胆囊切除术中纤维胆道镜检查的护理配合
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2940-01
胆管结石是目前消化外科的常见疾病，在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段，但是手术残余结石的发生率极高，特别是肝内胆管结石在50%以上，是造成多次手术的原因，也使手术十分困难。胆囊切除术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法 [1] 。由于纤维胆道镜的镜身细软，直径3～6mm，可以直接插入肝内外胆管及其分支，可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等。我院近几年对胆囊结石合并胆管结石的患者进行胆囊切除术中行纤维胆道镜检查，取得了很好的疗效，大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率。现将手术配合体会总结如下。
1 术前准备
(1)手术前一天晚上将纤维胆道镜放入一密闭箱内，用40%甲醛加高锰酸钾氧化熏蒸，取石篮及活检钳也可以熏蒸。胆道镜等也可浸泡消毒。无论是浸泡法还是气薰法，均需保护硬质目镜部分，以防液体或气体进入镜内而损坏镜身 [2] 。(2)手术前一天检查冷光源，交直流变压器性能是否良好，冷光源灯泡应准备1只备用，以防灯泡坏了延长手术时间。(3)其余准备同胆囊切除术。
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2 术中配合
(1)心理护理:胆囊结石病人通常都有很长的病史，反复发作而害怕开刀，手术护士应给予细心的关怀，使病人放松。(2)协助麻醉师上好麻醉，摆好手术体位，做好手术清点工作，准备一副无菌输血器给洗手护士，冲洗胆道用。悬挂一瓶无菌生理盐水在病人左边待用。(3)常规消毒铺巾，进腹，切除胆囊。切开胆总管，若是准备用胆道镜作检查，胆总管的切口应<1cm。将胆道镜从薰箱中拿出，表面用无菌生理盐水冲洗干净，以免刺激胆道粘膜。连接冷光源，调好亮度。将输血器一头插入准备好的悬挂的生理盐水中，一头取下针头接在胆道镜上，将吸引器接在胆道镜上。打开输血器调节开关，使胆道扩张，手术医生一边观察一边推进胆道镜，如发现细小结石可以通过胆道镜上的吸引器吸出来，如吸引器不能吸出可用取石篮从胆道镜侧孔放入取石。纤维胆道镜的方向调节钮只能将镜头往上下两个方向弯曲，但是可以通过镜身的旋转使胆道镜灵活地进入各级胆管内。检查完毕取出胆道镜放置“T”型管缝合胆总管，常规清点关腹。
3 术后处理
, 百拇医药
胆道镜检查完毕后先将冷光源亮度调到最暗，然后关闭冷光源电源。纤维胆道镜表面用清水冲洗干净，内道用50ml注射器抽水加压冲洗，直至冲出的水干净为止。用氧气把内道的水吹干，调节钮上油，备用。
4 注意事项
(1)取放纤维胆道镜时应轻拿轻放，不能折叠和过分弯曲，以免损坏光导纤维。(2)由于胆道镜是直视检查，医生操作时很容易将手套碰到口罩，如果手套被污染应提示医生更换。(3)冲洗胆道用的生理盐水用完应及时更换。(4)甲醛是有害气体不能把薰箱放在手术间内，但应把薰箱放在离手术间最近的地方，胆道镜比较长，取胆道镜时应严格无菌，不能污染。
胆囊切除术中纤维胆道镜检查能发现遗漏的结石，又能及时予以取石，故术后残余结石率大多可降至2%以下。使病人免去了术后胆道镜检查的痛苦，更提高了手术的成功率。
参考文献
1 顾树南，李清潭.胆道外科学.兰州:甘肃科学技术出版社，1994，269.
2 邹声泉.实用腔镜外科学.北京:人民卫生出版社，2002，242.
作者单位:310015浙江省杭州市第二人民医院手术室
(编辑李 木), 百拇医药(沈)
胆管结石是目前消化外科的常见疾病，在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段，但是手术残余结石的发生率极高，特别是肝内胆管结石在50%以上，是造成多次手术的原因，也使手术十分困难。胆囊切除术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法 [1] 。由于纤维胆道镜的镜身细软，直径3～6mm，可以直接插入肝内外胆管及其分支，可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等。我院近几年对胆囊结石合并胆管结石的患者进行胆囊切除术中行纤维胆道镜检查，取得了很好的疗效，大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率。现将手术配合体会总结如下。
1 术前准备
(1)手术前一天晚上将纤维胆道镜放入一密闭箱内，用40%甲醛加高锰酸钾氧化熏蒸，取石篮及活检钳也可以熏蒸。胆道镜等也可浸泡消毒。无论是浸泡法还是气薰法，均需保护硬质目镜部分，以防液体或气体进入镜内而损坏镜身 [2] 。(2)手术前一天检查冷光源，交直流变压器性能是否良好，冷光源灯泡应准备1只备用，以防灯泡坏了延长手术时间。(3)其余准备同胆囊切除术。
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2 术中配合
(1)心理护理:胆囊结石病人通常都有很长的病史，反复发作而害怕开刀，手术护士应给予细心的关怀，使病人放松。(2)协助麻醉师上好麻醉，摆好手术体位，做好手术清点工作，准备一副无菌输血器给洗手护士，冲洗胆道用。悬挂一瓶无菌生理盐水在病人左边待用。(3)常规消毒铺巾，进腹，切除胆囊。切开胆总管，若是准备用胆道镜作检查，胆总管的切口应<1cm。将胆道镜从薰箱中拿出，表面用无菌生理盐水冲洗干净，以免刺激胆道粘膜。连接冷光源，调好亮度。将输血器一头插入准备好的悬挂的生理盐水中，一头取下针头接在胆道镜上，将吸引器接在胆道镜上。打开输血器调节开关，使胆道扩张，手术医生一边观察一边推进胆道镜，如发现细小结石可以通过胆道镜上的吸引器吸出来，如吸引器不能吸出可用取石篮从胆道镜侧孔放入取石。纤维胆道镜的方向调节钮只能将镜头往上下两个方向弯曲，但是可以通过镜身的旋转使胆道镜灵活地进入各级胆管内。检查完毕取出胆道镜放置“T”型管缝合胆总管，常规清点关腹。
3 术后处理
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胆道镜检查完毕后先将冷光源亮度调到最暗，然后关闭冷光源电源。纤维胆道镜表面用清水冲洗干净，内道用50ml注射器抽水加压冲洗，直至冲出的水干净为止。用氧气把内道的水吹干，调节钮上油，备用。
4 注意事项
(1)取放纤维胆道镜时应轻拿轻放，不能折叠和过分弯曲，以免损坏光导纤维。(2)由于胆道镜是直视检查，医生操作时很容易将手套碰到口罩，如果手套被污染应提示医生更换。(3)冲洗胆道用的生理盐水用完应及时更换。(4)甲醛是有害气体不能把薰箱放在手术间内，但应把薰箱放在离手术间最近的地方，胆道镜比较长，取胆道镜时应严格无菌，不能污染。
胆囊切除术中纤维胆道镜检查能发现遗漏的结石，又能及时予以取石，故术后残余结石率大多可降至2%以下。使病人免去了术后胆道镜检查的痛苦，更提高了手术的成功率。
参考文献
1 顾树南，李清潭.胆道外科学.兰州:甘肃科学技术出版社，1994，269.
2 邹声泉.实用腔镜外科学.北京:人民卫生出版社，2002，242.
作者单位:310015浙江省杭州市第二人民医院手术室
(编辑李 木), 百拇医药(沈)