老年患者腹部手术后的营养护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0281-02
外科手术早期，机体处于高代谢、高分解状态，尤其腹部大手术后患者的胃肠道功能尚未恢复，老年患者由于各器官生理功能的减退，更易引起胃肠道功能紊乱，造成营养不良而影响伤口愈合及机体恢复。因此，对这类病人予以合理的营养支持十分必要。我院普外科病房自2002年2月～2003年4月分别给40例术前无营养不良的老年腹部大手术患者术后根据肠道功能的恢复情况予肠外营养(PN)或肠内营养(EN)。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组40例，男24例，女16例，年龄62～78岁。其中胃癌12例，胃溃疡10例，直肠癌8例，贲门癌5例，胰头癌5例。病程14～25天，除1例胰头癌于治疗15天后自动出院，余患者均切口愈合良好，无营养不良并发症发生。
2 护理措施
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2.1 外科病人术后一般护理常规
2.2 心理护理 将患者安置在舒适、安静、安全、整洁的环境中。保持个人整洁及卧位舒适。向患者及家属说明营养支持对机体恢复的重要性，告知患者配合要点，取得信任和合作。经常与患者沟通，听取其对治疗的生理、心理反应，给予心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.3 肠外营养的护理
2.3.1 在营养室内将5%葡萄糖盐水、50%葡萄糖、复方氨基酸注射液、脂肪乳剂混匀加入三升袋内，并根据病情及血生化检查酌情添加各种电解质。
2.3.2 选择合适的外周或中心静脉穿刺，防止并发症如气胸、空气栓塞、臂丛神经损伤等的发生。妥善固定，防止扭曲、滑脱。
2.3.3 保持穿刺孔的清洁，每日更换敷料，严格执行无菌操作，观察体温变化，如有原因不明的发热，导管处可做细菌培养，或拔除导管。观察有无静脉血栓形成，必要时行溶栓治疗。
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2.3.4 监测全身情况。长期输用者可出现代谢紊乱，故应监测电解质、血糖、肝功能等。开始每天测1次，3天后情况稳定者每周测1次。出现代谢并发症时及时纠正。
2.4 肠内营养的护理
2.4.1 正确留置胃管(我院用复尔凯胃管———此胃管可留置3个月，而且患者自觉较舒适)或胃造瘘管，空肠造瘘管，妥善固定，防扭曲、滑脱。每日输注前后均以温开水或生理盐水冲洗管道，防止营养液残留而阻塞。
2.4.2 保证营养液合适温度，一般调至40℃左右，过热或过冷均可引起腹泻。调整合适的滴速(用喂食泵24h内均匀滴入)。太快容易发生腹泻、恶心、呕吐，太慢则不能按计划完成输注量。同时观察皮肤粘膜弹性，尿量变化。定期测量体重，营养评分。
2.4.3 使用合理的肠内营养制剂。我院使用能全力液(荷兰nutricia)，该液为即用型液体制剂，使用方便，营养成分合理。它含有膳食纤维，能避免渗透性腹泻，促进肠粘膜细胞增殖，促进吻合口愈合。
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2.4.4 肠内营养应用一般自蠕动恢复后开始。第1天应用等渗盐水500ml滴注，一般20滴/min左右，观察腹部体征如腹痛、腹胀、恶心等情况。如无不适，第2天滴注能全力液500ml，逐日增加至1500ml。
2.4.5 肠内营养滴液7～14天后，根据病情可滴入牛奶、豆浆、菜汤、肉汤等流质，拔管后可口服。并与家属一起制订计划，鼓励患者进食，听取其感受，观察腹胀、呕吐、食欲、大便性质等变化。
2.4.6 定期检查肝、肾功能、白蛋白的变化。准确留24h尿测定氮平衡，以评价肠内营养效果。
3 讨论
营养支持对减少老年患者术后并发症的发生，促进机体恢复起了重要作用。目前，肠外营养已在临床广泛应用并取得一定效果，但有研究表明 [1] ，长期禁食和TPN会导致肠粘膜的萎缩，肠道菌群移位。肠内营养比肠外营养更符合生理，使用方法灵活性大，安全经济。另外，手术后早期肠内营养可促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，较之肠外营养不易发生严重感染和代谢紊乱。外科手术后早期可行肠外营养2～3天，一旦病情稳定，肠道功能恢复应早过渡到肠内营养 [2] 。老年患者由于生理上的衰退，在应用营养支持 的同时更应严密监测。
参考文献
1 黎介寿.我国临床营养支持的过去和未来.中国实用外科杂志，2000，1(20):1.
2 陈国庆，夏强.腹部手术后短期肠内外营养支持比较.中国临床医学，2001，6(8):3.
