上海市跨省救护现状和前景
【摘要】 目的 探讨跨省救护的病种、救护病例地区分布、医疗救护的重点，确定配置跨省救护车的条件和相关急救设备。方法 专人收集、汇总、统计和分析市急救中心跨省救护病史资料，区县救护站点及相关医院跨省救护资料。结果 江浙二省病人最多，车祸和创伤占一定比例，全程医疗达429次，95%以上病例途中病情稳定或无变化，10例恶化和死亡。结论 性能良好的救护车、新颖的急救设备和优质的服务质量是跨省救护的可靠保证，上海应当开展航空救护。上海跨省救护业务前途十分广阔。
关键词 跨省救护 救护车 转运
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0372-03
上海市医疗急救中心(下称中心)的主要任务是平时市民的医疗救护、灾害突发事件的现场医疗救援和重要会议或运动会的现场急救保健。“中心”每年接受市区呼救病例平均约10万例，居全国各大城市之首。上海市区现有17个救护站点，郊区县共有16个站点，形成较完整的EMSS(急诊医疗服务系统)。由于外地进出上海的危重病例需得到途中医疗监护和安全行驶，自2002年开始，“中心”开展跨省救护业务。现就上海目前跨省救护的现状和前景分析如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 资料来源 “中心”跨省救护病史记录卡，各郊区县救护站点及其他各医院相关跨省救护的资料。
1.2 方法 专人查阅、登记、统计“中心”每年跨省救护的实际病例数，医疗救护和救护车内急救设备的情况。统计 “中心”调度室的呼救记录中有关郊区县跨省救护的病例资料。统计各医院跨省救护的病例数。
2 结果
2.1 救护例数 据统计，全年上海大约跨省救护病例约2000例，1/3由“中心”完成，1/3由各郊区县救护站完成，还有1/3由各医院或自行解决。
2.2 医疗救护
2.2.1 病种分析 自2002年5月～2003年8月，“中心”共跨省救护194例，病种分析见表1。
, 百拇医药
2.2.2 途中医疗救护 对194例跨省救护病例实施全程医疗监护，具体情况见表2。
2.2.3 跨省救护地区分布 对194例跨省救护病例接送目的地进行统计分类，具体见表3。
表1 194例跨省救护病种分析
表2 途中医疗监护情况
表3 194例跨省救护病例接送目的地
2.2.4 救护车和急救设备 “中心”用于跨省救护的救护车均采用改装过的、专用全程ICU型伏特牌救护车。具有车速快、避震功能好、密封、空间大等优点。结合长途转运和途中医疗监护要求，特配置以下急救设备:220V、3A交流电及两组12V直流电设备，由15L×3和15L×2两组小型中心供氧设备，多导生命监护仪、除颤监护仪、便携式血氧饱和度计、便携式血糖仪、微量输液泵、无创CPAP呼吸机、气动便携式呼吸机、便携式气动呼吸器、电动呼吸器、喉镜插管、呼吸皮囊、导尿管、产包、人工按压泵、大小多功能康能固定床、铲式担架、软担架、骨科专用担架床。急救箱一只(内备30余种急救药品)。
, http://www.100md.com
2.2.5 跨省航空救护 1987年，发生在江苏宜兴境内的特大车祸，曾应用过直升飞机将伤员转运至上海瑞金和长海医院。近年来，外地在上海的一家航空公司，每年完成数十例航空救护。而目前“中心”尚未正式开展航空救护业务。
3 结论
3.1 疗效标准 按“中心”制定院前急救医疗规范疗效的标准。显效:指症状明显减轻;有效或稳定:指症状减轻，病人自觉症状好转;无变化:指症状无明显变化;恶化:指症状加重或死亡。
3.2 疗效分析 194例跨省救护病例中，经医疗监护，36例病情稳定，12例有效或显效，137例病情无变化，但有3例病情恶化，其中1例回家不久即死亡，另有6例死于途中。
3.3 “中心”跨省救护前景广阔 目前“中心”跨省救护业务量，仅完成1/3呼救量。据统计，每年上海要求跨省救护病例数以10%速度递增，故“中心”跨省救护前景十分广阔，航空救护空间十分巨大。
, 百拇医药
4 讨论
