氩等离子束凝固治疗疣状胃炎200例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2901-02
氩等离子束凝固(APC)是1991年被德国Grund等首先引入内镜领域的。APC术近年来作为一种新的内镜治疗技术已经被消化界接受并应用。2002年1月我科引进一台APC300(氩气刀)并取代内镜激光、微波、高频电、热极(HP)治疗疣状胃炎(verrucous gastritis，VG)。在较多VG病例中我们选择典型VG200例进行了APC治疗并予以研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2003年10月，我科完成了9200余例次胃镜检查。笔者谨慎选择了200例典型VG(诊断标准参照新悉尼系统和2000年《全国慢性胃炎研究讨论共识意见》 [1] )实施了严格地APC治疗。200例中，镜下表现规则、可明确病变的113例;病灶只有2处而疣状改变多处、但表现为隆起不甚规则的病例行病理组织学检查，除外Ⅱa早癌、假性淋巴瘤及重度非典型增生后的87例。男141例，女59例，男女之比为2.5∶1，年龄19～89岁，平均55岁，60%以上病例年龄>40岁。胃镜表现:隆起病灶直径0.3～1.5cm，边界清，色红，顶部糜烂、凹陷，呈痘疹或结节样。200例中每例疣状病灶数目均在2处或2处以上，多的达数十枚，病灶数目近900余处。其中168例为胃窦型，32例为弥漫型。200例临床上均有程度不同的上腹痛、泛酸、腹胀等症状。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 器械:Pentax EG-2930电子胃镜;德国ERBE公司APC发生器300型装置。APC专用导管探头(内径1.5mm，外径2.0mm)。方法:常规内镜检查，发现疣状病灶先近镜观察，后摄片留资料。首先，我们按APC装置操作要求，打开各项开关，酌情调节好氩气流量0.3～2.0L/min，功率40～60W，连接好氩等离子束凝固器导管，镜外测试正常后经内镜钳道插入导管，导管伸出内镜头端10mm，至病灶上方3～5mm处，直视下多次短时启动施以APC治疗。单次启动使用时间1～3s。使用时间系氩等离子流真正接触靶组织时间而非脚踏启动时间 [2]。间歇治疗10～20s，治疗深度2～3mm，直至隆起病灶基本除去，表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变。治疗后病灶周围粘膜会暂时略肿胀。APC治疗的次数视病灶大小、质地自行决定，一般以内镜下所有病灶灼除为止。操作过程中为了避免影响视野和病人腹胀不适，及时抽吸腔内烟雾及气体。
2 结果
, 百拇医药 行病理组织学检查的87例VG中51例伴轻、中度非典型增生，36例为间质细胞浸润，均系良性病变。200例VG中，经APC治疗的次数大多为1～2次，个别的3次。200例病人行APC治疗后，疣状隆起均基本消失，几无出血，仅7例术中出现了轻微的粘膜下气肿，未出现穿孔和纵隔气肿等并发症。先后通过各种方式随访了168例，仅有约14～15例术后出现过较轻的腹痛、腹部不适、胃肠胀气。102例复诊时消化道症状消失，其中89例复查，治疗前的隆起性病变均已清除，粘膜基本平整，个别处留有浅瘢痕且几无复发，效果十分满意。其他病例尚在随访中。
3 讨论
VG是一种常见的具有特征性形态和病理变化的特殊类型胃炎，又称慢性隆起糜烂性胃炎。特点是再发性或持续性胃多发性糜烂，国内报道检出率为1.22%～3.3% [3] 。其病因和发病机制的研究尚处于学说探讨阶段，治疗方法也不统一。临床及内镜观察:内科药物治疗(如抗Hp、抗溃疡、应用激素)，症状改善多不明显;疣状病灶多长久不退、多年存在，有人称之为持续型。有关研究显示VG与胃癌发生关系密切，有癌变的倾向 [3] 。基于此，以前我们多采用激光、高频电、微波、HP等在内镜下对其治疗，它们均可使蛋白质凝固变性达到治疗作用。不足处或是安全性差、或是反复多次、或是不宜使用等等使之受到一定限制。近两年我们应用APC治疗VG，APC的治疗原理:氩气离子化后传导由钨电极产生的高频电能至靶组织，产生凝固效应。在应用各种方法镜下治疗VG的多年来，笔者感到:(1)一般VG病灶切除后复发率高，而复发率的高低取决于在治疗时是否彻底，故为防止复发，势必要切得深些，应用APC以外的其他设备一般治疗深度难以把握，有增加穿孔的危险或需反复多次。