双手牵引侧扳法及药物治疗急性期颈椎病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0259-02
颈椎病是指颈椎间盘退行性变，是颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。其主要病因:一是由于颈椎周围和肩背部软组织慢性劳损而造成颈椎失稳，在一定诱因下使椎关节错位。二是颈椎的急性损伤、慢性劳损或老年脊椎退行性变导致骨质增生。三是先天性畸形。由于上述原因导致颈段血管、神经继发性损害而发病。几年来，笔者在临床上采用双手牵引侧扳法配合药物治疗颈椎病，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择120例住院患者，将其随机分为二组。治疗组60例，其中男38例，女22例，年龄在38～65岁，平均52.5岁;对照组60例，其中男32例，女28例，年龄在36～64岁之间，平均51.6岁。两组情况基本相似，经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准
1.2.1 神经根型 (1)颈后和肩背部疼痛。(2)相应神经根的压迫症状。(3)体检见颈部活动受限，僵硬，肩胛内侧，颈椎棘突旁，胸大肌区均可有压痛。(4)椎间孔压缩试验(+)。(5)X线检查:颈椎生理弧度变直，椎间隙狭窄，骨质增生，项韧带钙化，斜位片椎间孔缩小。CT可判定椎管矢状径的大小，骨赘的大小和部位，脊髓神经根和突出物的关系。MRI显示椎间盘的情况。
1.2.2 脊髓型 (1)主要为脊髓压迫症状，先是下肢发麻，行走困难，随后一侧或两侧上肢麻木，握力减弱，肌肉萎缩。(2)体检有压迫脊髓节段的感觉减退，肌肉萎缩，生理反射亢进，出现病理反射，重者有踝阵挛。屈颈试验(+)。(3)X线检查:颈椎生理曲度变直或向后成角，椎间隙狭窄。(4)脊髓造影可见病变部位完全或不完全梗阻，造影剂压迹梯状。(5)CT、MRI可清楚地观察脊髓前方的致压物。
1.2.3 交感神经型 (1)往往合并神经型的症状和体征。(2)颈交感神经刺激症状，如眼睑下垂、视力模糊、心律不齐、肢体发凉、麻木、多汗或少汗;此外还可出现平衡失调、恶心、呕吐及四肢肌肉营养不良等。
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1.2.4 椎动脉型 (1)最常见的症状为眩晕，耳鸣，严重的可有“猝倒”。此外可出现视物不清、恶心、呕吐、肢体突感麻木、感觉异常等。(2)以上症状常与头部转动至某一方位有关。(3)X线检查:椎间侧关节或关节突关节有明显骨唇，椎间孔变小。(4)椎动脉造影可显示椎动脉扭曲、受压或梗阻。
1.3 临床分型 根据其临床表现可分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型。(1)神经根型以头颈肩上肢定位性疼痛，感觉异常，活动障碍及肌萎缩、肌痉挛为主要临床表现。(2)椎动脉型以颈性眩晕，耳鸣、失听及因长期供血不足导致的脑性软瘫、共济失调、眼球震颤等复杂的脑缺血、淤血症状为主。(3)颈交感神经型以上肢震颤、顽固失眠、心律紊乱、血压不稳、类心绞痛发作，排汗异常，血管调节异常及霍纳氏综合征为主要表现。(4)脊髓型除神经根症状外，还出现下肢无力发僵、跛行、踩棉状感，重症者可出现高位截瘫或单瘫，呼吸麻痹等。(5)临床出现两型或两型以上症状者为混合型颈椎病。
1.4 方法
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1.4.1 对照组 盐酸倍他啶500ml内加复方丹参注射液16ml、胞二磷胆碱钠0.5g、三磷酸腺二钠40mg、注射用辅酸A100U静点，每日1次，静点10天。同时口服维生素B族及维生素C。
1.4.2 治疗组 在上述治疗的同时，给予双手牵引侧扳法治疗。方法为患者取坐位，医者于患者颈部施用按、拿、摩、揉及点穴等手法约3～5min，使患者颈部周围肌肉得到充分放松，疼痛减轻，然后取仰卧位，四肢自然伸直放松，助手双手压住患者两侧骨盆，医者一手拖住压枕部，另一手拖住下颌部，沿身体纵轴方向牵引颈部，边牵引边向一侧(左或右)甩头至最大角度(切忌用力过猛粗暴)，再用同样方法向另一侧甩头至最大角度，重复运用上法3次。第1次牵引后往往可听到咔嚓声，第2次偶尔可听到，第3次很少听到。牵引力量视患者体质不同区别对待。手法结束后，扶患者下床取坐位，沿足太阳膀胱经、手阳明大肠经、手少阳三焦经做放松全身的手法按摩治疗，每日1次，10日为1个疗程。