迄今为止，尚未见到有关跨省救护的详情报道。本资料表明，跨省救护病例主要来自华东5省。从病种分析，以创伤、各种癌肿、心血管病和各类肝病居多，其中创伤是呼救的重点，而车祸又居其一定比例(见表1)。可见，长途救护尤应注意增加有关车祸创伤的急救设备。同时，对伤员应按DRABC程序检查伤情 [1] ，有利于跨省救护的医疗质量提高。途中医疗监护情况分析，除常规吸氧、静脉补液以外，持续心电监护56例，占救护总数28.9%(56/194);应用呼吸机和气管切开者共44例，占救护总数22.7%(44/194)。由于对这些危重病例进行严密医疗监护和及时救治，致使绝大多数伤病员安全抵达目的地。
从跨省救护病例的完成情况分析，“中心”跨省救护前景十分广阔，理由如下:⑴据统计，跨省救护量每年以10%速度在递增，提示只有逐年增加救护力量才能不断地满足病家的需要;⑵目前“中心”仅完成跨省救护总量的1/3，大 部分病例均介绍到郊区县救护站完成或回绝，证明跨省救护业务量有很大的发展空间;⑶跨省救护本身是一项新的救护项目，对救护车要求、医务人员的技术考核、急救设备的配置等，都是值得研究的课题;⑷上海是特大型城市，救护量居全国之首，且上海市区和周边突发公共卫生事件时有发生，理应发展一支跨省救护的专业队伍，而其任重而道远;⑸目前上海航空救护仍是空白，而要求航空救护的呼救数逐渐增多。鉴于此，笔者强烈呼吁，应加强跨省救护的管理，配备更多的医务力量，制定相应的规章制度，以使跨省救护的业务能得到充分的发展。同时，在有关部门的协助下，作为特大型的上海市理应开展航空救护。
, 百拇医药
就目前“中心”跨省救护的车辆和急救设备看，其功能和作用已具备“流动ICU”的功能。尤其车内改装和增添了220V、3A交流电及两组12V直流电设备、小型中心供氧设备，多导生命监护仪、除颤监护仪等，即使持续24h以上的长途运送，也足够满足危重病人氧气供应和医疗的需要。这为开辟长途转运危重病人的医疗救护，提供了新颖的救护设备和创新思路。笔者的经验，救护车内还需添加多管微量输液泵、冰床、全自动心肺复苏机、气道湿化雾化器、肌松药仙林、ICU专用镇静药咪唑安定等，使跨省救护的医疗水平有一个质的飞跃。
在194例跨省救护病例中，36例病情稳定，12例有效或显效，137例病情无变化，共计185例，占救护总数95.4%(185/194)。但仍有9例病人在途中恶化或死亡，均为上海转往外地且放弃治疗的病人。这些病例在家属强烈要求下，签字后才开始转运。但对这些病情危重，途中有生命危险的伤病员是否一定要满足病家的需要，值得商榷。另有3例外地转外地(或机场)的病人，均因病情笃重，病家深信“中心”的跨省救护有高质量的医疗服务和绝对的行车安全，故特向“中心”呼救。证明上海跨省救护的急救设备和服务质量有较大的提高。由此可见，医务人员的精湛医术、性能良好的救护车、新颖的急救设备和优质的服务质量是跨省救护的可靠保证。
, http://www.100md.com
鉴于此，加速上海市EMSS建设、加强医务人员和驾驶员之间的合作，以及加强“中心”和各医院急诊科的联系，是提高跨省救护的重要措施 [2] 。法国有非常有经验有现代化设备的院前急救医疗体系、配备有BLS消防救护和有配备急救医疗设备和医务人员的医疗救援车 [3] ;我国香港消防处下辖的救护总区有救护车184辆，随车救护人员经历严格培训，救护车内配置灵敏通讯设备、输氧系统、骨折固定器，及其他急救医疗器械和药物 [4] 。这些经验值得学习。另外，鉴于上海灾害突发事件时有发生 [5，6] ，且外地发生灾害突发事故常由本市救援，但目前陆地救护对周围省市的事故往往鞭长莫及，显得力不从心。笔者建议，作为特大型城市的上海市，并即将召开世博会，有必要开展航空救护。加拿大 [7] 、菲律宾 [8] 等国的航空救护经验值得借鉴。
参考文献
1 董书玉，金秀华，张卫红，等.大批车祸伤员的急救护理.中华护理杂志，1997，4(32):199-200.
, http://www.100md.com
2 牛天平，陈天铎.院前急救质量的相关因素及意义探讨.急诊医学，1999，1(8):50-52.
3 胡宁利.法国急救医学.国外医学·医院管理分册，1999，(1):21-22.
4 陈辽平.香港救护工作的管理特点.中国急救医学，1998，4(18): 54-55.
5 费国忠，顾丽萍，蒋健，等.上海市灾害流行病学和应急反应.急诊医学，2000，5(9):295-297.
6 费国忠，蔡晓峰，蒋健，等.上海市突发事故流行病学特点、应急反应和现场伤员分流原则的研究.中华急诊医学杂志，2003，8(12):512-515.
