硬膜外麻醉与全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术血气SpO 2 观测结果比较
http://www.100md.com
中华现代临床医学杂志 第1卷 第2期
【摘要】 目的 通过前瞻性随机分组对照研究两种麻醉效果，明确硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的作用和适应症。方法 将40例病人分别为硬膜外麻醉和全身麻醉两组，分别在术前、术中及术后查血气、监测SpO 2 、记录两组的各项检查值并对照分析。结果 两组病人分析结果显示:(1)pH值在手术过程中，胆囊切除时pH值最低(P<0.01);(2)PaO 2 的变化在术中均较麻醉前和手术结束后20min都显著增高(P<0.01);(3)PaCO 2 在胆囊切除时变化明显(P<0.01)，但术后20min与麻醉前比较差异无显著性;(4)SpO 2 全麻组的病人在手术全过程中无变化，而硬膜外麻醉组的病人，在CO 2 气腹形成后，SpO 2 较麻醉前和手术结束后均降低3%～4%。在手术全过程中两种麻醉病人的SpO 2 均未低于94%。结论 硬膜外麻醉在一定范围内应是安全的。但对有心肺疾患、年老体弱、肥胖的病人，以及急性胆囊炎和病情复杂、需时长的病人，最好选用全身麻醉。
关键词 硬膜外麻醉 全身麻醉 腹腔镜胆囊切除术 血气分析
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0113-02
A comparative study of epidural and
general anesthesia for laparoscopic cholecystecomy
Wang Shiying，Chen Chunzhou，Liu Jinxiu，et al.
Department of Anesthesia，Fifth Hospital of Wuhan City，Hubei430050.
【Abstract】 Objective To make clear the advantages and indications of epidural block for laparoscopic cholecysˉtecomythrough a controlled study comparingto the effects of general anesthesia.Methods 40patients underwent laparoˉscopic cholecystecomy were randomly assigned to2groups，epidural(n=20)and general(=20).Blood gas values of all cases were monitored and compared during operations.Results (1)pH decreased significantly in the middle of operaˉtions;(2)PaO2 increased significantly on operations than before of20minutes after operations(P<0.01);(3)P ET CO 2 had no significant difference before and20minutes after operations;(4)SpO 2 kept stable during operations in general group.but decreased3%～4%during pneumoperitoneurn than before or after operations in epidural group.SpO 2 of all40cases could deep abve94%.Conclusion Epidural block is a safe and ideal technique used for laparoscopic cholecysteˉcomy in most cases.
, 百拇医药
Key words epidural block general anesthesia laparoscopic cholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术(LC)在国内已广泛开展。因形成CO 2 气腹后，需间断地向腹腔注入CO 2 气体，以维持手术空间的显露，故而导致CO 2 气体吸收入血液中，引起机体内环境的变化。为了观察患者在硬膜外麻醉与全身麻醉下，机体的不同反应，我们将40例病人分为两组，对其病人术前、术中和术后的血气分析值和脉搏氧饱和度(SpO 2 )进行比较分析，明确硬膜外麻醉在LC中的作用和适应症。
1 材料与方法
1.1 病例的选择 选择40例胆囊结石、胆囊炎及胆囊息肉患者，随机分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组。其中男16例，女24例，年龄24～76岁，体重49～86kg。两组患者术前心、肺功能(ASAⅠ～Ⅱ级)，肝肾功能及电解质，检查结果均在正常范围。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉方式和处理 硬膜外麻醉组20例患者，均选择T 8～9 和T 12 ～L 1 间隙两点穿刺置管，置管成功后用1.6%利多卡因和0.2%丁卡因每次给8～10ml药物，阻滞范围T 4 ～T5 。再间隔1～1.5h重复给药。术毕即拔管。
全身麻醉组20例患者，先行面罩给氧5min，再分别静注芬太尼2.8g/kg、氟哌利多0.1ml/kg、万可松0.08～0.1ml/kg;2.5%硫喷妥钠37mg/kg;司可林1～2mg/kg诱导。气管插管后接麻醉机行机械通气，用0.8%～1.2%异氟醚维持全麻，间断静注芬太尼2.8～3.4mg/kg、万可松0.02～0.05mg/kg调控麻醉效果。术毕病人自主呼吸恢复，潮气量正常，呼之患者能睁眼，吞咽反射出现即拔除气管导管。
