脑血管病急性期合并高钠血症22例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0139-01
脑血管病急性期合并高钠血症临床特征较少，报告较少。现将我院1991年10月～2002年10月期间住院的此类病例，报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 我们收集了本院病案室590例脑卒中患者的资料，有22例在急性期并发高钠血症。男17例，女5例。年龄(59.4±7.26)岁。脑梗塞(CI)8例，脑出血(CH)14例。
1.2 方法 全部在入院的24h内和1周后有血清钠、钾测试结果，化验结果有多次异常的取其均数。22例均为1周内发病入院，并经头颅CT确诊。
2 结果
高钠血症占同期脑血管病入院病人的3.73%(22/590)。22例中CI8例(基底节大面积梗塞6例，枕叶梗塞1例，脑干梗塞1例)，CH14例(基底节出血9例，脑叶出血4例，脑干出血1例)。24h内并发高钠血症5例(CI3例;CH2例)。血钠指数是(150.67±1.15)mmol/L，有3例(CI2例;CH1例)高钠后被纠正，另2例死亡。1周后高钠血症在CI5例，CH12例。血钠指数是(155.73±5.82)mmol/L，结果16例死亡，仅1例存活。1周后死亡的6例高钠血症同时合并血糖升高，1周后高钠血症的钠平均指数比24h内更高，但两组比较差异无显著性(t=0.08725，P>0.05)。高钠血症死亡率为81.82%(18/22例)。1周后死亡率显著高于入院24h内并发的高钠血症，前者94.12%(16/17例)，后者为40%(2/5例)，差异有显著性，见表1。死亡的高钠血症患者，均伴有中枢性高热，昏迷加深，全非直接死于脑疝。出血比缺血性脑血管病并发高钠血症的死亡率高(CH13例，占92.86%，CI5例，占62.5%)，但差异无显著性(X 2 =1.4432，P>0.05)，考虑为例数少的缘故。
表1 24h和1周后并发高钠血症与预后的关系 例 (略)
3 讨论
虽然高钠血症的并发症远低于低钠血症，但预后凶险，死亡率高。钠是维持血浆渗透压的主要电解质，血浆钠对渗透压起决定性作用。换言之，高钠血症实质是一种高渗透压症。本组在1周后并发高钠血症的病人中，合并血糖升高者，可能与非酮症高血糖高渗性昏迷的诊断有重叠。但多数病人血糖正常，这些可以区别于其它系统性疾病并发的高渗性昏迷。脑血管病急性期并发的高钠可能是一种独立的神经原性高钠血症。本组无1例是因蛛网膜下腔出血而并发，可能是与其单纯在脑表面出血，对下丘脑的影响不大有关。本资料显示，在发病初期(24h)伴发者，易纠正，预后较好，特点是血钠稍高。而1周后高钠血症的治疗难以奏效，因此临床应密切注意。
(收稿日期:2003-04-26) (编辑 曲全), 百拇医药(李文贵)
脑血管病急性期合并高钠血症临床特征较少，报告较少。现将我院1991年10月～2002年10月期间住院的此类病例，报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 我们收集了本院病案室590例脑卒中患者的资料，有22例在急性期并发高钠血症。男17例，女5例。年龄(59.4±7.26)岁。脑梗塞(CI)8例，脑出血(CH)14例。
1.2 方法 全部在入院的24h内和1周后有血清钠、钾测试结果，化验结果有多次异常的取其均数。22例均为1周内发病入院，并经头颅CT确诊。
2 结果
高钠血症占同期脑血管病入院病人的3.73%(22/590)。22例中CI8例(基底节大面积梗塞6例，枕叶梗塞1例，脑干梗塞1例)，CH14例(基底节出血9例，脑叶出血4例，脑干出血1例)。24h内并发高钠血症5例(CI3例;CH2例)。血钠指数是(150.67±1.15)mmol/L，有3例(CI2例;CH1例)高钠后被纠正，另2例死亡。1周后高钠血症在CI5例，CH12例。血钠指数是(155.73±5.82)mmol/L，结果16例死亡，仅1例存活。1周后死亡的6例高钠血症同时合并血糖升高，1周后高钠血症的钠平均指数比24h内更高，但两组比较差异无显著性(t=0.08725，P>0.05)。高钠血症死亡率为81.82%(18/22例)。1周后死亡率显著高于入院24h内并发的高钠血症，前者94.12%(16/17例)，后者为40%(2/5例)，差异有显著性，见表1。死亡的高钠血症患者，均伴有中枢性高热，昏迷加深，全非直接死于脑疝。出血比缺血性脑血管病并发高钠血症的死亡率高(CH13例，占92.86%，CI5例，占62.5%)，但差异无显著性(X 2 =1.4432，P>0.05)，考虑为例数少的缘故。
表1 24h和1周后并发高钠血症与预后的关系 例 (略)
3 讨论
虽然高钠血症的并发症远低于低钠血症，但预后凶险，死亡率高。钠是维持血浆渗透压的主要电解质，血浆钠对渗透压起决定性作用。换言之，高钠血症实质是一种高渗透压症。本组在1周后并发高钠血症的病人中，合并血糖升高者，可能与非酮症高血糖高渗性昏迷的诊断有重叠。但多数病人血糖正常，这些可以区别于其它系统性疾病并发的高渗性昏迷。脑血管病急性期并发的高钠可能是一种独立的神经原性高钠血症。本组无1例是因蛛网膜下腔出血而并发，可能是与其单纯在脑表面出血，对下丘脑的影响不大有关。本资料显示，在发病初期(24h)伴发者，易纠正，预后较好，特点是血钠稍高。而1周后高钠血症的治疗难以奏效，因此临床应密切注意。
(收稿日期:2003-04-26) (编辑 曲全), 百拇医药(李文贵)