7 Beveridge RC.Emergency medicine:A Canadan perspective.Ann Emerg Med，1995，26:506-507.
8 Peralta PG，Sinon JB.Eergency medicine in the Philippines.Ann Emerg Med，1995，26:744-745.
作者单位:200233上海市医疗急救中心
(收稿日期:2003-10-14)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(陈默)
关键词 跨省救护 救护车 转运
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0372-03
上海市医疗急救中心(下称中心)的主要任务是平时市民的医疗救护、灾害突发事件的现场医疗救援和重要会议或运动会的现场急救保健。“中心”每年接受市区呼救病例平均约10万例，居全国各大城市之首。上海市区现有17个救护站点，郊区县共有16个站点，形成较完整的EMSS(急诊医疗服务系统)。由于外地进出上海的危重病例需得到途中医疗监护和安全行驶，自2002年开始，“中心”开展跨省救护业务。现就上海目前跨省救护的现状和前景分析如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 资料来源 “中心”跨省救护病史记录卡，各郊区县救护站点及其他各医院相关跨省救护的资料。
1.2 方法 专人查阅、登记、统计“中心”每年跨省救护的实际病例数，医疗救护和救护车内急救设备的情况。统计 “中心”调度室的呼救记录中有关郊区县跨省救护的病例资料。统计各医院跨省救护的病例数。
2 结果
2.1 救护例数 据统计，全年上海大约跨省救护病例约2000例，1/3由“中心”完成，1/3由各郊区县救护站完成，还有1/3由各医院或自行解决。
2.2 医疗救护
2.2.1 病种分析 自2002年5月～2003年8月，“中心”共跨省救护194例，病种分析见表1。
, 百拇医药
2.2.2 途中医疗救护 对194例跨省救护病例实施全程医疗监护，具体情况见表2。
2.2.3 跨省救护地区分布 对194例跨省救护病例接送目的地进行统计分类，具体见表3。
表1 194例跨省救护病种分析
表2 途中医疗监护情况
表3 194例跨省救护病例接送目的地
2.2.4 救护车和急救设备 “中心”用于跨省救护的救护车均采用改装过的、专用全程ICU型伏特牌救护车。具有车速快、避震功能好、密封、空间大等优点。结合长途转运和途中医疗监护要求，特配置以下急救设备:220V、3A交流电及两组12V直流电设备，由15L×3和15L×2两组小型中心供氧设备，多导生命监护仪、除颤监护仪、便携式血氧饱和度计、便携式血糖仪、微量输液泵、无创CPAP呼吸机、气动便携式呼吸机、便携式气动呼吸器、电动呼吸器、喉镜插管、呼吸皮囊、导尿管、产包、人工按压泵、大小多功能康能固定床、铲式担架、软担架、骨科专用担架床。急救箱一只(内备30余种急救药品)。
, http://www.100md.com
2.2.5 跨省航空救护 1987年，发生在江苏宜兴境内的特大车祸，曾应用过直升飞机将伤员转运至上海瑞金和长海医院。近年来，外地在上海的一家航空公司，每年完成数十例航空救护。而目前“中心”尚未正式开展航空救护业务。
3 结论
3.1 疗效标准 按“中心”制定院前急救医疗规范疗效的标准。显效:指症状明显减轻;有效或稳定:指症状减轻，病人自觉症状好转;无变化:指症状无明显变化;恶化:指症状加重或死亡。
3.2 疗效分析 194例跨省救护病例中，经医疗监护，36例病情稳定，12例有效或显效，137例病情无变化，但有3例病情恶化，其中1例回家不久即死亡，另有6例死于途中。
3.3 “中心”跨省救护前景广阔 目前“中心”跨省救护业务量，仅完成1/3呼救量。据统计，每年上海要求跨省救护病例数以10%速度递增，故“中心”跨省救护前景十分广阔，航空救护空间十分巨大。
, 百拇医药
4 讨论
迄今为止，尚未见到有关跨省救护的详情报道。本资料表明，跨省救护病例主要来自华东5省。从病种分析，以创伤、各种癌肿、心血管病和各类肝病居多，其中创伤是呼救的重点，而车祸又居其一定比例(见表1)。可见，长途救护尤应注意增加有关车祸创伤的急救设备。同时，对伤员应按DRABC程序检查伤情 [1] ，有利于跨省救护的医疗质量提高。途中医疗监护情况分析，除常规吸氧、静脉补液以外，持续心电监护56例，占救护总数28.9%(56/194);应用呼吸机和气管切开者共44例，占救护总数22.7%(44/194)。由于对这些危重病例进行严密医疗监护和及时救治，致使绝大多数伤病员安全抵达目的地。