2 结果
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2.1 疗效判定结果 痊愈:临床症状、阳性特征全部消失，颈部活动功能自如，恢复正常工作;显效:临床症状、阳性特征基本消失，活动功能尚好，能坚持工作;好转:临床症状、阳性特征稍有改善，但活动仍受限，生活尚能自理;无效:临床症状与体征无变化。
2.2 治疗效果 具体结果见表1，两组比较差异有显著性P<0.05。
表1 两组疗效比较 例(%)
3 讨论
颈椎病是一个包含复杂症状的综合征，其主要病理改变:一是颈椎间盘退变，使椎间隙变窄，钩椎关节囊松弛肿胀，钩椎关节的关节面近似水平位，极易导致颈椎的错位和不稳;二是颈椎周围的肌肉、筋膜、韧带、神经的炎性改变、充血、水肿、肥厚增生。上述系列改变刺激或压迫神经根、椎动脉及脊髓等，产生了颈肩痛等症状，故又称颈椎综合征或颈肩综合征。本病属中医药的“痹症”，“项背痛”的范畴，认为本病是由肝肾亏损，筋骨失养或风寒湿侵袭，留滞于经络，气血运行不畅所致，是为“不通则痛、不荣则痛”。
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现代医学认为其急性期往往就是颈部神经根、椎动脉及脊髓受到刺激或压迫的阶段，也就是各种临床症状加重的阶段。给予药物治疗能促进局部的血液、淋巴循环，改善局部血管、神经营养功能障碍，减轻韧带的钙化，有利于病情恢复。患者急性发作时，颈后及肩背部有明显的不适感，常常坐卧不安，采用双手牵引侧扳法，首先通过牵引以拉开狭窄的椎间隙，使椎间隙压力减小，解除对神经根、椎动脉 及脊髓的挤压或刺激，同时可缓解颈、肩、背局部肌肉及软组织的痉挛;能剥离、松解病变组织的粘连;而施以侧扳手法可促进椎体和钩椎关节错位的整复，逐渐恢复颈部的正常生理功能，从而缓解症状，促进患者康复。在治疗前后应用的局部按摩手法，有解除神经根粘连、改善局部血液循环的作用。
沿三条阳经推揉可消除颈肩部难忍的痛苦，促进受累的神经根恢复功能。因而双手牵引侧扳法配合药物治疗颈椎病确有显著疗效，且疗程短，尤其对急性患者效果更佳，值得临床推广。
作者单位:250100山东省济南市历下区第三人民医院
(收稿日期:2004-02-13)
(编辑晓 勇), 百拇医药(谷岱江)
颈椎病是指颈椎间盘退行性变，是颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。其主要病因:一是由于颈椎周围和肩背部软组织慢性劳损而造成颈椎失稳，在一定诱因下使椎关节错位。二是颈椎的急性损伤、慢性劳损或老年脊椎退行性变导致骨质增生。三是先天性畸形。由于上述原因导致颈段血管、神经继发性损害而发病。几年来，笔者在临床上采用双手牵引侧扳法配合药物治疗颈椎病，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择120例住院患者，将其随机分为二组。治疗组60例，其中男38例，女22例，年龄在38～65岁，平均52.5岁;对照组60例，其中男32例，女28例，年龄在36～64岁之间，平均51.6岁。两组情况基本相似，经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准
1.2.1 神经根型 (1)颈后和肩背部疼痛。(2)相应神经根的压迫症状。(3)体检见颈部活动受限，僵硬，肩胛内侧，颈椎棘突旁，胸大肌区均可有压痛。(4)椎间孔压缩试验(+)。(5)X线检查:颈椎生理弧度变直，椎间隙狭窄，骨质增生，项韧带钙化，斜位片椎间孔缩小。CT可判定椎管矢状径的大小，骨赘的大小和部位，脊髓神经根和突出物的关系。MRI显示椎间盘的情况。
1.2.2 脊髓型 (1)主要为脊髓压迫症状，先是下肢发麻，行走困难，随后一侧或两侧上肢麻木，握力减弱，肌肉萎缩。(2)体检有压迫脊髓节段的感觉减退，肌肉萎缩，生理反射亢进，出现病理反射，重者有踝阵挛。屈颈试验(+)。(3)X线检查:颈椎生理曲度变直或向后成角，椎间隙狭窄。(4)脊髓造影可见病变部位完全或不完全梗阻，造影剂压迹梯状。(5)CT、MRI可清楚地观察脊髓前方的致压物。
1.2.3 交感神经型 (1)往往合并神经型的症状和体征。(2)颈交感神经刺激症状，如眼睑下垂、视力模糊、心律不齐、肢体发凉、麻木、多汗或少汗;此外还可出现平衡失调、恶心、呕吐及四肢肌肉营养不良等。
