脑卒中急性期的康复治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0306-01
随着现代医学的进步，脑卒中急性期病死率大大降低，而致残率却明显提高。对于脑卒中患者，由于忽视早期的治疗致使残疾加重，给家庭、社会带来了沉重的负担。做好急性期的康复治疗是使病人残存的机能极大地恢复，减轻功能障碍，以最佳状态重返家庭和社会这一目标的基础，因此康复治疗应尽早介入到脑卒中的治疗中来。康复治疗的目的是以预防继发性(二次性)损害为主，一方面要预防褥疮、肌肉萎缩、关节痉挛、疼痛及心、肺、泌尿道的合并症等，另一方面是为主动的功能训练做准备。在急性期采取康复训练的具体措施有以下几个方面。
1 良肢位的设计
在早期康复治疗中注重床上的正确体位，可预防和减轻痉挛模式的出现和发展。良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种暂时性的肢位。
1.1 侧卧位
, 百拇医药
1.1.1 健侧卧位 患者取健侧卧位，在胸前放一枕头，使患者前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕头上。患腿屈曲向前放在身体前面另一支撑枕上，髋、膝关节自然屈曲。支撑枕应高低适宜，以舒适为度。健侧自然放置。
1.1.2 患者取患侧卧位，使患臂前伸，前臂旋外，将患肩拉出，避免受压和后缩。患腿放于舒适位置，膝关节微屈。健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。以上两种卧位适用于上肢屈曲和下肢伸展，足下垂内翻，妨碍上肢的日常活动及步行时屈曲的患者。
1.2 仰卧位 患者平卧，在患侧臀下放一枕头或沙袋。枕头或沙袋的长度要足以支撑整个大腿外侧，但要避免下肢的内旋，保持其中立位。在膝关节下置一小枕，使膝关节稍弯曲，不应在脚下放置任何支撑物。患肩应放在体旁的枕上，肩关节前伸，手臂伸展、外旋、稍抬高，头呈中立位。此种卧位适用于下肢屈肌张力高而缺乏伸肌张力的患者。
2 体位的变换
, 百拇医药
无论轻症或重症脑卒中，其体位变换都十分重要。即使病人有意识障碍，只要生命体征平稳，在确保呼吸道通畅的前提下应每2h变换体位一次，体位变换不仅对保持关节活动度、保持肢体的良好位置及防止挛缩有利，且对褥疮、呼吸道感染、改善循环也有利。重症或并发呼吸道感染的患者以侧卧位为佳，除可避免仰卧位时伸肌肌张力容易增加外，有利于呼吸道分泌物的引流，从而预防坠积性肺炎的发生。
3 关节的被动运动和自我辅助运动
被动运动是借助治疗师进行的活动。其目的是防止发生关节挛缩，保持关节活动度，促进局部血液循环，为将来的主动活动做准备。自我辅助运动是指患者健侧肢体带动患侧肢体运动。被动运动一般每日2次，每次各方向运动进行3～5遍。动作要轻、慢、稳定，活动范围以不引起疼痛为宜。一旦病人意识清楚就应训练病人用健侧来做患侧的自助运动。当出现随意运动时就应训练辅助被动运动。辅助自动运动逐渐向自动运动发展。
4 保持关节活动度的训练
, 百拇医药
保持关节活动度的训练是预防关节挛缩的主要手段。其原则是在关节最大活动范围内进反复多次的活动。若进行训练时有疼痛则不能强制进行，应经其它物理治疗缓解疼痛后进行。随着关节活动范围的扩大疼痛会逐渐缓解，切忌粗暴，因其往往加重关节损伤，甚至引起异位骨化。我院自建科以来共收治脑卒中患者82例，其中26例在急性期开始了康复治疗的介入，收到了较为满意的效果。通过以上的康复训练缩短了康复的疗程，增强了肌力，改善肌张力，促进大脑皮层功能恢复，使预后大大好转。同时急性期的康复也为下一段的康复治疗做好了心理上和体质上的准备。
总之，对脑卒中病人进行早期康复治疗可使恢复期进程加快;适时地正确地指导病人进行功能训练，可预防二次性损伤，对防止发生废用和误用综合征有重要意义。
作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院
(收稿日期:2003-10-18)
(编辑一 坤), 百拇医药(姜颖)