从跨省救护病例的完成情况分析，“中心”跨省救护前景十分广阔，理由如下:⑴据统计，跨省救护量每年以10%速度在递增，提示只有逐年增加救护力量才能不断地满足病家的需要;⑵目前“中心”仅完成跨省救护总量的1/3，大 部分病例均介绍到郊区县救护站完成或回绝，证明跨省救护业务量有很大的发展空间;⑶跨省救护本身是一项新的救护项目，对救护车要求、医务人员的技术考核、急救设备的配置等，都是值得研究的课题;⑷上海是特大型城市，救护量居全国之首，且上海市区和周边突发公共卫生事件时有发生，理应发展一支跨省救护的专业队伍，而其任重而道远;⑸目前上海航空救护仍是空白，而要求航空救护的呼救数逐渐增多。鉴于此，笔者强烈呼吁，应加强跨省救护的管理，配备更多的医务力量，制定相应的规章制度，以使跨省救护的业务能得到充分的发展。同时，在有关部门的协助下，作为特大型的上海市理应开展航空救护。
, 百拇医药
就目前“中心”跨省救护的车辆和急救设备看，其功能和作用已具备“流动ICU”的功能。尤其车内改装和增添了220V、3A交流电及两组12V直流电设备、小型中心供氧设备，多导生命监护仪、除颤监护仪等，即使持续24h以上的长途运送，也足够满足危重病人氧气供应和医疗的需要。这为开辟长途转运危重病人的医疗救护，提供了新颖的救护设备和创新思路。笔者的经验，救护车内还需添加多管微量输液泵、冰床、全自动心肺复苏机、气道湿化雾化器、肌松药仙林、ICU专用镇静药咪唑安定等，使跨省救护的医疗水平有一个质的飞跃。
在194例跨省救护病例中，36例病情稳定，12例有效或显效，137例病情无变化，共计185例，占救护总数95.4%(185/194)。但仍有9例病人在途中恶化或死亡，均为上海转往外地且放弃治疗的病人。这些病例在家属强烈要求下，签字后才开始转运。但对这些病情危重，途中有生命危险的伤病员是否一定要满足病家的需要，值得商榷。另有3例外地转外地(或机场)的病人，均因病情笃重，病家深信“中心”的跨省救护有高质量的医疗服务和绝对的行车安全，故特向“中心”呼救。证明上海跨省救护的急救设备和服务质量有较大的提高。由此可见，医务人员的精湛医术、性能良好的救护车、新颖的急救设备和优质的服务质量是跨省救护的可靠保证。
, http://www.100md.com
鉴于此，加速上海市EMSS建设、加强医务人员和驾驶员之间的合作，以及加强“中心”和各医院急诊科的联系，是提高跨省救护的重要措施 [2] 。法国有非常有经验有现代化设备的院前急救医疗体系、配备有BLS消防救护和有配备急救医疗设备和医务人员的医疗救援车 [3] ;我国香港消防处下辖的救护总区有救护车184辆，随车救护人员经历严格培训，救护车内配置灵敏通讯设备、输氧系统、骨折固定器，及其他急救医疗器械和药物 [4] 。这些经验值得学习。另外，鉴于上海灾害突发事件时有发生 [5，6] ，且外地发生灾害突发事故常由本市救援，但目前陆地救护对周围省市的事故往往鞭长莫及，显得力不从心。笔者建议，作为特大型城市的上海市，并即将召开世博会，有必要开展航空救护。加拿大 [7] 、菲律宾 [8] 等国的航空救护经验值得借鉴。
参考文献
1 董书玉，金秀华，张卫红，等.大批车祸伤员的急救护理.中华护理杂志，1997，4(32):199-200.
, http://www.100md.com
2 牛天平，陈天铎.院前急救质量的相关因素及意义探讨.急诊医学，1999，1(8):50-52.
3 胡宁利.法国急救医学.国外医学·医院管理分册，1999，(1):21-22.
4 陈辽平.香港救护工作的管理特点.中国急救医学，1998，4(18): 54-55.
5 费国忠，顾丽萍，蒋健，等.上海市灾害流行病学和应急反应.急诊医学，2000，5(9):295-297.
6 费国忠，蔡晓峰，蒋健，等.上海市突发事故流行病学特点、应急反应和现场伤员分流原则的研究.中华急诊医学杂志，2003，8(12):512-515.
7 Beveridge RC.Emergency medicine:A Canadan perspective.Ann Emerg Med，1995，26:506-507.
8 Peralta PG，Sinon JB.Eergency medicine in the Philippines.Ann Emerg Med，1995，26:744-745.
作者单位:200233上海市医疗急救中心
(收稿日期:2003-10-14)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(陈默)