1.3 监测方法 SpO 2 是采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司国产MEC-509B型监测仪监测术中氧饱和度;血气分析是采用美国I-SAAT携带式手持血液分析仪进行血气分析。两组病例均分别在麻醉前30min，建立CO 2 气腹后10min，胆囊切除时和手术结束后20min，采取动脉血进行血气分析，并记录下各次检查的pH值，PaO 2 、PaCO 2 值;在手术全程中监测记录SpO 2 。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 两组资料均采用卡方检验及t检验。
2 结果
本组40例患者全部成功施行LC手术。硬膜外麻醉组气腹时间平均84±47min，两组病人从表中显示:(1)pH值在手术过程中，于胆囊切除时值最低(P<0.01)。(2)PaO 2 的变化在术中均较麻醉前和手术结束后20min都显著增高(P<0.01)。(3)PaˉCO 2 在胆囊切除时变化明显(P<0.01)，但术后20min与麻醉前比较无显著差异。(4)SpO 2 在手术全过程中均未低于94%，全麻组的病人术前、术中及术后无变化，而硬膜外麻醉的患者，在CO 2 气腹形成后较麻醉前和手术结束后降低3～4%。两组病人的pH值、PaCO 2 、SpO 2 的具体数值见表1、表2。
表1 硬膜外麻醉组(略) 表2 全身麻醉组(略)
3 讨论
, http://www.100md.com
在进行LC的过程中注入腹腔的CO 2 在腹腔内形成高压，在其压力作用下腹腔内的CO 2加速吸收入血。另外，腹腔内持续正压使膈肌抬高，上述两因素均使患者在循环和呼吸功能造成一定程度的影响。国内外文献报告 [1，2] ，认为采用全身麻醉控制呼吸较为安全。本文中实施硬膜外麻醉行LC组病例，同样监测血气和SpO 2 ，所搜集的资料统计结果显示，其结果与全身麻醉者基本相同。
两组患者在术中pH值均下降，术后虽有所上升，但仍较麻醉前水平低，有显著差异(P<0.01)，而且硬膜外麻醉组的病例回升缓慢，这与前者CO 2 的排泄较后者慢有一定关系。PaCO 2 两组均在胆囊切除时升高最明显，与麻醉前相比有显著差异(P<0.01)。硬膜外麻醉组术后20min的PaCO 2 值仍高于麻醉前，全身麻醉组病人的PaCO 2 且基本恢复到麻醉前的水平。硬膜外麻醉患者的PaCO 2 值较高的原因，主要是部分呼吸肌麻痹和膈肌运动受限，呼吸幅度下降，导致CO 2 经呼吸道排放减少之故。
, http://www.100md.com 本组中SpO 2 的监测显示，全麻组中病人麻醉前和术中无变化，但硬膜外麻醉的患者术中的SpO 2 与麻醉前比较有变化，均值下降至(96±2)%，无1例SpO 2 值低于94%。作者们对PaCO 2 和SpO 2 进行直线相关分析的结果，也证明两者之间呈正相关，间接证实了PaCO 2对人体血流量的调节作用。
施行腹腔镜胆囊切除术应依据患者术前病情 [1] ，选择适应个体的麻醉方式，重视病人的心肺功能状况，加强术中SpO 2 和血气的监测，是提高麻醉安全的保证。本文经分析认为，硬膜外麻醉在实施腹腔镜胆囊切除术中，在一定范围内运用是安全有效的。但对有心肺疾患，年老体弱，肥胖的病人，以及急性胆囊炎和病情复杂，手术需时较长的病人，最好选用全身麻醉。
参考文献
1 Shulman s，Chuter T，weissmen C.Dynamic respiratory Patterns after Laˉparoscopie Cholecystomy.Aneslhesiology，1981，75(3A):136.
2 姜丽，徐秀芝.腹腔镜胆囊切除术气腹过程对呼吸循环的影响及麻醉处理.中华麻醉学杂志，1993，13(5):373.
(收稿日期:2003-05-05) (编辑 秋实), 百拇医药(王世英)
关键词 硬膜外麻醉 全身麻醉 腹腔镜胆囊切除术 血气分析
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0113-02
A comparative study of epidural and
general anesthesia for laparoscopic cholecystecomy
Wang Shiying，Chen Chunzhou，Liu Jinxiu，et al.
Department of Anesthesia，Fifth Hospital of Wuhan City，Hubei430050.
【Abstract】 Objective To make clear the advantages and indications of epidural block for laparoscopic cholecysˉtecomythrough a controlled study comparingto the effects of general anesthesia.Methods 40patients underwent laparoˉscopic cholecystecomy were randomly assigned to2groups，epidural(n=20)and general(=20).Blood gas values of all cases were monitored and compared during operations.Results (1)pH decreased significantly in the middle of operaˉtions;(2)PaO2 increased significantly on operations than before of20minutes after operations(P<0.01);(3)P ET CO 2 had no significant difference before and20minutes after operations;(4)SpO 2 kept stable during operations in general group.but decreased3%～4%during pneumoperitoneurn than before or after operations in epidural group.SpO 2 of all40cases could deep abve94%.Conclusion Epidural block is a safe and ideal technique used for laparoscopic cholecysteˉcomy in most cases.