随着现代医学的进步，脑卒中急性期病死率大大降低，而致残率却明显提高。对于脑卒中患者，由于忽视早期的治疗致使残疾加重，给家庭、社会带来了沉重的负担。做好急性期的康复治疗是使病人残存的机能极大地恢复，减轻功能障碍，以最佳状态重返家庭和社会这一目标的基础，因此康复治疗应尽早介入到脑卒中的治疗中来。康复治疗的目的是以预防继发性(二次性)损害为主，一方面要预防褥疮、肌肉萎缩、关节痉挛、疼痛及心、肺、泌尿道的合并症等，另一方面是为主动的功能训练做准备。在急性期采取康复训练的具体措施有以下几个方面。
1 良肢位的设计
在早期康复治疗中注重床上的正确体位，可预防和减轻痉挛模式的出现和发展。良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种暂时性的肢位。
1.1 侧卧位
, 百拇医药
1.1.1 健侧卧位 患者取健侧卧位，在胸前放一枕头，使患者前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕头上。患腿屈曲向前放在身体前面另一支撑枕上，髋、膝关节自然屈曲。支撑枕应高低适宜，以舒适为度。健侧自然放置。
1.1.2 患者取患侧卧位，使患臂前伸，前臂旋外，将患肩拉出，避免受压和后缩。患腿放于舒适位置，膝关节微屈。健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。以上两种卧位适用于上肢屈曲和下肢伸展，足下垂内翻，妨碍上肢的日常活动及步行时屈曲的患者。
1.2 仰卧位 患者平卧，在患侧臀下放一枕头或沙袋。枕头或沙袋的长度要足以支撑整个大腿外侧，但要避免下肢的内旋，保持其中立位。在膝关节下置一小枕，使膝关节稍弯曲，不应在脚下放置任何支撑物。患肩应放在体旁的枕上，肩关节前伸，手臂伸展、外旋、稍抬高，头呈中立位。此种卧位适用于下肢屈肌张力高而缺乏伸肌张力的患者。
2 体位的变换
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无论轻症或重症脑卒中，其体位变换都十分重要。即使病人有意识障碍，只要生命体征平稳，在确保呼吸道通畅的前提下应每2h变换体位一次，体位变换不仅对保持关节活动度、保持肢体的良好位置及防止挛缩有利，且对褥疮、呼吸道感染、改善循环也有利。重症或并发呼吸道感染的患者以侧卧位为佳，除可避免仰卧位时伸肌肌张力容易增加外，有利于呼吸道分泌物的引流，从而预防坠积性肺炎的发生。
3 关节的被动运动和自我辅助运动
被动运动是借助治疗师进行的活动。其目的是防止发生关节挛缩，保持关节活动度，促进局部血液循环，为将来的主动活动做准备。自我辅助运动是指患者健侧肢体带动患侧肢体运动。被动运动一般每日2次，每次各方向运动进行3～5遍。动作要轻、慢、稳定，活动范围以不引起疼痛为宜。一旦病人意识清楚就应训练病人用健侧来做患侧的自助运动。当出现随意运动时就应训练辅助被动运动。辅助自动运动逐渐向自动运动发展。
4 保持关节活动度的训练
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保持关节活动度的训练是预防关节挛缩的主要手段。其原则是在关节最大活动范围内进反复多次的活动。若进行训练时有疼痛则不能强制进行，应经其它物理治疗缓解疼痛后进行。随着关节活动范围的扩大疼痛会逐渐缓解，切忌粗暴，因其往往加重关节损伤，甚至引起异位骨化。我院自建科以来共收治脑卒中患者82例，其中26例在急性期开始了康复治疗的介入，收到了较为满意的效果。通过以上的康复训练缩短了康复的疗程，增强了肌力，改善肌张力，促进大脑皮层功能恢复，使预后大大好转。同时急性期的康复也为下一段的康复治疗做好了心理上和体质上的准备。
总之，对脑卒中病人进行早期康复治疗可使恢复期进程加快;适时地正确地指导病人进行功能训练，可预防二次性损伤，对防止发生废用和误用综合征有重要意义。
作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院
(收稿日期:2003-10-18)
(编辑一 坤), 百拇医药(姜颖)