作者单位:311106浙江省杭州市余杭区中医院
(收稿日期:2003-11-19)
(编辑黄 杰), 百拇医药(庞菊芬)
外科手术早期，机体处于高代谢、高分解状态，尤其腹部大手术后患者的胃肠道功能尚未恢复，老年患者由于各器官生理功能的减退，更易引起胃肠道功能紊乱，造成营养不良而影响伤口愈合及机体恢复。因此，对这类病人予以合理的营养支持十分必要。我院普外科病房自2002年2月～2003年4月分别给40例术前无营养不良的老年腹部大手术患者术后根据肠道功能的恢复情况予肠外营养(PN)或肠内营养(EN)。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组40例，男24例，女16例，年龄62～78岁。其中胃癌12例，胃溃疡10例，直肠癌8例，贲门癌5例，胰头癌5例。病程14～25天，除1例胰头癌于治疗15天后自动出院，余患者均切口愈合良好，无营养不良并发症发生。
2 护理措施
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2.1 外科病人术后一般护理常规
2.2 心理护理 将患者安置在舒适、安静、安全、整洁的环境中。保持个人整洁及卧位舒适。向患者及家属说明营养支持对机体恢复的重要性，告知患者配合要点，取得信任和合作。经常与患者沟通，听取其对治疗的生理、心理反应，给予心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.3 肠外营养的护理
2.3.1 在营养室内将5%葡萄糖盐水、50%葡萄糖、复方氨基酸注射液、脂肪乳剂混匀加入三升袋内，并根据病情及血生化检查酌情添加各种电解质。
2.3.2 选择合适的外周或中心静脉穿刺，防止并发症如气胸、空气栓塞、臂丛神经损伤等的发生。妥善固定，防止扭曲、滑脱。
2.3.3 保持穿刺孔的清洁，每日更换敷料，严格执行无菌操作，观察体温变化，如有原因不明的发热，导管处可做细菌培养，或拔除导管。观察有无静脉血栓形成，必要时行溶栓治疗。
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2.3.4 监测全身情况。长期输用者可出现代谢紊乱，故应监测电解质、血糖、肝功能等。开始每天测1次，3天后情况稳定者每周测1次。出现代谢并发症时及时纠正。
2.4 肠内营养的护理
2.4.1 正确留置胃管(我院用复尔凯胃管———此胃管可留置3个月，而且患者自觉较舒适)或胃造瘘管，空肠造瘘管，妥善固定，防扭曲、滑脱。每日输注前后均以温开水或生理盐水冲洗管道，防止营养液残留而阻塞。
2.4.2 保证营养液合适温度，一般调至40℃左右，过热或过冷均可引起腹泻。调整合适的滴速(用喂食泵24h内均匀滴入)。太快容易发生腹泻、恶心、呕吐，太慢则不能按计划完成输注量。同时观察皮肤粘膜弹性，尿量变化。定期测量体重，营养评分。
2.4.3 使用合理的肠内营养制剂。我院使用能全力液(荷兰nutricia)，该液为即用型液体制剂，使用方便，营养成分合理。它含有膳食纤维，能避免渗透性腹泻，促进肠粘膜细胞增殖，促进吻合口愈合。
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2.4.4 肠内营养应用一般自蠕动恢复后开始。第1天应用等渗盐水500ml滴注，一般20滴/min左右，观察腹部体征如腹痛、腹胀、恶心等情况。如无不适，第2天滴注能全力液500ml，逐日增加至1500ml。
2.4.5 肠内营养滴液7～14天后，根据病情可滴入牛奶、豆浆、菜汤、肉汤等流质，拔管后可口服。并与家属一起制订计划，鼓励患者进食，听取其感受，观察腹胀、呕吐、食欲、大便性质等变化。
2.4.6 定期检查肝、肾功能、白蛋白的变化。准确留24h尿测定氮平衡，以评价肠内营养效果。
3 讨论
营养支持对减少老年患者术后并发症的发生，促进机体恢复起了重要作用。目前，肠外营养已在临床广泛应用并取得一定效果，但有研究表明 [1] ，长期禁食和TPN会导致肠粘膜的萎缩，肠道菌群移位。肠内营养比肠外营养更符合生理，使用方法灵活性大，安全经济。另外，手术后早期肠内营养可促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，较之肠外营养不易发生严重感染和代谢紊乱。外科手术后早期可行肠外营养2～3天，一旦病情稳定，肠道功能恢复应早过渡到肠内营养 [2] 。老年患者由于生理上的衰退，在应用营养支持 的同时更应严密监测。
参考文献
1 黎介寿.我国临床营养支持的过去和未来.中国实用外科杂志，2000，1(20):1.
2 陈国庆，夏强.腹部手术后短期肠内外营养支持比较.中国临床医学，2001，6(8):3.
作者单位:311106浙江省杭州市余杭区中医院
(收稿日期:2003-11-19)
(编辑黄 杰), 百拇医药(庞菊芬)