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1.2.4 椎动脉型 (1)最常见的症状为眩晕，耳鸣，严重的可有“猝倒”。此外可出现视物不清、恶心、呕吐、肢体突感麻木、感觉异常等。(2)以上症状常与头部转动至某一方位有关。(3)X线检查:椎间侧关节或关节突关节有明显骨唇，椎间孔变小。(4)椎动脉造影可显示椎动脉扭曲、受压或梗阻。
1.3 临床分型 根据其临床表现可分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型。(1)神经根型以头颈肩上肢定位性疼痛，感觉异常，活动障碍及肌萎缩、肌痉挛为主要临床表现。(2)椎动脉型以颈性眩晕，耳鸣、失听及因长期供血不足导致的脑性软瘫、共济失调、眼球震颤等复杂的脑缺血、淤血症状为主。(3)颈交感神经型以上肢震颤、顽固失眠、心律紊乱、血压不稳、类心绞痛发作，排汗异常，血管调节异常及霍纳氏综合征为主要表现。(4)脊髓型除神经根症状外，还出现下肢无力发僵、跛行、踩棉状感，重症者可出现高位截瘫或单瘫，呼吸麻痹等。(5)临床出现两型或两型以上症状者为混合型颈椎病。
1.4 方法
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1.4.1 对照组 盐酸倍他啶500ml内加复方丹参注射液16ml、胞二磷胆碱钠0.5g、三磷酸腺二钠40mg、注射用辅酸A100U静点，每日1次，静点10天。同时口服维生素B族及维生素C。
1.4.2 治疗组 在上述治疗的同时，给予双手牵引侧扳法治疗。方法为患者取坐位，医者于患者颈部施用按、拿、摩、揉及点穴等手法约3～5min，使患者颈部周围肌肉得到充分放松，疼痛减轻，然后取仰卧位，四肢自然伸直放松，助手双手压住患者两侧骨盆，医者一手拖住压枕部，另一手拖住下颌部，沿身体纵轴方向牵引颈部，边牵引边向一侧(左或右)甩头至最大角度(切忌用力过猛粗暴)，再用同样方法向另一侧甩头至最大角度，重复运用上法3次。第1次牵引后往往可听到咔嚓声，第2次偶尔可听到，第3次很少听到。牵引力量视患者体质不同区别对待。手法结束后，扶患者下床取坐位，沿足太阳膀胱经、手阳明大肠经、手少阳三焦经做放松全身的手法按摩治疗，每日1次，10日为1个疗程。
2 结果
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2.1 疗效判定结果 痊愈:临床症状、阳性特征全部消失，颈部活动功能自如，恢复正常工作;显效:临床症状、阳性特征基本消失，活动功能尚好，能坚持工作;好转:临床症状、阳性特征稍有改善，但活动仍受限，生活尚能自理;无效:临床症状与体征无变化。
2.2 治疗效果 具体结果见表1，两组比较差异有显著性P<0.05。
表1 两组疗效比较 例(%)
3 讨论
颈椎病是一个包含复杂症状的综合征，其主要病理改变:一是颈椎间盘退变，使椎间隙变窄，钩椎关节囊松弛肿胀，钩椎关节的关节面近似水平位，极易导致颈椎的错位和不稳;二是颈椎周围的肌肉、筋膜、韧带、神经的炎性改变、充血、水肿、肥厚增生。上述系列改变刺激或压迫神经根、椎动脉及脊髓等，产生了颈肩痛等症状，故又称颈椎综合征或颈肩综合征。本病属中医药的“痹症”，“项背痛”的范畴，认为本病是由肝肾亏损，筋骨失养或风寒湿侵袭，留滞于经络，气血运行不畅所致，是为“不通则痛、不荣则痛”。
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现代医学认为其急性期往往就是颈部神经根、椎动脉及脊髓受到刺激或压迫的阶段，也就是各种临床症状加重的阶段。给予药物治疗能促进局部的血液、淋巴循环，改善局部血管、神经营养功能障碍，减轻韧带的钙化，有利于病情恢复。患者急性发作时，颈后及肩背部有明显的不适感，常常坐卧不安，采用双手牵引侧扳法，首先通过牵引以拉开狭窄的椎间隙，使椎间隙压力减小，解除对神经根、椎动脉 及脊髓的挤压或刺激，同时可缓解颈、肩、背局部肌肉及软组织的痉挛;能剥离、松解病变组织的粘连;而施以侧扳手法可促进椎体和钩椎关节错位的整复，逐渐恢复颈部的正常生理功能，从而缓解症状，促进患者康复。在治疗前后应用的局部按摩手法，有解除神经根粘连、改善局部血液循环的作用。
沿三条阳经推揉可消除颈肩部难忍的痛苦，促进受累的神经根恢复功能。因而双手牵引侧扳法配合药物治疗颈椎病确有显著疗效，且疗程短，尤其对急性患者效果更佳，值得临床推广。
作者单位:250100山东省济南市历下区第三人民医院
(收稿日期:2004-02-13)
(编辑晓 勇), 百拇医药(谷岱江)