附睾肿瘤误诊结核2例分析
【文献标识码】D 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3217-01
原发性附睾肿瘤较少见，1988年1月以来，我院共收治4例附睾肿瘤，其中2例术前误诊为附睾结核，现报告如下。
1 病历摘要
例1，男，48岁，因阴囊疼痛1个月就诊，入院查体示双侧附睾结节样肿大，结节触痛不明显，右侧结节位于右附睾头部，1.0cm×1.2cm大小，左侧结节位于左侧附睾体部，1.0cm×1.0cm大小，精索正常，胸部平片正常，结核菌素试验阳性，诊断为附睾结核，予以抗痨治疗1月无好转，遂行双侧附睾切除，术后病理示附睾血管平滑肌瘤。
例2，男，25岁，因阴囊坠痛4年就诊，入院查体示左侧附睾尾部一1.5cm×1.5cm大小结节，结节触痛不明显，精索正常，胸部平片正常，结核菌素试验阳性，诊断为附睾结核，予以抗痨治疗2周无好转，遂行左侧附睾切除，术后病理示附睾平滑肌瘤。
2 讨论
附睾结节多是非肿瘤性的，有作者报道在附睾结节中，肿瘤只占25.2%，原发性附睾肿瘤中，70%以上为良性，以腺样瘤为多见，其次为平滑肌瘤及良性囊腺瘤，恶性肿瘤不足30%，主要见于肉瘤和癌，肿瘤以20～50岁性功能活跃的青壮年多见，肿瘤多发生于附睾的尾部，头部次之。附睾良性肿瘤预后良好，附睾恶性肿瘤预后不佳，其转移途径同睾丸肿瘤，可向腹膜后淋巴结、肺、肝、骨等处转移。附睾肿瘤早期症状轻微，易延误诊断和治疗，高分辨率超声可早期检出肿瘤，并能与附睾结核和炎症区别，但不能区别肿瘤的良恶性。对其治疗主要是手术，良性肿瘤仅作附睾切除或肿瘤切除，恶性肿瘤需行根治性睾丸切除和腹膜后淋巴结清扫术，并根据病理类型辅以化疗或放疗。附睾结核是生殖系统结核病的一种类型，在临床上不多见，但居泌尿生殖系统男性病人中首位，本病也是引起男性不育的常见原因之一。它是身体其它部位原发性结核病灶(主要是肺结核)的继发病变，附睾结核既可由血行播散引起，也可经尿道逆行感染引起，但以何者为主，尚待进一步研究。逆行感染时，常合并前列腺结核。附睾结核可在肾结核症状发生之前出现。附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，输精管常呈串珠样。附睾结核可蔓延至睾丸，引起睾丸结核，并可与阴囊皮肤粘连形成慢性冷脓肿及阴囊窦道。直肠指诊时，前列腺常有硬化，对临床上疑为附睾结核的患者，必须注意泌尿系统的检查，对诊断不明确的，可行局部穿刺或活检。本病若能早期诊断及合理治疗，可以治愈，若没有正规抗结核治疗而手术，可导致手术伤口不愈合形成窦道。
作者单位:100039北京武警总医院泌尿外科
(编辑 小 川), http://www.100md.com(贾永中)
原发性附睾肿瘤较少见，1988年1月以来，我院共收治4例附睾肿瘤，其中2例术前误诊为附睾结核，现报告如下。
1 病历摘要
例1，男，48岁，因阴囊疼痛1个月就诊，入院查体示双侧附睾结节样肿大，结节触痛不明显，右侧结节位于右附睾头部，1.0cm×1.2cm大小，左侧结节位于左侧附睾体部，1.0cm×1.0cm大小，精索正常，胸部平片正常，结核菌素试验阳性，诊断为附睾结核，予以抗痨治疗1月无好转，遂行双侧附睾切除，术后病理示附睾血管平滑肌瘤。
例2，男，25岁，因阴囊坠痛4年就诊，入院查体示左侧附睾尾部一1.5cm×1.5cm大小结节，结节触痛不明显，精索正常，胸部平片正常，结核菌素试验阳性，诊断为附睾结核，予以抗痨治疗2周无好转，遂行左侧附睾切除，术后病理示附睾平滑肌瘤。
2 讨论
附睾结节多是非肿瘤性的，有作者报道在附睾结节中，肿瘤只占25.2%，原发性附睾肿瘤中，70%以上为良性，以腺样瘤为多见，其次为平滑肌瘤及良性囊腺瘤，恶性肿瘤不足30%，主要见于肉瘤和癌，肿瘤以20～50岁性功能活跃的青壮年多见，肿瘤多发生于附睾的尾部，头部次之。附睾良性肿瘤预后良好，附睾恶性肿瘤预后不佳，其转移途径同睾丸肿瘤，可向腹膜后淋巴结、肺、肝、骨等处转移。附睾肿瘤早期症状轻微，易延误诊断和治疗，高分辨率超声可早期检出肿瘤，并能与附睾结核和炎症区别，但不能区别肿瘤的良恶性。对其治疗主要是手术，良性肿瘤仅作附睾切除或肿瘤切除，恶性肿瘤需行根治性睾丸切除和腹膜后淋巴结清扫术，并根据病理类型辅以化疗或放疗。附睾结核是生殖系统结核病的一种类型，在临床上不多见，但居泌尿生殖系统男性病人中首位，本病也是引起男性不育的常见原因之一。它是身体其它部位原发性结核病灶(主要是肺结核)的继发病变，附睾结核既可由血行播散引起，也可经尿道逆行感染引起，但以何者为主，尚待进一步研究。逆行感染时，常合并前列腺结核。附睾结核可在肾结核症状发生之前出现。附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，输精管常呈串珠样。附睾结核可蔓延至睾丸，引起睾丸结核，并可与阴囊皮肤粘连形成慢性冷脓肿及阴囊窦道。直肠指诊时，前列腺常有硬化，对临床上疑为附睾结核的患者，必须注意泌尿系统的检查，对诊断不明确的，可行局部穿刺或活检。本病若能早期诊断及合理治疗，可以治愈，若没有正规抗结核治疗而手术，可导致手术伤口不愈合形成窦道。
作者单位:100039北京武警总医院泌尿外科
(编辑 小 川), http://www.100md.com(贾永中)