, 百拇医药
Key words epidural block general anesthesia laparoscopic cholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术(LC)在国内已广泛开展。因形成CO 2 气腹后，需间断地向腹腔注入CO 2 气体，以维持手术空间的显露，故而导致CO 2 气体吸收入血液中，引起机体内环境的变化。为了观察患者在硬膜外麻醉与全身麻醉下，机体的不同反应，我们将40例病人分为两组，对其病人术前、术中和术后的血气分析值和脉搏氧饱和度(SpO 2 )进行比较分析，明确硬膜外麻醉在LC中的作用和适应症。
1 材料与方法
1.1 病例的选择 选择40例胆囊结石、胆囊炎及胆囊息肉患者，随机分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组。其中男16例，女24例，年龄24～76岁，体重49～86kg。两组患者术前心、肺功能(ASAⅠ～Ⅱ级)，肝肾功能及电解质，检查结果均在正常范围。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉方式和处理 硬膜外麻醉组20例患者，均选择T 8～9 和T 12 ～L 1 间隙两点穿刺置管，置管成功后用1.6%利多卡因和0.2%丁卡因每次给8～10ml药物，阻滞范围T 4 ～T5 。再间隔1～1.5h重复给药。术毕即拔管。
全身麻醉组20例患者，先行面罩给氧5min，再分别静注芬太尼2.8g/kg、氟哌利多0.1ml/kg、万可松0.08～0.1ml/kg;2.5%硫喷妥钠37mg/kg;司可林1～2mg/kg诱导。气管插管后接麻醉机行机械通气，用0.8%～1.2%异氟醚维持全麻，间断静注芬太尼2.8～3.4mg/kg、万可松0.02～0.05mg/kg调控麻醉效果。术毕病人自主呼吸恢复，潮气量正常，呼之患者能睁眼，吞咽反射出现即拔除气管导管。
1.3 监测方法 SpO 2 是采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司国产MEC-509B型监测仪监测术中氧饱和度;血气分析是采用美国I-SAAT携带式手持血液分析仪进行血气分析。两组病例均分别在麻醉前30min，建立CO 2 气腹后10min，胆囊切除时和手术结束后20min，采取动脉血进行血气分析，并记录下各次检查的pH值，PaO 2 、PaCO 2 值;在手术全程中监测记录SpO 2 。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 两组资料均采用卡方检验及t检验。
2 结果
本组40例患者全部成功施行LC手术。硬膜外麻醉组气腹时间平均84±47min，两组病人从表中显示:(1)pH值在手术过程中，于胆囊切除时值最低(P<0.01)。(2)PaO 2 的变化在术中均较麻醉前和手术结束后20min都显著增高(P<0.01)。(3)PaˉCO 2 在胆囊切除时变化明显(P<0.01)，但术后20min与麻醉前比较无显著差异。(4)SpO 2 在手术全过程中均未低于94%，全麻组的病人术前、术中及术后无变化，而硬膜外麻醉的患者，在CO 2 气腹形成后较麻醉前和手术结束后降低3～4%。两组病人的pH值、PaCO 2 、SpO 2 的具体数值见表1、表2。
表1 硬膜外麻醉组(略) 表2 全身麻醉组(略)
3 讨论
, http://www.100md.com
在进行LC的过程中注入腹腔的CO 2 在腹腔内形成高压，在其压力作用下腹腔内的CO 2加速吸收入血。另外，腹腔内持续正压使膈肌抬高，上述两因素均使患者在循环和呼吸功能造成一定程度的影响。国内外文献报告 [1，2] ，认为采用全身麻醉控制呼吸较为安全。本文中实施硬膜外麻醉行LC组病例，同样监测血气和SpO 2 ，所搜集的资料统计结果显示，其结果与全身麻醉者基本相同。
两组患者在术中pH值均下降，术后虽有所上升，但仍较麻醉前水平低，有显著差异(P<0.01)，而且硬膜外麻醉组的病例回升缓慢，这与前者CO 2 的排泄较后者慢有一定关系。PaCO 2 两组均在胆囊切除时升高最明显，与麻醉前相比有显著差异(P<0.01)。硬膜外麻醉组术后20min的PaCO 2 值仍高于麻醉前，全身麻醉组病人的PaCO 2 且基本恢复到麻醉前的水平。硬膜外麻醉患者的PaCO 2 值较高的原因，主要是部分呼吸肌麻痹和膈肌运动受限，呼吸幅度下降，导致CO 2 经呼吸道排放减少之故。
, http://www.100md.com 本组中SpO 2 的监测显示，全麻组中病人麻醉前和术中无变化，但硬膜外麻醉的患者术中的SpO 2 与麻醉前比较有变化，均值下降至(96±2)%，无1例SpO 2 值低于94%。作者们对PaCO 2 和SpO 2 进行直线相关分析的结果，也证明两者之间呈正相关，间接证实了PaCO 2对人体血流量的调节作用。
施行腹腔镜胆囊切除术应依据患者术前病情 [1] ，选择适应个体的麻醉方式，重视病人的心肺功能状况，加强术中SpO 2 和血气的监测，是提高麻醉安全的保证。本文经分析认为，硬膜外麻醉在实施腹腔镜胆囊切除术中，在一定范围内运用是安全有效的。但对有心肺疾患，年老体弱，肥胖的病人，以及急性胆囊炎和病情复杂，手术需时较长的病人，最好选用全身麻醉。
参考文献
1 Shulman s，Chuter T，weissmen C.Dynamic respiratory Patterns after Laˉparoscopie Cholecystomy.Aneslhesiology，1981，75(3A):136.
2 姜丽，徐秀芝.腹腔镜胆囊切除术气腹过程对呼吸循环的影响及麻醉处理.中华麻醉学杂志，1993，13(5):373.
(收稿日期:2003-05-05) (编辑 秋实), 百拇医药(王世英)