频发室早。1h后心率为80次/min，早搏和原有不适症状消失。约2h左右抬高的S-T段除V 4 水平型下移0.1mV外，其它导联均恢复正常。由于病人感冒未愈，防凉保暖尤为重要，我们在尽量不搬动患者的情况下及时为其擦干汗液，更换衣被，嘱其用吸管多饮水。
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2.3 心理护理 该病人为老年女性，发病时意识清楚，有明显恐惧、焦虑情绪。我们及时向患者及家属讲解药物反应及治疗的机制、效果，说明此次药物引发的心律失常多为一过性的，解除了患者的思想顾虑，其负性情绪基本消失，能够积极配合治疗和护理。
3 讨论
百服咛的主要成分为乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱等，可抑制前列腺素合成，通过神经调节作用，扩张外周血管 [1] 。其中有些成分具有收缩血管而改善感冒卡他症状的作用，可能同时也引起冠状动脉痉挛而导致急性心肌损伤。冠状动脉痉挛一般发生在有病变的血管，本例病人虽然存在用药过量，但仅超量1倍就出现了明显的心肌损伤及恶性心律失常，说明该患者可能本身就存在心脏疾患。虽然由于治疗护理及时，患者1周后痊愈出院，但由于此次心脏事件与误服药物过量有关，因此提醒我们在健康教育中要加大老年患者用药知识的宣教力度。针对这次典型病例，我们不失时机的在病区举办了用药知识小讲坐，并特别强调老年人用药的注意事项，如老年人各器官，特别是心、肝、肾功能基础差、加之视力下降，在患病时应尽量遵医嘱用药，服药前仔细阅读说明书，必要时请家人帮助核实，以免误服。虽然感冒药种类繁多，但成分往往大同小异，建议老年人特别是原有心血管疾患的老人感冒后服中药制剂较安全。
参考文献
1 贾博琦，鲁云兰.现代临床应用药物手册，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，106-107.
作者单位:430010湖北武汉解放军第161医院心内科
(收稿日期:2003-11-22)
(编辑亦 平), http://www.100md.com
百服咛(中美上海施贵宝制药公司生产)是近几年常用的非处方药，因能迅速缓解感冒症状，退热效果好而为广大患者所接受。百服咛诱发心律失常临床尚未见有过报道，我科于2003年9月收治1例因口服百服咛致频发室性早搏、心肌严重缺血的患者，现将其抢救与护理报道如下。
1 病例资料
患者，女，65岁，既往无高血压等心血管病史。因感冒自购百服咛1盒，由于误看说明书致一次空腹服用日片4片(成人常规剂量1～2片)，30min后出现恶心、心慌、气短、乏力、大汗、有濒死感。家人急送入院，查体:T36.1℃，HR108次/min，BP145/100mmHg。神志清楚，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，皮肤湿冷，心音低钝，心律不齐。急查心电图示:频发多源室性早搏，短阵多形性室速，STv 2～5 水平型下移0.1～0.4mV。心肌酶谱(16h):肌酸肌酶(CK)359U/L，谷草转氨酶(AST)56U/L，乳酸脱氢酶同功酶(LDH-1)132U/L(其中达到正常值上限2倍);血清Na + 131mmol/L，Mg 2+ 0.59mmol/L。血常规:WBC6.4×10 9 /L，LYM28.3%，RBC3.29×10 12 /L，HGB:97g/L。
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2 护理
2.1 急救处理 绝对卧床休息，头偏向一侧，吸氧5L/min，持续心电监护，给予硝酸甘油片1mg舌下含服。立即建立静脉通道，将硝酸甘油10mg加入生理盐水50ml中用微量泵以10μg/min持续泵入。再建一条静脉通道主要用于补液(葡萄糖、果糖、极化液)以促进药物排泄，改善心肌内环境。
2.2 病情观察 安排专人专护，每10min记录1次意识、血压、心率、心律变化及症状缓解程度，密切观察用药效果及有无胸闷、胸痛等，警惕室速、室颤等致死性心律失常的发生，每30min复查心电图1次，备好利多卡因液、除颤仪等。经上述处理20min后患者面色好转，心率降至96次/min，S-T段略有恢复，但仍有频发室早。1h后心率为80次/min，早搏和原有不适症状消失。约2h左右抬高的S-T段除V 4 水平型下移0.1mV外，其它导联均恢复正常。由于病人感冒未愈，防凉保暖尤为重要，我们在尽量不搬动患者的情况下及时为其擦干汗液，更换衣被，嘱其用吸管多饮水。
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2.3 心理护理 该病人为老年女性，发病时意识清楚，有明显恐惧、焦虑情绪。我们及时向患者及家属讲解药物反应及治疗的机制、效果，说明此次药物引发的心律失常多为一过性的，解除了患者的思想顾虑，其负性情绪基本消失，能够积极配合治疗和护理。
3 讨论
百服咛的主要成分为乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱等，可抑制前列腺素合成，通过神经调节作用，扩张外周血管 [1] 。其中有些成分具有收缩血管而改善感冒卡他症状的作用，可能同时也引起冠状动脉痉挛而导致急性心肌损伤。冠状动脉痉挛一般发生在有病变的血管，本例病人虽然存在用药过量，但仅超量1倍就出现了明显的心肌损伤及恶性心律失常，说明该患者可能本身就存在心脏疾患。虽然由于治疗护理及时，患者1周后痊愈出院，但由于此次心脏事件与误服药物过量有关，因此提醒我们在健康教育中要加大老年患者用药知识的宣教力度。针对这次典型病例，我们不失时机的在病区举办了用药知识小讲坐，并特别强调老年人用药的注意事项，如老年人各器官，特别是心、肝、肾功能基础差、加之视力下降，在患病时应尽量遵医嘱用药，服药前仔细阅读说明书，必要时请家人帮助核实，以免误服。虽然感冒药种类繁多，但成分往往大同小异，建议老年人特别是原有心血管疾患的老人感冒后服中药制剂较安全。
参考文献
1 贾博琦，鲁云兰.现代临床应用药物手册，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，106-107.
作者单位:430010湖北武汉解放军第161医院心内科
(收稿日期:2003-11-22)
(编辑亦 平), http://www.100md.com