而对稍大、稍高的病变用APC治疗时只要调高功率和增加作用时间即可达到很满意的治疗效果，必要时治疗可增加1～2次，因APC术一次治疗的表面热凝深度因焦痂的绝缘特性使深度保持在2～3mm且恒定，所以一次治疗穿孔的危险性就极小，其适应证宽。(2)在非接触性治疗VG中，氩等离子流指向性也好，但与激光直线传播方式不同，氩等离子流是散发的，可产生轴向及侧向电流传导 [2] 而自动搜寻治疗组织，达到病灶两侧及背面，能量在靶组织中分布更均匀;APC术过程产生的烟雾也远比Nd:YAG激光少 [4] ;而激光能量高度集中且组织穿透力强，较易于穿孔。(3)与微波、高频电、HP治疗VG相比，APC凝固时间短且无碳化，作为非接触性治疗，其不存在接触性治疗 时探头与组织粘连现象，避免人为出血，可节省治疗时间;不损伤钳管道，伸出导管10mm以上，就可避免损伤内镜;APC治疗不引起触电，无电磁场、微波场，对操作者、病人没危险，对环境又无污染，病人的耐受性也很好。(4)应用APC治疗VG后为加强疗效、加快治愈，配合适当内科治疗效果更理想。(5)APC装置:主机性能稳定、耐用，无需预热，几无噪音;APC探头可重复使用多次;氩气来源广、价钱便宜。治疗操作简单，严格训练后易于掌握。(6)不利因素:机器价格偏高。笔者认为，APC治疗VG疗效非常之肯定，APC术今后当成为内镜治疗VG最有前途的方法之一，但对重度非典型增生病例我们认为多不宜采用APC而按早癌行内镜粘膜切除术或外科手术处理。
, http://www.100md.com
参考文献
1 中华医学会消化分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.胃肠病学，2000，5:77-79.
2 Guenter Farin，et la.氩等离子体凝固在内镜下的临床应用.中华消化内镜，2003，20:353.
3 吴云林.消化内科新进展.北京:人民卫生出版社，2000，103-162.
4 李辉.内镜下氩离子凝固术治疗癌性气道梗阻6例报告.中华中西医杂志，2000，1(15):2617.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院腔镜科
132022吉林省吉化集团总医院消化、内分泌科
518083广东省深圳市盐港医院内科
(编辑小 川), http://www.100md.com(李宏伟)
氩等离子束凝固(APC)是1991年被德国Grund等首先引入内镜领域的。APC术近年来作为一种新的内镜治疗技术已经被消化界接受并应用。2002年1月我科引进一台APC300(氩气刀)并取代内镜激光、微波、高频电、热极(HP)治疗疣状胃炎(verrucous gastritis，VG)。在较多VG病例中我们选择典型VG200例进行了APC治疗并予以研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2003年10月，我科完成了9200余例次胃镜检查。笔者谨慎选择了200例典型VG(诊断标准参照新悉尼系统和2000年《全国慢性胃炎研究讨论共识意见》 [1] )实施了严格地APC治疗。200例中，镜下表现规则、可明确病变的113例;病灶只有2处而疣状改变多处、但表现为隆起不甚规则的病例行病理组织学检查，除外Ⅱa早癌、假性淋巴瘤及重度非典型增生后的87例。男141例，女59例，男女之比为2.5∶1，年龄19～89岁，平均55岁，60%以上病例年龄>40岁。胃镜表现:隆起病灶直径0.3～1.5cm，边界清，色红，顶部糜烂、凹陷，呈痘疹或结节样。200例中每例疣状病灶数目均在2处或2处以上，多的达数十枚，病灶数目近900余处。其中168例为胃窦型，32例为弥漫型。200例临床上均有程度不同的上腹痛、泛酸、腹胀等症状。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 器械:Pentax EG-2930电子胃镜;德国ERBE公司APC发生器300型装置。APC专用导管探头(内径1.5mm，外径2.0mm)。方法:常规内镜检查，发现疣状病灶先近镜观察，后摄片留资料。首先，我们按APC装置操作要求，打开各项开关，酌情调节好氩气流量0.3～2.0L/min，功率40～60W，连接好氩等离子束凝固器导管，镜外测试正常后经内镜钳道插入导管，导管伸出内镜头端10mm，至病灶上方3～5mm处，直视下多次短时启动施以APC治疗。单次启动使用时间1～3s。使用时间系氩等离子流真正接触靶组织时间而非脚踏启动时间 [2]。间歇治疗10～20s，治疗深度2～3mm，直至隆起病灶基本除去，表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变。治疗后病灶周围粘膜会暂时略肿胀。APC治疗的次数视病灶大小、质地自行决定，一般以内镜下所有病灶灼除为止。操作过程中为了避免影响视野和病人腹胀不适，及时抽吸腔内烟雾及气体。
2 结果
, 百拇医药 行病理组织学检查的87例VG中51例伴轻、中度非典型增生，36例为间质细胞浸润，均系良性病变。200例VG中，经APC治疗的次数大多为1～2次，个别的3次。200例病人行APC治疗后，疣状隆起均基本消失，几无出血，仅7例术中出现了轻微的粘膜下气肿，未出现穿孔和纵隔气肿等并发症。先后通过各种方式随访了168例，仅有约14～15例术后出现过较轻的腹痛、腹部不适、胃肠胀气。102例复诊时消化道症状消失，其中89例复查，治疗前的隆起性病变均已清除，粘膜基本平整，个别处留有浅瘢痕且几无复发，效果十分满意。其他病例尚在随访中。
3 讨论
VG是一种常见的具有特征性形态和病理变化的特殊类型胃炎，又称慢性隆起糜烂性胃炎。特点是再发性或持续性胃多发性糜烂，国内报道检出率为1.22%～3.3% [3] 。其病因和发病机制的研究尚处于学说探讨阶段，治疗方法也不统一。临床及内镜观察:内科药物治疗(如抗Hp、抗溃疡、应用激素)，症状改善多不明显;疣状病灶多长久不退、多年存在，有人称之为持续型。有关研究显示VG与胃癌发生关系密切，有癌变的倾向 [3] 。基于此，以前我们多采用激光、高频电、微波、HP等在内镜下对其治疗，它们均可使蛋白质凝固变性达到治疗作用。不足处或是安全性差、或是反复多次、或是不宜使用等等使之受到一定限制。近两年我们应用APC治疗VG，APC的治疗原理:氩气离子化后传导由钨电极产生的高频电能至靶组织，产生凝固效应。在应用各种方法镜下治疗VG的多年来，笔者感到:(1)一般VG病灶切除后复发率高，而复发率的高低取决于在治疗时是否彻底，故为防止复发，势必要切得深些，应用APC以外的其他设备一般治疗深度难以把握，有增加穿孔的危险或需反复多次。而对稍大、稍高的病变用APC治疗时只要调高功率和增加作用时间即可达到很满意的治疗效果，必要时治疗可增加1～2次，因APC术一次治疗的表面热凝深度因焦痂的绝缘特性使深度保持在2～3mm且恒定，所以一次治疗穿孔的危险性就极小，其适应证宽。(2)在非接触性治疗VG中，氩等离子流指向性也好，但与激光直线传播方式不同，氩等离子流是散发的，可产生轴向及侧向电流传导 [2] 而自动搜寻治疗组织，达到病灶两侧及背面，能量在靶组织中分布更均匀;APC术过程产生的烟雾也远比Nd:YAG激光少 [4] ;而激光能量高度集中且组织穿透力强，较易于穿孔。(3)与微波、高频电、HP治疗VG相比，APC凝固时间短且无碳化，作为非接触性治疗，其不存在接触性治疗 时探头与组织粘连现象，避免人为出血，可节省治疗时间;不损伤钳管道，伸出导管10mm以上，就可避免损伤内镜;APC治疗不引起触电，无电磁场、微波场，对操作者、病人没危险，对环境又无污染，病人的耐受性也很好。(4)应用APC治疗VG后为加强疗效、加快治愈，配合适当内科治疗效果更理想。(5)APC装置:主机性能稳定、耐用，无需预热，几无噪音;APC探头可重复使用多次;氩气来源广、价钱便宜。治疗操作简单，严格训练后易于掌握。(6)不利因素:机器价格偏高。笔者认为，APC治疗VG疗效非常之肯定，APC术今后当成为内镜治疗VG最有前途的方法之一，但对重度非典型增生病例我们认为多不宜采用APC而按早癌行内镜粘膜切除术或外科手术处理。
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参考文献
1 中华医学会消化分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.胃肠病学，2000，5:77-79.
2 Guenter Farin，et la.氩等离子体凝固在内镜下的临床应用.中华消化内镜，2003，20:353.
3 吴云林.消化内科新进展.北京:人民卫生出版社，2000，103-162.
4 李辉.内镜下氩离子凝固术治疗癌性气道梗阻6例报告.中华中西医杂志，2000，1(15):2617.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院腔镜科
132022吉林省吉化集团总医院消化、内分泌科
518083广东省深圳市盐港医院内科
(编辑小 川), http://www.100md.com(李宏伟)